过敏性休克

过敏性休克是一种急性发展过程。它对人类生命构成巨大威胁，甚至可能导致死亡。其严重程度很大程度上取决于过敏发作的程度及其引发的疾病。下文将详细介绍所有症状、病因和治疗方法。

ICD-10代码

过敏性休克归类于T78-T80组。这包括用于识别的主要代码和因不明原因导致的代码。在多重编码中，此类别可用作附加代码，以识别其他分类疾病的影响。

• T78.0 由于对食物的病理反应而引起的过敏性休克。
• T78.1 对食物的病理反应的其他表现。
• T78.2 未明确的过敏性休克。
• T78.3 血管性水肿

巨大荨麻疹昆克水肿。不包括：荨麻疹 (D50.-)。血清（T80.6）。

• T78.4 未明确的过敏症

过敏反应 NEC 超敏反应 NEC 特异体质 NEC 不包括：对正确处方和正确给药的药品 (T88.7) 的过敏反应 NEC。T78.8 其他未分类的不良反应。

• T78.9 未指明的不良反应。

不包括：因手术或医疗干预引起的不良反应 NOS（T88.9）。

统计数据

幸运的是，过敏性休克的情况并不常见。据统计，每2700名住院患者中，只有1人出现某些药物过敏反应。这是一个非常小的数字。致命后果也并不常见。通常情况下，死亡率是百万分之一到两例。这些统计数据与昆虫叮咬相关。

不同国家关于这种病症的统计数据差异很大。在俄罗斯，每年每7万人中只有不到1人患有此病。它基本上是对昆虫叮咬的反应，也是最常见的发病原因。在加拿大，这一数字较低，每1000万人中只有4例；在德国，每10万人中只有79例（较高数字）。在美国，这种病症非常普遍。2003年，每年有150万人患有这种病症。

过敏性休克的原因

主要原因是毒物渗入体内，例如蛇咬或虫咬。近年来，服用药物也会导致这一问题。青霉素、维生素B1、链霉素等都可能导致这种情况。安乃近、奴佛卡因和免疫血清也会导致类似的情况。

• 毒物。臭虫、黄蜂和蜜蜂叮咬会导致病变。对毒物特别敏感的人，可能会引发过敏性休克。
• 药物。上述药物可能会引起休克。为了缓解患者的病情，建议使用泼尼松龙和肾上腺素。它们可以缓解过敏反应和肿胀。
• 食物。大多数产品都可能引起过敏。只需食用过敏原即可。这些主要包括牛奶、鸡蛋、花生、坚果和玉米种子。
• 风险因素。哮喘、湿疹、过敏性鼻炎患者更容易发生休克。乳胶、造影剂等也可能引发过敏反应。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

病理生理

过敏性休克的关键时刻是血压急剧下降。与任何过敏反应一样，这种病理始于过敏原-抗体反应。目前尚无确切的致病原因。这是一种常见的过敏反应，任何物质都可能发生。

确实，事实证明，当过敏原进入人体时，它会与抗体发生活性反应。这会引发一系列的级联反应。结果，毛细血管和动静脉分流会扩张。

由于这种负面影响，大部分血液开始从主血管流向外周血管。结果，血压急剧下降。这一过程发生得如此之快，以至于循环中枢根本来不及迅速做出反应。最终，大脑得不到足够的血液，人就会失去意识。诚然，这种程度的后果是极端的，通常会导致致命的后果。并非所有病例都如此，但其中一半的结局肯定是糟糕的。

过敏性休克的症状

该病的临床表现以其快速性而闻名。因此，症状在接触过敏原后几秒钟内就会出现。首先，患者意识丧失，随后血压急剧下降。患者会出现抽搐和不自主排尿。

许多患者在出现主要症状之前，会感到一阵剧烈的热感和皮肤充血。此外，对死亡的恐惧令人难以忍受，还会出现头痛和胸骨后疼痛。随后血压下降，脉搏变得细弱。

过敏性休克还有其他表现形式。因此，可能出现皮肤损伤。患者会感到瘙痒加剧，这是血管性水肿的典型症状。之后，会出现剧烈头痛和恶心。随后，患者会出现抽搐，并伴有不自主的排尿和排便。最后，患者会失去意识。

