测量血压：算法、标准

动脉压是血液作用于血管壁的压力。在外周较小的血管中，动脉压略低。动脉压会随着心脏的收缩功能而波动。在收缩期，脉搏波上升，此时动脉压较高，即收缩压；在舒张期，脉搏波下降，此时动脉压下降，即舒张压，即最低压。最高压与最低压之差称为脉压。动脉压可以通过脉搏张力粗略估算：脉搏张力越大，动脉压越高。

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如何测量血压？

测量动脉压最准确的方法是血液法，即将一根连接压力计的针头直接插入血管。在实践中，动脉压通常使用里瓦-罗奇（Riva-Rocci）仪器测量，同时在肘窝处聆听科罗特科夫音。1896年，S. 里瓦-罗奇（S. Riva-Rocci）描述了如今用于测量动脉压的仪器，该仪器包括一个水银压力计和一个袖带。1905年，圣彼得堡的俄罗斯医生尼古拉·谢尔盖耶维奇·科罗特科夫（Nikolai Sergeevich Korotkov）提出了一种使用里瓦-罗奇仪器通过听诊测量动脉压的方法。

NS·科罗特科夫（NS Korotkov）在狗身上的实验证实了这种方法。他分离了髂动脉和股动脉，并在套上袖带的同时，以不同的压力水平聆听袖带下方血管的声音，研究了其中的血流。在这种情况下，聆听的声音与人类在相同条件下听到的声音相同，且顺序也相同。这种方法至今仍用于测量动脉血压。

将一个至少12厘米宽的袖带置于前臂，并充满空气。袖带内的压力逐渐升高，直至超过肱动脉的压力。结果，肱动脉搏动停止。通过释放袖带内的空气，将压力降至略低于收缩压的水平，我们恢复了肱动脉的血液循环，这可以通过触诊桡动脉来记录。袖带连接到Riva-Rocci水银压力计或经过特殊校准的弹簧压力计，我们可以通过这些压力计来评估袖带内的压力，从而在测量脉搏时计算出收缩压。

一项重要的成就是NS·科罗特科夫（NS Korotkov）发现的听诊法，它不仅确保了收缩压的测量，也确保了舒张压的测量。该方法的原理是，当袖带内的压力下降时，医生同时会听到肱动脉中出现的音调。当袖带内的压力略低于收缩压时，肱动脉中开始出现音调（I期音），其出现与空动脉血管松弛壁的振动有关。

随着袖带压力的进一步降低，并听取肱动脉的声音，第一阶段被第二阶段的杂音所取代，然后再次出现音调（第三阶段）。然后，第三阶段的这些洪亮音调突然减弱并很快消失（第四阶段）。

从响亮的音调到安静的音调的转变，即从第三阶段到第四阶段，或音调音量的快速减弱对应于舒张压。

血压以毫米汞柱为单位。正常的收缩压（最高压）在 100-140 毫米汞柱之间波动。舒张压（最低压）在 60-80 毫米汞柱之间波动。此外，还有一个平均动脉压的概念。平均动脉压是指在没有脉动的情况下，能够保证血液以恒定速度在血管系统中流动的动脉压力。平均动脉压的计算公式为：平均动脉压 = 舒张压 + 1/2 脉动压。

测量血压时，Riva-Rocci 仪器的放置位置应使压力计的零位位于被检查动脉的水平。

正常情况下，健康人的血压波动较大。目前，可以连续数小时甚至数天监测血压（收缩压和舒张压）。夜间血压最低。体力活动、精神紧张、进食后（尤其是饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料后）、饮酒和吸烟过量后，血压都会升高。因此，测量被测者处于最佳休息状态时的血压非常重要。最低血压是在清晨空腹、睡着后立即记录的。这个血压被称为主血压或基础血压。腿部血压也需要测量。测量时，将袖带放在大腿上，并在腘窝处听取柯氏音。正常情况下，腿部血压比手臂血压高 10 毫米。主动脉缩窄患者手臂血压高，腿部血压却明显低，这具有诊断意义。血压计袖带宽度选择不当（例如较窄）会导致动脉血压指标失真。测量肥胖个体的血压时，袖带应更宽一些。

建议在躺着和站着时都测量血压；在这种情况下，可以检测到直立性低血压的趋势（站立时血压下降）。

吸气时动脉压略有下降，通常在10毫米汞柱以内。在心包炎患者出现心包填塞等情况下，吸气时动脉压下降幅度可超过10毫米汞柱。

测量血压时，建议快速降低袖带内的压力，因为这样可以让您获得更准确的数据。建议测量双臂的压力。在这种情况下，微小的差异通常与通常的真实压力差异无关，而与这些指标的暂时波动有关。还应该记住，在收缩期和舒张期之间，可能会有一段时间音调完全消失。在这方面，可能会对真实的收缩压进行错误的评估。通常，以 5 毫米汞柱的精度测量血压就足够了，尽管有些人更喜欢在 3 毫米汞柱以内进行测量。在某些健康个体中，在袖带中的压力降至零之前可以检测到几乎听不见的 IV-V 相音调，在记录与舒张压水平相对应的音调音量急剧下降的时刻时应考虑到这一点。

正常血压指标与病理血压指标

动脉压的大小取决于心输出量（心输出量增加时心输出量增加），以及外周血管的状况，即总外周阻力。当外周血管出现广泛痉挛趋势或心输出量增加时小动脉扩张不足时，动脉压会升高。心输出量增加的趋势通常伴随循环血量的增加。

高血压见于高血压、肾脏疾病（肾小球肾炎、肾盂肾炎等）和内分泌疾病。也可能仅有收缩压升高，例如主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等心脏疾病。

舒张压升高在更大程度上反映了外周血管床的状态和总外周阻力，也具有更大的临床意义。

低血压常见于所谓的直立性低血压（从卧位转为站位）和某些内分泌疾病（例如Addison病）。心肌梗死、严重创伤、过敏反应、感染、失血等休克的重要表现是明显的低血压。低血压通常表现为循环血量显著减少和心输出量下降。在这种情况下，外周血管阻力甚至可能增加，但不足以维持正常的血压。