气短和虚弱

呼吸困难和虚弱是患者常见的症状，迫使他们就医。通过分析症状和临床症状特征，并结合其他诊断方法进行逐步诊断，可以确定此类病理状况的病因并制定相应的治疗方案。

呼吸困难——一种主观的缺氧感觉，是患者就诊全科医生或家庭医生时最常见的十大症状之一。

病理性虚弱——主观感觉缺乏精力、无动力的疲劳、身体不自然、与完成大型复杂工作或结束一天的工作无关。

原因 呼吸困难和虚弱

呼吸困难和虚弱既可以是病理症状，也可以是生理症状。生理症状是由身体负荷过重或过度兴奋引起的，这可以被认为是常态的一种变体。有时，过敏反应也会出现这种情况。

老年人运动时出现乏力、呼吸困难，是由于身体适应耐受力下降，呼吸功能普遍减弱所致。年龄相关的变化导致呼吸肌力量下降，导致气体交换功能下降，呼吸变得更加困难。

此外，老年人通常会患有不同程度的心血管和肺部疾病，这也会导致相应症状的出现。上坡、爬楼梯或加速行走时，常常会感到虚弱、呼吸急促。

呼吸困难和虚弱的病理原因主要包括以下问题：

• 呼吸系统疾病。
• 心血管病理学。
• 烈性传染病。
• 神经系统疾病。

第一组包括支气管、肺部疾病、呼吸衰竭、膈肌功能障碍、胸膜炎、胸部和脊柱弯曲、肺动脉高压和肺栓塞。

单独的组区分了心血管疾病 - 特别是高血压、二尖瓣狭窄、缺血性心脏病、心肌病、心肌梗塞后心肌硬化。

其他原因包括：

• 醉酒；
• 传染性病理学；
• 酸中毒（酸碱失衡，可能与糖尿病或肾衰竭有关）；
• 过敏过程；
• 神经症、歇斯底里、惊恐发作；
• 中风、脑损伤。

呼吸困难和虚弱，如果在静息状态下无明显原因出现，则可视为令人担忧的症状，需要强制就医和进行进一步检查。

風險因素

呼吸困难和虚弱的主要危险因素被认为是：

• 年老及老年；
• 急性和慢性呼吸系统疾病（肺炎，冠状病毒感染，支气管哮喘，慢性阻塞性肺病，肺纤维化，肿瘤过程等）;
• 心血管疾病（心律失常，冠心病，高血压，心力衰竭）；
• 中毒（食物、化学物质和一氧化碳中毒）；
• 血液疾病（尤其是贫血）。

高危人群包括：

• 直系亲属患有或曾经患有呼吸系统和心血管系统疾病（遗传倾向）的人；
• 重度吸烟者；
• 容易发生过敏的患者；
• 因职业原因经常接触粉尘、酸碱蒸汽、煤炭、石棉等，或在烟雾弥漫、不通风的房间内工作的人员；
• 体重超重者；
• 患者体质虚弱，免疫力低下，经常生病。

發病

呼吸困难（dyspnea）会伴有空气不足的感觉，严重时甚至会窒息。如果在体力活动或强烈的心理情绪紧张时出现呼吸困难，那么这种情况可以说是自然的，对身体来说是正常的，因为它是由于氧气需求增加所致。在其他情况下，呼吸急促和虚弱被认为是病理状态的征兆。

上述生理性呼吸困难是一种适应性机制，伴随呼吸运动深度、频率和节律的变化。这种情况可能在剧烈体力活动（例如爬楼梯）时出现。此外，在空气稀薄的环境中（例如高山地区），可能会感到呼吸困难和虚弱：在这种情况下，这种机制可以解释为身体试图消除缺氧。

生理性的气短、乏力不会对健康造成危害，但在静息状态下出现这些症状则是任何病理的明显表现，及时发现很重要，以避免病情进一步加重。

应该理解，虚弱背景下的呼吸困难不是一种单独的疾病，而只是一种症状，表明身体存在某些异常。

呼吸困难可分为以下几种类型：

• 呼气（与小支气管管腔减少有关，伴有呼气问题）;
• 吸气性（由于气管和支气管管腔减少，伴有呼吸问题）;
• 混合型（发生于肺部或心脏疾病，并伴有呼气和吸气困难）。

呼吸急促、虚弱无力的人无法正常呼吸，会感到不适、头晕。严重的情况下，甚至可能窒息和失去意识。医生必须考虑呼吸困难的严重程度和发作频率。这些因素可能预示着呼吸系统和心血管系统可能出现严重病变。