呼吸器官受到影响，患者因粘膜肿胀而感到窒息。从心脏观察到急性心肌炎或心肌梗死。根据临床表现进行诊断。

过敏性休克的前兆

与过敏原接触后，会出现前兆阶段。其特征是出现一种濒死感。患者开始感到不适、恐惧和焦虑。他无法描述自己的状态。毕竟，这真的很奇怪。

随后，耳内开始出现噪音。视力可能急剧下降，带来极大不适。患者处于昏厥前状态。随后出现腰痛，手指和脚趾开始麻木。所有这些症状都表明患者正在发展为过敏性休克。其特征还包括出现荨麻疹、血管性水肿和剧烈瘙痒。

重要的是要意识到情况不妙，需要立即为患者提供紧急援助。如果出现症状，务必联系医疗机构。如果没有特殊准备并使用必要的药物，就无法提供帮助。

[ 6 ], [ 7 ]

药物引起的过敏性休克

药物过敏性休克是一种急性过敏反应，会在服用药物的背景下发生。药物会挤压介质，导致重要器官和系统功能紊乱，最终可能导致死亡。

药物过敏史是导致该问题的原因。长期用药，尤其是反复用药，都可能引发该问题。长效制剂、多种药物联合用药以及药物致敏性增强均可能导致休克。风险在于职业性药物接触、既往病史中存在过敏性疾病以及皮肤真菌病。

这种病症并不常见。它主要由于未经医生许可的自行治疗，或使用可能引起过敏的药物而发生。

[ 8 ], [ 9 ]

孕妇过敏性休克

这种现象会随着时间的推移逐渐加剧。怀孕本身就容易使女性受到多种因素的影响，包括过敏反应。通常，这种情况是由服用某些药物引起的。

其临床表现与其他人的过敏性休克症状并无二致。然而，孕妇出现此类症状可能导致自然流产或早产。这可能导致胎盘早剥，从而导致胎儿死亡。不排除可能发展为弥漫性血管内凝血综合征 (DIC)。这是致命性子宫出血的病因。

伴随意识丧失而发生的反应尤其严重。女性可能在30分钟内死亡。有时，这个“过程”会持续2天甚至12天。它会导致重要器官和系统功能衰竭。

这种情况的治疗极其困难。毕竟，胎儿本身就是过敏原。如果孕妇病情严重，建议终止妊娠。一般来说，孕妇应谨慎用药，以免引发身体的类似反应。

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

新生儿过敏性休克

过敏性休克是一种速发型过敏反应。也就是说，接触过敏原后病情会立即恶化。这种情况可能由服用药物或使用不透X光的物质引起。极少数情况下，这种症状是由昆虫叮咬引起的。有些病例的“症状”是由感冒引起的。最常见的是，这种症状是由抗生素的副作用引起的。通常，这种反应发生在青霉素上。如果母亲服用了这种药物，然后又母乳喂养了婴儿，这种反应就会立即出现。

婴儿开始感到恐惧和焦虑。孩子反复无常，哭闹不止。脸色发青或苍白。经常出现呼吸困难，并伴有呕吐和皮疹。孩子的血压升高，但不测量血压是无法解释的。之后，孩子会失去意识，出现抽搐。当然，不排除致命的后果。

如果伴有急性呼吸衰竭，婴儿会突然虚弱、缺氧，并伴有疼痛的咳嗽。皮肤苍白，有时口吐白沫，并伴有喘息。婴儿的这些症状会迅速显现。虚弱、耳鸣和大量出汗是最初的突发症状。皮肤苍白，血压下降。几分钟内，可能会出现意识丧失、抽搐甚至死亡。因此，及时发现问题并进行紧急救治至关重要。

