儿童和成人的支气管痉挛

当支气管树细小分支的管腔变窄时，即发生支气管痉挛，伴有支气管和细支气管内平滑肌纤维的长时间反射性收缩。支气管痉挛会导致肺部气体交换障碍，在复杂情况下甚至会导致呼吸停止。让我们更详细地探讨这个问题。[ 1 ]，[ 2 ]

流行病學

支气管哮喘的支气管痉挛是一个常见问题，约占总人口的6-7％。目前，哮喘患者人数已达3亿，其中大多数人患有无法控制的支气管痉挛发作。

该疾病的流行取决于许多因素 - 特别是过敏原浓度的强度，环境污染的程度，饮食摄入的特性，生物体的免疫反应性和遗传参数。

在儿童时期，支气管痉挛最常发生在患有急性支气管炎或吞咽（吸入）异物的 7 岁以下儿童中。

原因 支气管痉挛

支气管痉挛是支气管阻塞的症状之一，还有炎症、水肿、粘稠痰液分泌等。由于刺激物、过敏原、感染等作用于呼吸道粘膜组织，导致平滑肌痉挛和粘膜分泌过多。

在引起支气管痉挛的主要病理状况中，可以区分以下情况：

• 哮喘;
• 慢性阻塞性肺疾病，阻塞性支气管炎，细支气管炎；
• 过敏反应药物超敏反应。

痉挛的发生是由于平滑肌纤维的反射性收缩，这种收缩是响应某些刺激物而发生的，例如：

• 食物中毒；
• 癔症、精神错乱、神经衰弱；
• 过敏性休克；
• 对烟草烟雾、灰尘、化学物质的过敏反应；[ 3 ]
• 前列腺素受体兴奋；
• 服用药物；
• 异物进入支气管；
• 囊性纤维化;
• 肿瘤进程；
• 肺病复发，阻塞性支气管炎，慢性阻塞性肺病，哮喘；
• 呼吸系统慢性职业病复发；
• 压力，身体超负荷。[ 4 ]

喉炎、腺样体炎、喉气管炎等疾病均可直接导致支气管痉挛性收缩。在某些情况下，吸入强烈气味、暴露于寒冷、情绪压力过大或大笑过量都可能诱发该症状。心血管疾病患者的支气管痉挛可能由肺动脉环血瘀引起，这会导致支气管壁上敏感的神经元受体受压。

哮喘支气管痉挛

支气管哮喘是一种慢性炎症性呼吸道疾病，其主要症状之一为支气管痉挛。支气管会周期性收缩，这是由于炎症过程和呼吸系统对各种刺激的敏感性增强所致。支气管哮喘可分为特应性哮喘（非感染性）和感染-过敏性哮喘。哮喘通常始于特应性哮喘，但随后转变为感染性哮喘。

支气管痉挛被认为是支气管哮喘的一个关键特征，发作性咳嗽也是如此。支气管痉挛、咳嗽、痰液稀少且粘稠或无痰：这些症状呈渐进性发展，并经历多个阶段。

1. 哮喘前期症状为干咳（有时痰量少），主要在夜间发作。
2. 此类发作具有典型的哮喘窒息症状。
3. 哮喘症状（起初出现流鼻涕或鼻塞、打喷嚏、皮肤瘙痒等，然后出现胸部压迫感、呼气困难、无法咳嗽）。

支气管痉挛通常起病迅速，出现喘息，随后加重，胸腔扩张，颈静脉膨胀，患者大量出汗。此类发作需要立即进行紧急救治，并在发作间期进行综合治疗。大多数患者会同时使用皮质类固醇吸入器和支气管扩张剂。

药物引起的支气管痉挛

药物性支气管痉挛在支气管哮喘患者中尤为常见。服用或使用多种潜在活性药物都可能导致该问题。最常见的药物包括β-肾上腺素能受体阻滞剂、非甾体类抗炎药、抗生素和血管紧张素转换酶抑制剂。

