冠状动脉粥样硬化和冠心病

为心脏供血的血管发生动脉粥样硬化，即冠状动脉粥样硬化，与冠心病（CHD）直接相关，因为在大多数情况下，心肌组织（心肌）供血的减少，是在冠状动脉（静脉）血管壁发生粥样硬化病变导致血管狭窄的背景下发生的。这类 CHD 被定义为动脉粥样硬化性心脏病（ICD-10 代码 - I25.1）。[ 1 ], [ 2 ]

流行病學

根据世界卫生组织的全球观察性流行病学研究《全球疾病负担》，2017年冠心病影响了全球超过1.7%的人口（近1.26亿人）。

在美国，根据CDC统计，超过2000万20岁以上的成年人被诊断患有肠易激综合征（IBS），占总人口的7.2%。

在欧洲国家，冠心病每年导致高达400万人死亡，其中至少60%的冠心病病例与冠状动脉粥样硬化有关。[ 3 ]

原因 冠状动脉粥样硬化

动脉粥样硬化的病因被认为是脂质代谢紊乱，导致血脂蛋白异常（血液中致动脉粥样硬化脂蛋白过多）和高胆固醇血症——血浆中低密度脂蛋白胆固醇（LDL）含量增加。血浆中的低密度脂蛋白（LDL）胆固醇，其中胆固醇沉积在血管壁上，形成局部积聚物，称为动脉粥样硬化斑块或动脉粥样硬化斑块。 [ 4 ]

冠心病是由于心外膜冠状动脉血流受阻所致，其管腔因血管壁上存在斑块而缩小。根据病变部位的不同，这可能导致心肌特定区域供血不足——缺血（源于希腊语“ischo”（延迟）和“haima”（血液）。[ 5 ]

更多内容请阅读以下出版物：

• 动脉粥样硬化 - 病因和风险因素
• 冠心病：病因和危险因素

風險因素

心脏病专家认为动脉高血压（与血液中 LDL 异常升高相结合）、肥胖（尤其是男性脂肪组织典型的腹部分布）和遗传倾向（家族史中有高胆固醇血症和/或 CHD）是动脉粥样硬化性心脏病的主要危险因素。

患有低力症（缺乏体力活动）、糖尿病、慢性肾功能衰竭或甲状腺功能不全的人以及吸烟者和大量饮酒者患冠状动脉粥样硬化和冠心病的可能性会增加。

顺便说一句，不健康的饮食，特别是糖和甜味剂，饮食中碳水化合物的含量不均衡，大量消耗动物脂肪和蛋白质（特别是红肉），饱和脂肪，反式脂肪，钠，会增加动脉粥样硬化病变的风险。

發病

动脉粥样硬化与冠心病、中风和外周动脉疾病有关，其发病机制是由于脂质以酯化胆固醇的形式沉积在动脉壁内层（内膜）的内皮细胞和平滑肌细胞中。

在血管壁的某些区域沉积了更多的脂质，内膜单核巨噬细胞系统（细胞免疫）的 T 淋巴细胞的激活导致它们转化为组织巨噬细胞，通过吸收氧化的 LDL 和产生促炎细胞因子 - 启动炎症过程的发展（作为局部保护反应）并形成所谓的泡沫细胞和细胞碎屑的细胞核。

在动脉粥样硬化形成的下一阶段，泡沫细胞形成的脂质核心被一层平滑肌和纤维组织细胞覆盖，这些细胞从动脉壁的中鞘迁移到内鞘，并合成更多的细胞外基质。

肠易激综合征（IBS）的发病机制在于动脉粥样硬化斑块的形成，突入血管腔，导致血管壁不对称重塑，冠状动脉进行性狭窄、增厚。[ 6 ]

随着时间的推移，动脉粥样硬化斑块会发生钙化和溃疡，面临破坏和血栓形成的威胁，从而加剧冠状动脉狭窄和缺血。心肌血供下降到临界水平以下，会导致其所在区域组织缺血性坏死。[ 7 ]

症狀 冠状动脉粥样硬化

冠状动脉管腔狭窄导致心脏肌肉组织缺血，其最早的症状是心绞痛或稳定性心绞痛——伴有胸骨后不适，心脏部位疼痛（手、肩、颈和手臂疼痛），虚弱，心律失常，心悸，血压升高。[ 8 ]

患者也可能出现不稳定型心绞痛，症状包括头晕、呼吸急促和胸痛。[ 9 ]

心肌缺血如何表现，详见文章 -冠心病：症状

注意，也可以出现无症状的，即无痛性心肌缺血。

並發症和後果

冠状动脉粥样硬化导致心肌血流量急剧减少，可能引发急性冠状动脉综合征等后果。

冠心病的另一个危及生命的并发症是全层心肌梗死。

診斷 冠状动脉粥样硬化

为了检测动脉粥样硬化性心脏病，需要回顾患者病史并进行心脏研究。

仪器诊断在出版物中有详细描述：

• 心脏检查的仪器方法
• 冠心病：诊断

必需的实验室检查包括血液总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)、甘油三酯；C 反应蛋白等。[ 10 ]