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

阶段

休克发展分为四个阶段。第一阶段是心源性休克。此阶段最为常见。其特征是心血管衰竭的症状。因此，患者会出现心动过速、血压急剧下降、脉搏细弱等症状。此外，患者还会出现外呼吸功能障碍。此阶段不会导致死亡。

• 哮喘（窒息性）变体。其特征是支气管痉挛，并最终导致急性呼吸衰竭。发生窒息，并伴有喉头水肿。
• 脑型。其特征是中枢神经系统受损。这是由于急性脑水肿引起的。可能出现脑出血和脑功能障碍。该病的特征是精神运动障碍。常出现意识丧失和强直阵挛性癫痫发作。
• 腹部变异型。其特征是服用抗生素后出现症状。抗生素可能是比西林和链霉素。由于心血管衰竭和脑水肿，可能导致死亡。

表格

该病症有多种发展形式。闪电型是最快的，从名称本身就可以看出。它在过敏原进入人体后2分钟内发生。其特点是症状发展迅速，甚至导致心脏骤停。体征非常少，面色苍白，出现临床死亡症状。有时患者根本没有时间描述自己的病情。

• 重症。接触过敏原后5-10分钟内发病。患者开始出现呼吸困难。剧烈发热、头痛，并出现心脏部位疼痛症状。很快发展为心力衰竭。如不及时获得专业救治，可能导致死亡。
• 中度严重型。过敏原进入体内后30分钟内发病。许多患者会抱怨发烧、皮肤发红。他们饱受头痛、对死亡的恐惧和强烈躁动的折磨。
• 暴发性脑膜炎的特点是急性起病，进展迅速。患者血压迅速下降，意识丧失，呼吸衰竭加重。该病的显著特征是患者对强化抗休克治疗有抵抗力。此外，病情进展迅速，可能进入昏迷状态。患者可能在几分钟或几小时内因重要器官受损而首次死亡。

闪电般的快速进展有多种变体。它们完全取决于临床症状。可能是急性呼吸衰竭或血管衰竭。

休克伴急性呼吸衰竭时，患者会出现胸闷、呼吸困难、疼痛咳嗽、呼吸急促和头痛。面部和身体其他部位可能出现血管性水肿。病情恶化可能导致死亡。

伴有急性血管功能不全的过敏反应的特点是发病突然。患者会感到虚弱，耳鸣，并出现大量出汗。皮肤变得苍白，血压下降，心脏功能减弱。症状加重可能导致致命后果。

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

后果和并发症

至于后果，则取决于过敏性休克的严重程度和持续时间。其危险之处在于，这个过程可能会对整个身体产生负面影响，导致许多重要器官和系统衰竭。

接触过敏原到出现休克的时间越短，后果就越严重。一段时间内，症状可能完全消失。然而，反复接触可能比第一次接触更加危险。

这个问题常常会导致非常危险的疾病，例如非感染性黄疸以及肾小球肾炎。它会严重损害前庭器官（中枢神经系统）的功能。其后果非常严重。因此，患者越早接受紧急救治，就越有可能避免致命后果以及许多器官和系统出现问题。

至于并发症，应分为两类。毕竟，并发症既可能在接触过敏原后发生，也可能在接受推荐治疗期间发生。因此，接触过敏原引起的并发症包括呼吸骤停、弥漫性血管内凝血综合征、心动过缓（导致心脏骤停）。还可能出现脑缺血、肾衰竭以及全身缺氧和低氧血症。

不正确的治疗会导致并发症，使病情恶化。并发症的发生率几乎达到14%。这可能是由于使用了肾上腺素。在这种情况下，可能会出现各种类型的心动过速、心律失常和心肌缺血。

在治疗过程中，必须了解随时可能需要进行心肺复苏。必须了解如何进行心肺复苏。毕竟，该过程必须按照标准的ALS/ACLS流程进行。

[ 26 ]、[ 27 ]、[ 28 ]、[ 29 ]、[ 30 ]、[ 31 ]