药物性支气管痉挛的基本危险因素是存在任何呼吸系统疾病，包括支气管哮喘。其他因素还包括：

• 吸烟；
• 遗传倾向；
• 支气管过敏。

药物性支气管痉挛的临床表现并不具有特异性，因此对该疾病的根本原因的鉴别诊断相当困难。

治疗措施包括尽快停用引起支气管痉挛的药物，若无法停用，则减少剂量。此外，治疗原则与支气管哮喘的治疗相同。

神经性支气管痉挛

神经压力是诱发支气管痉挛的因素之一。事实上，身体对压力环境的反应会激活免疫系统，刺激某些激素的释放，进而引发支气管痉挛。

神经性支气管痉挛的症状与该病理的其他变体没有区别：

• 喘息、咳嗽；
• 气促;
• 他的胸口感到一阵紧绷。

压力性支气管痉挛可由任何诱发事件引起：

• 学校或工作中的冲突和问题；
• 财务困难；
• 我个人生活中的问题；
• 失去亲人；
• 被迫搬迁、换工作等

在某些情况下，无法确定诱发因素。

在神经性支气管痉挛的治疗中，治疗既针对违规本身，也针对神经系统的矫正。此外，医生还会给患者提供以下建议：

• 当压力来临时，试着控制你的呼吸，交替深吸气和呼气，控制你对事件的反应；
• 学习如何冥想、自我安慰、减轻压力；
• 经常进行体育锻炼，经常在户外散步；
• 睡个好觉，获得高质量的休息。

如果有必要，医生可能会开镇静剂。

夜间支气管痉挛

夜间痉挛性发作是支气管哮喘的特征，也是病情严重程度的指标。诊断需要动态监测哮喘发作的每日节律、觉醒次数和睡眠质量。

夜间，这些激素的水平会下降：

• 皮质醇是一种具有显著抗炎活性的糖皮质类固醇激素）；
• 肾上腺素是一种激素，除其他作用外，它还是一种支气管扩张剂。

这帮助我们了解为什么夜间激素活性的降低会导致支气管哮喘患者发作。

支气管痉挛通常在夜间或接近清晨时发作。反复发作会对患者的整体健康、睡眠质量和生活产生负面影响。患者经常醒来，无法获得正常的夜间休息，焦虑不安，甚至需要服药。随后，患者会出现失眠，白天嗜睡，并且更加烦躁。

夜间支气管痉挛的其他诱发因素包括：

• 睡姿不正确（不舒服），枕头和床垫选择不当；
• 空气太闷或太冷、太干燥；
• 睡觉时穿着不合适（紧、不舒服）。

在某些情况下，夜间支气管痉挛发作表明支气管哮喘治疗不充分（不正确）。

过敏性支气管痉挛

过敏性支气管痉挛是由于肺部系统接触过敏原引起的，过敏原会引起防御机制的免疫反应不足。在刺激的影响下，神经末梢兴奋，血管扩张，平滑肌收缩，出现剧烈干咳、流泪，全身状况紊乱。

外来蛋白质过敏原进入人体后会引起免疫反应：如果刺激物未能及时中和，症状就会加重，免疫防御机制就会启动，典型表现是支气管痉挛和内呼吸道黏膜水肿。由于经常受到刺激，黏液会分泌，并在肺泡内积聚，从而为细菌感染的发生创造有利条件。黏液淤积和感染会导致过敏性支气管炎。以下因素可能导致过敏性支气管炎：

• 陋习;
• 免疫缺陷；
• 食物质量差、单调、微薄；
• 不利的环境条件；
• 不受控制地使用药物；
• 缺乏治疗，或对其他过敏情况的治疗不当；
• 经常接触化学、有机成分、潜在过敏原。

过敏性支气管痉挛的治疗需经过全面的诊断检查。诊断基于初步检查、详细研究病史、实验室检查结果及仪器诊断结果。[ 5 ]

風險因素

炎症、组织肿胀、摄入食物成分或呕吐物均可诱发支气管痉挛。此外，痉挛是支气管哮喘诊断中乙酰甲胆碱试验的自然反应。

增加支气管平滑肌痉挛风险的因素包括：

• 遗传倾向；
• 频繁的呼吸系统疾病，急性呼吸道病毒感染；
• 经常过敏；
• 环境条件恶劣；
• 使用某些药物治疗（例如，在支气管哮喘中使用 Anapriline 或 Propranolol，在心绞痛中使用静脉注射维拉帕米可能会引起支气管痉挛发作）;
• 身体超负荷；
• 吸烟（任何形式的吸烟，包括被动吸入烟雾）；
• 呼吸系统的先天性异常。