鑑別診斷

需要与系统性硬皮病或 SLE 相关冠状动脉闭塞、冠状动脉炎和冠状动脉血管痉挛进行鉴别诊断。

治療 冠状动脉粥样硬化

动脉粥样硬化的治疗方法包括：控制高胆固醇饮食，并使用降脂药物（降低胆固醇），例如辛伐他汀（商品名：辛伐他汀、瓦巴定等）、阿托伐他汀（商品名：阿托伐他汀、安洛司他汀、维索林、利沃停）、依齐米贝（商品名：利波朋）、氯贝丁酸（商品名：菲布酰胺、米斯克龙、阿特玛罗）或西他米芬；以及脂肪代谢药物（脂酰肌醇、硫辛酸等）。更多信息，请参阅以下材料：

• 动脉粥样硬化 - 治疗
• 高胆固醇的治疗
• 高胆固醇药

对于有症状的动脉粥样硬化性心脏病伴有缺血，可以开出以下药物：

• 抗缺血（抗心绞痛）药物advocard、Ranoladin（Ranexa）、cardimax、曲美他嗪等；
• 具有抗心绞痛作用的抗心律失常药物胺碘酮（Amiocordin）;
• 属于β-肾上腺素能阻滞剂组的药物，包括阿替洛尔、美托洛尔（Vasocardin、Corvitol、Betalok）、比索洛尔（Bisoprol）；
• 单硝酸异山梨酯血管扩张剂（Pentacard、Mononitroside、Mononitroside、Monosan、Olicard）、dilasidom；
• 钙通道阻滞剂：维拉帕米、氨氯地平、地尔硫卓（Diacordine、Diltazem、Cardil）。

另请阅读：

• 冠心病：治疗
• 缓解心脏疼痛的有效药丸

进行物理治疗，在文章“冠心病的物理治疗”中详细描述

此外，动脉粥样硬化的辅助治疗中，可以使用中药来降低血清脂质水平，例如使用三七（Panax notoginseng）、丹参（Salvia miltiorrhiza）、欧洲夏枯草（Marrubium vulgare）、黄芪（Astragalus membranaceus）、蒺藜（Tribulus terrestris）和黑种草（Nigella sativa）籽油。亚麻籽和大蒜也能降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

对于危及生命的动脉管腔狭窄，可进行外科手术治疗：通过冠状动脉支架置入术进行冠状动脉成形术，以及经腔内球囊血管成形术。[ 11 ]

預防

冠心病 (CHD) 风险的降低与血清胆固醇水平降低的程度和持续时间成正比。美国心脏协会 (AHA) 专家对心脏动脉粥样硬化和心肌缺血风险的评估被认为是一级预防的基础。即使在 40 岁以下，也建议监测血液中的低密度脂蛋白胆固醇 (LDL) 水平，尤其是在存在冠状动脉粥样硬化的传统风险因素（包括动脉高血压和糖尿病）的情况下。心脏病专家建议避免不良习惯，遵循健康的植物性饮食或地中海饮食，并增加运动量。[ 12 ]

預測

由于冠状动脉粥样硬化是造成心肌供血不足的主要原因，冠心病的预后取决于血管狭窄程度及治疗效果。严重或反复发作的心肌缺血危险较大，可引起心律失常，危及生命，甚至导致心脏性猝死。

与冠状动脉粥样硬化和冠心病研究相关的权威书籍和研究列表

1. 《布劳瓦尔德心脏病：心血管医学教科书》——道格拉斯·P·齐普斯、彼得·利比、罗伯特·O·博诺著（年份：2021 年）
2. 《赫斯特之心》——瓦伦丁·福斯特、理查德·A·沃尔什、罗伯特·A·哈林顿著（年份：2021）
3. “心血管疾病的生物标志物：分子信号传导和新型治疗靶点” - 作者：Vinood B. Patel（年份：2016 年）
4. 《缺血性心脏病：有效的治疗方法》——作者：Keith McGregor（年份：2018 年）
5. 《缺血性心脏病：临床实践和临床研究的合理基础》——作者：Mikhail R. Khaitovich（年份：2011年）
6. 《冠状动脉疾病：新见解和新方法》——作者：Wilbert S. Aronow、Jerome L. Fleg（年份：2020 年）
7. 《动脉粥样硬化与冠状动脉疾病》——约翰·A·埃莱夫特拉迪斯（John A. Elefteriades）（年份：2020）
8. 《冠状动脉疾病：预防与康复计划要点》——作者：Glenn N. Levine、Peter H. Stone（年份：2012 年）
9. 《动脉粥样硬化：风险、机制和治疗》——作者：Keaney John F. Jr.（年份：2015 年）
10. 《冠状动脉疾病：诊断与治疗》——李卓著（年份：2020年）

文学

1. Shlyakhto，EV 心脏病学：国家指南/编辑。作者：EV Shlyakhto。 - 第二版、修订版和附录 - 莫斯科：GEOTAR-Media，2021 年
2. 赫斯特心脏病学。第1、2、3卷。GEOTAR-Media，2023年。
3. 慢性缺血性心脏病，《心脏病学杂志Vesnik》第3卷，第X卷，2015年。
4. И. V. Sergienko、AA Ansheles、VV Kukharchuk，血脂异常、动脉粥样硬化和冠心病：遗传学、发病机制、表型、诊断、治疗、合并症，2020 年。