过敏性休克的诊断

诊断应从询问患者开始。当然，这适用于休克表现形式并非雷击的情况。有必要向患者明确其先前是否有过敏反应、过敏原因以及过敏表现形式。有必要了解患者所用药物的信息。这些药物可能是糖皮质激素、抗组胺药或肾上腺素。这些药物可能导致不良反应的发生。

面谈后，对患者进行检查。第一步是评估患者的病情。然后检查皮肤，有时会呈现青紫色，或者相反，变得苍白。接下来，评估皮肤是否有红斑、水肿、皮疹或结膜炎。检查口咽部。过敏性休克通常会导致舌头和软腭肿胀。应测量患者的脉搏。评估呼吸道的通畅程度，是否存在呼吸急促或呼吸暂停。必须测量血压，如果病情严重，则无需测量。此外，还应明确是否存在呕吐、阴道分泌物（血性）、排尿和/或排便不自主等症状。

[ 32 ]、[ 33 ]、[ 34 ]、[ 35 ]

过敏性休克检查

这一过程具有非常特殊的表现，可能因受影响的器官和系统而异。其特征是血压急剧下降、中枢神经系统紊乱以及平滑肌痉挛。这远非完整的表现列表。

诊断过敏性休克时，根本不会进行实验室检查。因为这些检查无法发现任何问题。然而，急性反应的停止并不意味着一切都已结束，病情也已消退。在2-3%的病例中，症状会在一段时间后出现。而且，这些症状可能不是普通的症状，而是真正的并发症。因此，患者可能“患上”肾炎、神经系统损伤、过敏性心肌炎。免疫系统疾病的症状有很多相似之处。

因此，T淋巴细胞数量显著减少，其活性发生变化。T抑制因子水平下降。免疫球蛋白急剧增加。淋巴细胞原始转化反应急剧增强。体内出现自身抗体。

[ 36 ]、[ 37 ]、[ 38 ]、[ 39 ]、[ 40 ]、[ 41 ]、[ 42 ]、[ 43 ]、[ 44 ]

仪器诊断

需要注意的是，该过程的诊断是基于临床的。目前尚无仪器方法可以确认该过程的存在。毕竟，一切都是可见的。然而，尽管如此，仍有一些研究方法与急救措施同时进行。这些方法包括心电图、脉搏血氧饱和度测量、胸部X光、CT和MRI。

因此，心电图监测采用3导联。12导联心电图记录仅适用于已确诊为缺血性心律失常的患者。此操作不应干扰急诊护理。需要注意的是，心电图的任何变化都可能由低氧血症或低灌注引起。使用肾上腺素引起的心肌疾病可能会引发此类病程。

• 脉搏血氧饱和度。如果SpO2值较低，则患者存在低氧血症。通常，在过敏性休克的情况下，这一过程会先于心脏骤停出现。在两种情况下可以观察到这一过程。例如，支气管哮喘或狭窄性喉炎。因此，所有情况都应综合评估。
• 常规胸部X光检查。仅在患者病情稳定且出现肺部病变征兆时进行。建议立即拍摄照片。CT和MRI是辅助检查方法。仅在怀疑肺栓塞的情况下进行。

鉴别诊断

反应发展过程中不会进行实验室检查。毕竟，您需要迅速采取行动，没有时间进行检查并等待结果。患者需要紧急援助。

血液中某些酶的水平升高表明一个人的病情危重。因此，组胺通常会开始急剧上升，这实际上会在10分钟内发生。然而，这种测定方法并不普遍。类胰蛋白酶。峰值在过程开始后一个半小时内观察到，并持续5个小时。患者可能同时出现两个指标升高，或其中一个指标升高。

为了确定这些酶的水平，需要采集血液样本。为此，需要采集5-10毫升样本。值得注意的是，采集血液样本应与急救护理同时进行！症状出现后2小时再次采集血液样本。

5-羟基吲哚乙酸。用于类癌综合征的实验室鉴别诊断，每日尿液检测。LGE 无特殊作用。仅可用于确诊。

进行皮肤测试是为了确定可能引发该症状的诱因。这可能是对食物或药物的过敏反应。

此外，还对 IgE 非依赖反应标志物、甲氧基肾上腺素、香草扁桃酸、血液血清素水平以及用于测定血管肠道多肽的测试组进行了测试。

以上只是辅助检查。即使通过对患者的目视检查，也可以确定是否存在问题。

[ 45 ], [ 46 ]