在大多数情况下，支气管痉挛现象与支气管哮喘有关，较少见的是与创伤（主要是热烧伤）、迷走神经直接刺激有关。

發病

支气管壁含有平滑肌纤维，在某些诱发因素的影响下，平滑肌纤维会急剧收缩。这样做是为了防止潜在病原体（传染源）随后进入呼吸道深层。支气管痉挛的发病机制可以逐步描述：

1. 一种病原体或其他病原体刺激支气管粘膜组织。
2. 肌肉收缩，对“陌生人”的后续前进造成阻碍。
3. 痉挛的肌肉对支气管血管造成压力，导致血液循环受损。
4. 血瘀而产生肿胀。
5. 由于组织水肿加重，支气管管腔进一步变窄，患者病情恶化。

支气管痉挛的发生初期是机体的保护性反应，但当平滑肌痉挛持续存在时，肺泡的供氧会显著减少，并因水肿的出现和急性呼吸衰竭的发生而进一步恶化。

为了给身体提供额外的氧气，患者的呼吸会变得更急促、更频繁、更短促，但由于肺部积聚过多空气，情况并没有得到改善，呼气仍然困难。缺氧和二氧化碳过量会导致急性组织缺氧。如果没有合格的医疗支持，支气管痉挛发作可能致命。

症狀 支气管痉挛

支气管痉挛可能是过敏性的、矛盾性的（吸入药物引起平滑肌痉挛的逆反应）、后负荷性的（由体力活动引起）等。

以下被认为是其典型表现：

• 呼吸困难、气短；
• 呼气逐渐延长；
• 出现咳嗽 - 干咳，或伴有少量浓稠粘稠分泌物;
• 胸部有压迫感、沉重感；
• 你可以听到肺部的喘息声；
• 有一种焦虑、恐惧的感觉。

在某些呼吸系统疾病的背景下，支气管痉挛可能以非典型或隐蔽的方式发生。在这种情况下，症状较为平缓，且不剧烈，因此需要借助特殊检查进行更深入的诊断。

如果不采取措施消除支气管痉挛发作，病情将进一步发展：

• 他的呼吸变得断断续续，有口哨声；
• 呼吸变得更加困难，呼吸急促的情况更加严重；
• 皮肤变得苍白，鼻唇沟三角区呈现蓝色；
• 心率加快。

如果儿童出现支气管痉挛，父母和亲近的人应密切关注症状，因为婴儿有时无法表达自己的感受和问题。密切观察疾病的症状至关重要，一旦怀疑支气管痉挛，应立即寻求紧急医疗救助。

出现以下危险迹象时，您应立即致电医生：

• 吸气或呼气时有杂音，且明显费力；
• 喘息、呼吸急促；
• 鼻翼的回缩和膨胀；
• 一阵阵无痰咳嗽（特别是在夜间）；
• 焦虑加剧，恐惧；
• 皮肤苍白，嘴唇发青。

儿童的肺体积较小，支气管管腔较成人狭窄。因此，支气管痉挛常伴随儿童支气管炎、过敏性疾病出现。此外，支气管痉挛更为严重，并可能迅速引发严重的呼吸衰竭。

並發症和後果

长期慢性支气管痉挛会导致缺氧（缺氧）和二氧化碳中毒。除了健康状况明显恶化外，还会升高胸内压，压迫血管，久而久之可能导致肺心病和肺气肿。如果不及时治疗，支气管痉挛可能导致呼吸功能和心脏活动完全停止。

紧急医疗救治通常由医疗团队接诊后进行。随后，医生会将患者转诊至其他科室进行进一步诊断。尤其需要咨询过敏症专科医生或免疫学家。

长时间咳嗽、窒息和喘息发作不容忽视。在这种情况下，务必采取行动，尽快呼叫救护车；如果已经接受治疗，则应尽快使用医生开具的药物（吸入器）。如果哮喘病情恶化，通常会导致死亡。