流行病學

呼吸困难和虚弱是最常见的症状组合之一，全球约有20%-30%的人群会出现此症状。许多患者在诊断其他疾病时会发现这些症状。几乎每个人一生中都会至少出现一次生理性的呼吸困难和虚弱。

这个问题并无特异性，但根据统计数据，此类症状在冬季和夏季最为常见。冬季，呼吸急促和乏力的出现与感冒和病毒性疾病发病率的增加有关，这些疾病会导致身体明显虚弱和疲惫。夏季，问题是由于空气中尘埃增多、气温升高、身体压力增大（通常需要增加血液中的氧气含量）造成的。

女性比男性更容易出现呼吸短促和虚弱的情况，这可以通过更敏感的神经系统来解释。

与老年人和老年人相比，年轻人不太可能遇到这个问题：在65-70岁年龄段的人群中，出现呼吸困难和虚弱的几率几乎是35-60岁患者的3倍。

这种疾病最常见的原因是心血管疾病。

症狀

呼吸困难是指呼吸节奏、深度和频率紊乱，吸气或呼气变得异常深长且困难。同时，由此导致的虚弱感表明该问题正在对全身状况产生负面影响。

在剧烈体力活动时，健康人也会出现虚弱和呼吸困难——例如，长时间爬楼梯时经常发生这种情况。然而，很多情况下，功能障碍和疾病才是病因。

出现呼吸困难和虚弱的情况需要特别注意：

• 休息时，夜间休息时；
• 在进行以前未曾出现过这些症状的习惯性体力活动期间；
• 有发热、咳嗽等症状。

呼吸系统疾病（支气管炎、肺炎、呼吸衰竭、胸膜炎、脊柱后侧凸）引起的呼吸困难和虚弱伴有以下体征：

• 费力且长时间的呼气；
• 吸气时辅助呼吸肌的紧张；
• 呼气时颈部血管突出，吸气时颈部血管后退，同时肋间隙回缩；
• 干喘；
• 开始咳嗽，之后没有缓解。

血管性肺部异常的最初迹象：

• 呼吸困难和虚弱的出现与身体姿势有关。在肺栓塞的情况下，除了心悸和胸痛之外，坐着并不能改善舒适感。
• 皮肤和黏膜呈青紫色，这与缺氧或血液循环缓慢有关。在这种情况下，呼吸急促和虚弱感通常会加剧。
• 意识障碍、单侧下肢水肿（即使伴有轻微呼吸困难和虚弱）通常提示肺动脉血栓形成。这种症状相当严重，需要紧急就医，因为存在血管痉挛的危险，可能会发展为急性心脏和呼吸衰竭，并伴有缺氧。如果未能及时救治，可能会导致死亡。

如果患者在虚弱的背景下出现“喘息性”呼吸困难，这可能是喉部狭窄的征兆。喉炎、过敏性休克或异物进入呼吸道时，都可能发生这种情况。

您可以通过以下症状怀疑心血管系统存在问题：

• 端坐呼吸 - 呼吸困难，仰卧时加重，尤其是在夜间，这与小循环中的循环障碍有关;
• 行走或进行其他习惯性体力活动时出现呼吸短促和虚弱；
• 与心脏收缩力受损和液体淤滞有关的肿胀；
• 坐位时颈静脉突出，这是由于右心房压力升高引起的。

心脏型的呼吸困难和无力是二尖瓣狭窄、高血压、心肌病、心肌硬化、缺血性心脏病的典型症状。

肺纤维化的特点是：

• 长时间呼吸困难；
• 呼吸急促，无法“一口气”发出一个短语；
• 即使进行少量体力活动，皮肤和粘膜也会出现青紫的现象。

心悸、发热、头晕、疲劳、全身乏力、出汗、心痛、胸痛等症状并非仅由心脏和肺部疾病引起。其他可能且较为常见的病因包括严重中毒、感染性疾病、酸中毒、神经系统疾病、过度换气综合征等。务必及时发现问题并就医。

診斷 呼吸困难和虚弱

为了诊断呼吸困难和虚弱的原因，医生会收集患者的症状、主诉和生活史等信息。然后进行体格检查，评估患者的一般状况，听诊心肺功能，测量体温、脉搏和呼吸频率。在诊断过程中，必须注意是否存在感染性炎症、心血管疾病和肺部疾病的征兆。