过敏性休克的治疗

此阶段完全取决于病因。首先，必须停止注射药物，并在注射部位（略高于注射部位）使用止血带25分钟。10分钟后，可以松开止血带，但不得超过2分钟。如果问题是由药物引起的，则需要这样做。

如果问题是由昆虫叮咬引起的，应立即使用注射针取出螫针。不建议手动或用镊子取出。这会导致毒液从螫针中挤出。

应将冰块或冷水加热垫敷于注射部位约15分钟。之后，在注射部位进行5-6次注射，直至出现渗透。为此，使用0.5毫升0.1%肾上腺素溶液和5毫升等渗氯化钠溶液。

进行抗休克治疗。保持患者呼吸道畅通。患者必须平卧，但头部必须低下，以防止呕吐物吸入。下颌必须伸展；如有活动假牙，必须将其取下。然后将0.3-0.5毫升0.1%肾上腺素溶液肌肉注射至肩部或大腿。可隔着衣服注射。如有必要，可重复注射5-20分钟，同时必须监测血压水平。然后建立静脉注射通道。患者将接受0.9%氯化钠溶液。成人至少1升，儿童每公斤体重20毫升。

抗过敏治疗。必须使用糖皮质激素。主要使用泼尼松龙。其剂量为90-150毫克。1岁以下儿童，剂量为每公斤体重2-3毫克。1-14岁儿童，剂量为每公斤体重1-2毫克。静脉注射或喷射注射。

对症治疗。为了提高血压，应以4-10微克/千克/分钟的速度静脉注射多巴胺。如果出现心动过缓，则皮下注射0.5毫克阿托品。如有必要，10分钟后重复该操作。如果出现支气管痉挛，应吸入沙丁胺醇，剂量最好为2.5-5毫克。如果出现紫绀，应进行氧疗。此外，还必须监测呼吸功能，并始终保持快速反应能力。毕竟，复苏措施随时都可能需要。

预防

几乎不可能预测这种疾病的发展。毕竟，这种疾病可能随时发生，而且没有明显的原因。因此，必须谨慎使用具有明显抗原性的药物。如果患者对青霉素有反应，则不能开具此类药物。

给婴儿添加辅食要谨慎，尤其对于遗传性过敏者。一种辅食应在7天内添加，切勿提前添加。如果孩子出现持续性感冒反应，应避免在池塘游泳。冬季儿童不应长时间待在户外（当然，如果孩子有感冒问题）。不要去昆虫聚集的地方，例如蜂房附近。这有助于避免昆虫叮咬，从而导致身体休克。

如果一个人对任何过敏原有过敏反应，就值得服用特殊药物，以免刺激其强烈发展。

预报

值得注意的是，死亡率约为总死亡率的10%至30%。在这种情况下，死亡率很大程度上取决于患者病情的严重程度。药物过敏导致的死亡往往是由于药物选择上的严重错误造成的。避孕措施选择不当也会导致死亡。

对青霉素持续过敏的人尤其危险。使用残留青霉素的注射器可能会引起身体意外反应，这非常危险。因此，只能使用无菌注射器。所有直接接触药物的人员，由于存在休克风险，应更换工作地点。如果遵守特殊规定，预后会比较好。

重要的是要明白，任何疗养院的条件都无法彻底根治过敏。只需限制与主要过敏原的接触即可。如果对冷水或一般寒冷环境有异常反应，则需要限制与过敏原的接触。这是挽救局面的唯一方法。当然，当出现急性休克时，反应速度也会影响预后。有必要为患者提供紧急援助并呼叫救护车。联合行动将有助于挽救患者的生命。

[ 47 ], [ 48 ]