診斷 支气管痉挛

首先，需要进行诊断，找出支气管痉挛发作的原因。医生会听取患者的主诉，进行体格检查，并评估其他检查结果。

需要了解的重要问题：

• 如果您对任何东西过敏；
• 存在特应性病变（支气管哮喘、特应性皮炎），包括家族史。

必须评估血压、心率、血饱和度水平。

体格检查包括：

• 评估辅助呼吸肌在呼吸过程中的参与情况；
• 确定肋骨的活动性；
• 听诊干、湿罗音；
• 血流动力学紊乱的评估。

肺量测定是在无负荷、有药物和身体负荷、过度换气的情况下进行的。

可以进行肺量计检查来检测：

• PEF1 降低至正常值的 10% 以上；
• 用力肺活量下降；
• 支气管扩张剂影响下的阻塞可逆性。

此外，可能还需要进行以下测试：

• 血液检查，包括测定COE和白细胞公式、血液生化、脂质图、凝血图、酸碱平衡和血液电解质；
• 尿液分析；
• 过敏测试（皮肤疤痕测试）；
• 测量氧气和二氧化碳分压；
• 心电图；
• 肺量图、支气管活动亢进测试；
• 呼出气体中一氧化氮的测定；
• 痰液的显微镜和细菌学分析；
• 支气管镜检查及活检，以便进行后续病理组织学和免疫组织化学检查；
• 胸部X光检查。

也可以使用其他仪器诊断，这取决于个别指标。

鑑別診斷

支气管痉挛应与以下病症相鉴别：

• 支气管哮喘；
• 阻塞性支气管炎；
• 细支气管炎（包括闭塞性细支气管炎）;
• 吸入综合征；
• 气管、支气管、食道内异物；
• 慢性支气管炎；
• 局限性肺硬化；
• 囊性纤维化;
• 纤毛运动障碍综合征；
• 肿瘤影响或压迫支气管、气管；
• 支气管肺发育不良；
• 心血管、免疫缺陷病理、外周和中枢神经系统疾病。

喉痉挛和支气管痉挛的区别首先在于：喉痉挛会导致吸气困难，而支气管痉挛则以呼气困难为特征。喉痉挛伴有喉部肌肉的不自主收缩，而支气管痉挛是指细支气管和小支气管管腔的痉挛性狭窄。无论是前者还是后者，都需要咨询全科医生、耳鼻喉科医生或儿科医生（如果问题发生在儿童身上）。[ 6 ]

治療 支气管痉挛

治疗包括提供立即缓解的对症措施，以及预防性和基础治疗，以控制支气管痉挛的可能复发。

支气管痉挛的成功治疗在于消除或尽量减少引起支气管痉挛的病因。治疗过程通常漫长而复杂，且严格根据个体情况制定。

成功治疗支气管痉挛的重要组成部分：

• 在癫痫发作期间提供紧急护理；
• 发作间期综合干预；
• 同时使用药物和非药物干预措施。

药物干预可能包括使用以下药物：

• 支气管扩张剂（沙丁胺醇、Spirovent、Berotec）；
• 祛痰药（氨溴索、溴己新、拉索凡）；
• 抗过敏药物（Suprastin，Claritin等）；
• 联合支气管扩张剂（Ditek、Berodual）。

对于大多数患者，建议联合使用吸入皮质类固醇和支气管扩张剂。

对支气管痉挛的非药物影响包括：

• 进行呼吸练习以优化引流肺功能，为此采用特殊的引流姿势和用力延长呼气的训练；
• 适度的体力活动；
• 低强度循环训练结合循环训练、定时步行、慢跑、混合运动（步行与跑步交替进行）：
• 脊椎按摩护理、胸部按摩、颈托按摩；
• 回火程序（紫外线和空气浴、浸泡和摩擦、对比影响、赤脚在自然表面上行走等）。

