全身无力

全身无力症状可能掩盖各种不同的症状，例如各种原因引起的虚弱、病理性肌肉疲劳，甚至真正的轻瘫综合征。对全身无力症状的整体临床表现、症状本身及其证候环境（包括躯体、神经和精神状态）进行详细的临床分析至关重要，这是识别全身无力本质的关键。

全身无力的发生及其后续过程的特征可以作为诊断搜索算法的可能方法之一。

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全身无力的主要原因

一、逐渐发病、缓慢进展的全身无力：

1. 一般躯体疾病，不直接损害神经肌肉系统。
2. 对神经肌肉系统有直接影响的一般躯体疾病。
   1. 内分泌病。
   2. 代谢紊乱。
   3. 中毒（包括药物引起）。
   4. 恶性肿瘤。
   5. 结缔组织疾病。
   6. 结节病。
3. 肌病。
4. 心因性虚弱。

II. 急性且快速进展的全身无力：

1. 躯体疾病。
2. 肌病。
3. 当前神经系统病变（脊髓灰质炎、多发性神经病）
4. 心因性虚弱。

III.间歇性或复发性全身无力。

1. 神经肌肉疾病（重症肌无力、麦卡德尔病、周期性麻痹）。
2. 中枢神经系统疾病。（第二颈椎齿状突间歇性压迫脊髓）。

全身无力，逐渐发作，进展缓慢

患者抱怨全身虚弱和疲劳日益加重；他们可能会出现心理疲劳、表现下降和缺乏欲望。

原因如下：

不直接累及神经肌肉系统的全身性疾病，例如慢性感染、结核病、脓毒症、Addison病或恶性疾病，是导致肌无力逐渐加重的最常见原因。肌无力通常与潜在疾病的特定症状相关；在这些情况下，全身临床和体格检查对于诊断至关重要。

已知直接影响神经肌肉系统的一般疾病。此类疾病的无力症状通常主要出现在近端，尤其在上肢或下肢带状区域更为明显。此类疾病包括：

• 内分泌疾病，如甲状腺功能减退症（特征为皮肤冰冷、苍白、干燥；性欲减退；便秘；舌头增厚；声音嘶哑；心动过缓；肌肉肿胀，跟腱反射减慢等；常伴有其他神经系统症状，如感觉异常、共济失调、腕管综合症、痉挛）；甲状腺功能亢进症（特征为近端肌肉无力，蹲姿起身困难；dutabouret征，出汗；心动过速；震颤；皮肤发热，怕热；腹泻等；很少注意到锥体束和其他体征等神经系统症状）；甲状旁腺功能减退症（肌肉无力和痉挛、手足搐搦症、头痛、疲劳、共济失调、癫痫，很少注意到幻觉和舞蹈病样症状）；甲状旁腺功能亢进（以肌肉萎缩的真性肌病为特征；抑郁；情绪不稳定、易怒、精神错乱；便秘）；库欣病等。
• 一些代谢紊乱，例如糖原沉积症（以心脏和肝脏损害为特征）或糖尿病。
• 某些类型的中毒和药物暴露可能导致全身无力症状缓慢加重。慢性酒精性肌病的发病期为数周或数月，并伴有近端肌肉萎缩。氯喹（地拉吉）可导致空泡性肌病；可的松（尤其是氟氢可的松）以及长期使用秋水仙碱可能导致可逆性肌病。
• 恶性肿瘤可能伴有多发性肌炎，或仅仅是全身无力。
• 结缔组织疾病，尤其是系统性红斑狼疮和硬皮病，其肌肉症状与多发性肌炎有关，是导致全身无力缓慢进展的重要原因。
• 结节病。患者通常主诉全身乏力、不适、食欲不振、体重下降。此外，骨骼肌和肌腱中也存在结节性肉芽肿，其症状表现为更严重的肌肉无力，肌痛较少见。

许多真正的肌病，例如遗传性肌营养不良症，随着病情的进展会导致全身无力。

心因性虚弱通常见于多综合征心因性疾病（功能性神经病学症状、假性癫痫、言语障碍、智力障碍、各种类型的阵发性障碍等）的图像中，有助于临床诊断。

一个合理的观察是，痉挛性四肢瘫痪（四肢轻瘫）被描述为阿尔茨海默病的第一个（初始）表现，已通过尸检病理形态学检查得到证实。

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急性且快速进展的全身无力

在这些病例中，近端肌肉也主要受到影响。可能的原因：

各种病因的低钙血症等躯体疾病可在数小时内导致全身严重虚弱。

肌病，尤其是急性阵发性肌红蛋白尿（横纹肌溶解症）（特征是肌肉疼痛和红色尿液）；罕见的全身性重症肌无力和青霉胺治疗引起的症状性重症肌无力（重症肌无力的特征是肌肉工作时虚弱感增加，患者容易疲劳，但休息后和早晨病情会好转）；多发性肌炎（常伴有皮肤红紫色斑点、肌肉酸痛和以近端无力为主）。

现有的（当前）神经系统病变。前角细胞感染性病变（神经病）可能导致或多或少的全身无力，例如脊髓灰质炎（无力但不丧失感觉、发热、反射消失、脑脊液变化）、蜱传脑炎、其他病毒感染、中毒、AIDP（格林-巴利多发性神经根病），这些疾病通常伴有远端感觉异常和一些感觉改变。罕见的急性多发性神经病，例如卟啉症（腹部症状、便秘、癫痫、心动过速、尿液光敏性），也会导致无力，但感觉改变轻微。

心因性虚弱有时表现为肌肉张力急剧下降（肌肉萎缩）。

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间歇性或复发性全身无力

以下疾病应纳入此类别：

神经肌肉疾病，尤其是重症肌无力（见上文）和肌肉磷酸化酶缺乏症（麦卡德尔病），其特征是低钾性麻痹，在长时间肌肉紧张时会伴有疼痛和无力。阵发性肌麻痹（家族性周期性低钾性麻痹）的特点是全身无力和弛缓性麻痹（手臂或腿部，更常见的是四肢瘫痪，较少见的是偏瘫或单瘫），并在数小时内出现腱反射消失。意识没有受损。诱发因素：夜间睡眠、暴饮暴食、过度体力劳动、体温过低、药物（葡萄糖和胰岛素等）。发作持续时间为数小时；频率 - 从生前偶尔发作到每天发作。肌麻痹综合征已被描述于甲状腺机能亢进、原发性醛固酮增多症和其他伴有低钾血症的疾病（胃肠道疾病、尿道乙状结肠造口术、各种肾脏疾病）中。周期性麻痹还有高钾性周期性麻痹和正常钾性周期性麻痹之分。

中枢神经系统疾病：第二颈椎齿状突间歇性压迫脊髓，引起间歇性四肢瘫痪；椎基底动脉供血不足，出现跌倒症状。

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