为了明确诊断，建议进行适当的实验室和仪器诊断：

• 通过一般血液和尿液检查来发现炎症和感染过程、贫血的迹象；
• 对血液中氧气和二氧化碳水平的研究；
• 胸部X光检查（有助于检测肺部变化、肿瘤或炎症过程、液体的存在）；
• 计算机断层扫描（提供组织和器官的逐层详细图像）；
• 肺量计、肺量测定、自行车测功仪；
• 心电图；
• 超声波检查。

根据不适症状的根本原因，制定个性化诊断措施。对结果进行解读，并做出初步和最终诊断。

鑑別診斷

在临床实践中，医生最常遇到的是慢性呼吸困难和乏力的症状，因此，首先应进行鉴别诊断，明确导致该病理体征的因素包括心脏疾病、呼吸系统疾病、心肺疾病以及间接病因。在分析主诉和既往病史时，应特别注意患者本人对呼吸困难和乏力的描述、症状发展速度以及它们如何随体位、环境温度和湿度而变化。

应作为鉴别诊断的一部分考虑的病理和状况：

• 支气管阻塞；
• 支气管痉挛；
• 限制性肺部病变；
• 肺动脉高压;
• 肺炎;
• 支气管哮喘；
• 肥胖；
• 胸腔积液；
• 神经肌肉病变、神经症、神经症样病症；
• 脊柱弯曲程度明显；
• 心血管疾病（心肌功能障碍、瓣膜缺陷）；
• 贫血;
• 甲状腺毒症；
• 酸中毒（糖尿病，肾衰竭）;
• 惊恐发作、肺泡过度换气等。

治療 呼吸困难和虚弱

如果突然出现呼吸困难和虚弱，并且病情逐渐恶化，则必须紧急就医。在等待帮助的同时，最好执行以下操作：

• 提供新鲜空气；
• 为患者提供舒适的位置，以尽量减少呼吸困难；
• 测量血压和脉搏；
• 在医生到来之前，请勿服用任何药物。

呼吸困难和虚弱可能是不同病理状况的征兆，因此治疗方法也有很大不同。

因此，心力衰竭患者通常会服用利尿剂，缺血性心脏病患者则会服用他汀类药物、硝酸盐和β-肾上腺素能受体阻滞剂。如果诊断出贫血，则会使用维生素和矿物质复合物以及铁制剂。

支气管哮喘的治疗采用多阶段个体化方案，包括吸入β-肾上腺素能受体激动剂、皮质类固醇激素、M-胆碱阻滞剂。短效或长效支气管扩张剂适用于慢性肺阻塞。肺炎等炎症性疾病需要延长抗生素治疗。

並發症和後果

呼吸困难和虚弱是许多病理状况的伴随症状。如果忽视，可能会发展成与疾病病因直接相关的严重并发症：

• 肺炎;
• 支气管哮喘；
• 肺不张；
• 心脏衰竭。

如果呼吸困难和虚弱症状连续几天没有消失，或逐渐恶化，或伴有其他病理症状（疼痛，发烧等），则需要就医。

如果在习惯性体力活动中出现呼吸急促和虚弱的情况，也需要去看医生，尽管以前没有观察到这种情况。

这些症状需要特别注意：

• 剧烈胸痛；
• 咯血；
• 夜间窒息发作；
• 引发心动过速、心律失常。

呼吸困难会导致缺氧，即组织和器官供氧不足。缺氧的症状包括：

• 运动协调能力受损、步态不稳、肌肉抽搐；
• 皮肤苍白或发青；
• 激动或嗜睡；
• 恶心、呕吐、头晕；
• 意识模糊或丧失。

在最严重的缺氧情况下，可能会出现脑水肿。

預防

健康的生活方式是预防呼吸困难和虚弱的基础。特别要注意保持身体健康，增强体质。

• 健康的饮食意味着摄入充足的营养和维生素，尤其是抗坏血酸、生育酚和维生素D，它们有助于维持免疫系统。饮食中应包含足量的蔬菜、草本植物和水果。
• 健康的生活方式包括充足的睡眠、体育锻炼、避免饮酒和吸烟。
• 充足的饮水有助于优化内脏器官的功能，有助于免疫功能。
• 通过对抗压力，您可以增强免疫系统并防止感染。
• 接种疫苗是抵抗最危险感染的有效方法。
• 卫生、定期清洁、通风、保持空气湿润、避免接触烟草烟雾、过敏源和感染源是预防的重要组成部分。

增强免疫系统和改善心血管功能是预防呼吸困难和虚弱等症状的重要措施。为了维持正常功能，身体需要充足的优质营养、充足的运动以及最低限度的压力和毒性影响。您应该时刻关注自身健康，如有任何可疑症状，应立即就医。