如何快速缓解支气管痉挛？

支气管痉挛患者的急救包括以下措施：

• 提供新鲜空气（打开窗户，松开衣服，解开纽扣）；
• 使用一种支气管扩张剂（吸入给药 Ventolin、Berotek、Atrovent，以及在复杂情况下吸入给药 - Pulmicort、Beclazone、地塞米松）；
• 静脉注射Eufillin；
• 治疗过敏性休克需注射肾上腺素。

首选药物常为吸入器，有助于在短时间内扩张呼吸道，减轻粘膜肿胀，最大限度地减少粘液分泌量。

如果是支气管哮喘发作和夜间支气管痉挛加重的情况，建议患者睡前：

• 做好呼吸准备Intal、Ditek或吸入性皮质类固醇，可与拟交感神经药（如沙丁胺醇）合用，或使用Theotard、Retofil（药效持续12小时；
• 出现痰液时，可以吸入支气管扩张剂（Berotek，Atrovent，Salbutamol），15分钟后吸入祛痰剂（盐水，2％苏打溶液，碱性矿泉水）。

缓解支气管痉挛的药物

作为支气管痉挛的紧急护理的一部分，使用短效吸入支气管扩张剂（β2-激动剂、M-胆碱溶解剂）、茶碱（茶碱）、全身作用的皮质类固醇药物。

目前，用于紧急治疗支气管痉挛的主要药物是短效β2-激动剂。它们能够快速消除痉挛，并为抗炎药物的进一步作用创造有利条件。

β2-激动剂的一个重要特性是其对β2-肾上腺素受体的选择性。沙丁胺醇、非诺特罗和特布他林在这方面表现最佳。这些药物副作用较少，例如可最大程度地降低心动过速、心律失常、低氧血症等症状。β2-激动剂常用作紧急药物，用于缓解支气管哮喘发作，预防由身体负荷过重或过敏反应引起的支气管痉挛。这些药物每日吸入1至4次，每次1次。严重支气管痉挛时，最多可使用6次沙丁胺醇。

此外，β2-激动剂适用于治疗老年患者的呼吸困难和支气管痉挛。如果出现不良副作用（肌肉震颤、心悸），则应调整剂量，并与抗胆碱能药物合用。

甲基黄嘌呤类药物（例如茶碱）的效果不如吸入式β2-激动剂，因此仅作为辅助药物使用。其给药方式为静脉注射（5-10毫升2.4%尤茶碱），或口服（每次200-300毫克）。

吸入性皮质类固醇（丙酸倍氯米松、糠酸莫米松、氟尼索利德等）是预防支气管痉挛复发（尤其是支气管哮喘）的首选药物，适用于任何严重程度的疾病。它们具有很强的抗炎活性，包括对过敏性（免疫性）炎症过程的抑制。所有每日服用短效β2-激动剂超过一次的支气管哮喘患者均应使用吸入性皮质类固醇。为了改善临床症状，建议早晚使用平均治疗剂量（每日800至1000微克），之后逐渐减量至最低有效剂量。如果平均剂量的疗效不佳，则成人患者每日剂量应增加至2000至2500微克。

肥大细胞膜稳定剂药物 - 奈多罗米，色甘酸钠 - 是吸入性抗炎药物（非甾体），通常用于消除轻度持续性支气管哮喘患者的支气管痉挛，以及预防因体力活动，吸入冷空气，接触过敏原引起的痉挛发作。

抗白三烯类药物（例如孟鲁司特、扎鲁司特）是所谓的白三烯受体拮抗剂。它们用于口服治疗阿司匹林引起的支气管痉挛，以及过敏或身体负荷过重引起的发作。

对于严重痉挛的患者，如果大剂量吸入性皮质类固醇联合支气管扩张剂治疗无效，则需要全身性皮质类固醇给药。最佳选择是甲泼尼龙或泼尼松龙，它们的半衰期较短。通常从中等治疗剂量（泼尼松龙 - 每日20至40毫克）开始，持续治疗一周以确保疗效持久。之后剂量减至每三天一次，每次半片。

控制严重支气管痉挛需要使用雾化器，它可以在五到十分钟内快速达到临床效果。雾化器可以将足够剂量的支气管扩张剂直接注入支气管。在这种情况下，药物几乎没有全身作用，也不会像片剂或注射剂那样引起大量副作用。雾化器是严重痉挛发作肠外给药的最佳替代方案。用于雾化给药的药物由专用雾化器生产，例如：

