冠心病：诊断

只有患有典型心绞痛或有心肌梗死病史（伴有Q波，即心肌梗死后心肌硬化）的患者，才能通过问诊、既往病史和体格检查对冠心病做出可靠的诊断。其他所有病例，例如伴有非典型疼痛综合征的患者，冠心病的诊断可靠性较低，且仅具有推定性。需要通过其他仪器研究方法来确认。

胸痛的性质可用于评估冠心病的可能性。

1. “经典型”心绞痛——患冠心病的概率为80-95%。
   
2. 非典型疼痛综合征（不具备典型心绞痛的所有症状，例如与体力活动没有明确的联系）——冠心病的概率约为50%。
3. 明显非心绞痛（cardialgia），无心绞痛症状——冠心病的概率为15-20%。

这些数字是针对男性计算的。女性患冠心病的概率要低得多。例如，对于30岁以上患有典型心绞痛的男性，其患冠心病的概率约为90%，而对于40-50岁的女性，其患冠心病的概率仅为50-60%（不高于患有非典型疼痛综合征的男性）。

典型的劳力性心绞痛，在无缺血性心脏病（无冠状动脉疾病）的患者中，可见于主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、动脉高血压（伴有左心室肥大）、心力衰竭患者。这些情况被称为“无缺血性心脏病的缺血性心绞痛”。

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冠心病的仪器诊断方法

静息状态下的心电图记录。

心绞痛发作期间的心电图记录。

长期心电图监测。

负载测试：

• 体力活动，
• 心房电刺激。药理测试：
• 与双嘧达莫（curantil）
• 与异丙肾上腺素（异丙肾上腺素）
• 使用多巴酚丁胺，
• 与腺苷。

诊断冠心病的放射性核素方法

超声心动图。

冠状动脉造影。

使用心电图、超声心动图和放射性核素方法检测功能测试期间的缺血迹象。

心绞痛发作时的心电图记录

在提供紧急救治时，心绞痛发作期间的心电图记录至关重要。即使发作期间心电图没有变化，也不能排除心肌缺血的可能性，但这类病例发生缺血的可能性较低（即使疼痛的原因是缺血，这类患者的预后也比发作期间心电图出现变化的患者更好）。发作期间或发作后出现任何心电图变化都会增加心肌缺血的可能性。最典型的变化是ST段的变化。

ST 段压低是心内膜下心肌缺血的反映，ST 段抬高是透壁性缺血的征象（最常见的原因是冠状动脉痉挛或血栓形成）。需要注意的是，即使没有冠状动脉疾病，例如左心室肥大，患者也可能出现缺血征象。如果出现持续性 ST 段抬高，则诊断为“伴 ST 段抬高的急性冠状动脉综合征”；如果心绞痛持续发作，且心电图有任何改变（除 ST 段抬高外），甚至没有心电图改变，则诊断为“不带 ST 段抬高的急性冠状动脉综合征”。

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缺血性心脏病诊断的制定

在缩写“IHD”后，必须指出心肌缺血的具体表现：心绞痛、心肌梗死、梗死后心肌硬化、急性冠状动脉综合征或无痛性心肌缺血。此后，还需指出IHD的并发症，例如心律失常或心力衰竭。使用“动脉粥样硬化性心肌硬化”一词代替心肌缺血的表现是不可接受的，因为该术语缺乏临床标准。在缩写“IHD”后，也不可能立即指出心律失常是IHD的唯一表现。在这种情况下，如果没有心肌缺血的体征，则无法明确诊断IHD的依据。