• Ventolin nebulas（一剂含有 2.5 毫克活性成分沙丁胺醇）；
• 雾化吸入氟替卡松（一次剂量含 2 毫克氟替卡松）。

支气管痉挛的推荐吸入方法：

• 第一个小时内使用三次吸入器治疗支气管痉挛，每 20 分钟吸入 2.5 毫克沙丁胺醇 (Ventolin)，然后每小时吸入一次，直到感觉明显改善；
• 氟索肽是通过吸入器给予支气管扩张剂后使用的，每天最多 2 次，持续一周。

缓解支气管痉挛的最佳选择性肾上腺素能药物是沙丁胺醇，它是一种活性支气管扩张剂。福莫特罗和沙丁胺醇也有类似的效果。

至于皮质类固醇，它们用于抑制呼吸道炎症反应，从而有助于减轻支气管痉挛。皮质类固醇通常以吸入剂形式使用。例如，常用的普米克（布地奈德制剂）被广泛用于治疗阻塞性呼吸道疾病。使用干粉吸入器吸入一次后，即可观察到肺功能改善，持续数小时。

阿托品药物用于手术干预前，特别是麻醉前，作为预防喉炎和支气管痉挛的药物。

作为综合疗法的一部分，可以使用著名的解痉药Nospa。它通常用于治疗无痰的干咳。如果没有医生处方，以及咳嗽轻微且没有呼吸困难的情况，请勿使用Nospa。

如何在不使用药物的情况下缓解成人支气管痉挛？

医生不建议自行治疗支气管痉挛，因为这是一个严重的问题，只能与主治医生一起解决。

在急救车到达之前，应让患者坐下，松开衣服，并给予支气管扩张剂吸入器。请勿给患者服用止咳药或镇静剂，也不要贴芥末膏或用任何东西擦拭身体。

在发作间期，可以采用预防支气管痉挛的民间方法：

• 将山楂、继母、山楂果、牛至叶、三叶草花等量混合，制成茶汤，每天用玻璃杯饮用 5-6 次；
• 准备1升以荨麻和琉璃苣为基础的浸液，全天喝一点；
• 冲泡medunica，每天喝三次，每次1汤匙。L;
• 将洋葱或大蒜与蜂蜜混合；
• 喝胡萝卜汁和越橘汁。

支气管痉挛发作时，呼吸练习效果良好。需要缓慢浅吸气3秒，缓慢呼气4秒，然后屏住呼吸（3-4秒）。

站立，双脚并拢，用鼻子吸气，吸气时手臂向上伸展，呼气时手臂放下。然后，你应该频繁地用鼻子呼吸，并前后摆动手臂，就像拥抱自己一样。重复练习，并结合原地行走。

預防

为了降低儿童时期支气管痉挛的风险，您应该注意以下建议：

• 练习母乳喂养婴儿至少到 1 岁（对于有支气管痉挛、过敏或支气管哮喘家族史的人尤其如此）。
• 彻底消除不良习惯，尤其是吸烟（这既适用于女性在怀孕期间吸烟，也适用于被动吸入香烟烟雾）。
• 引入健康的辅食，仔细控制身体病理反应的轻微表现。
• 尽量减少儿童接触潜在的过敏原（灰尘、花粉等）。

对于成人来说，预防支气管痉挛只需遵循以下规则：

• 最大程度地消除可能引起支气管痉挛的因素的潜在影响（心理情绪压力、房间灰尘多、吸入过冷或过热的空气、湿度不足或过高、身体超负荷等）。
• 对场所进行系统通风。
• 定期湿式清洁。
• 及时治疗任何呼吸道、传染病和过敏性疾病，如果出现过敏症状，应定期检查并咨询过敏症专科医生，并得到适当的建议。

预防痉挛发作比纠正已经发生的痉挛更容易。高危人群应听取医疗建议，并尽可能排除可能诱发痉挛的因素。如果已经发生支气管痉挛，则需要接受肺科、过敏症专科、耳鼻喉科或心脏科的检查，以明确病因。