舒张性动脉高血压

血压是指血流作用于动脉壁的力量。其测量单位是毫米汞柱，缩写为mmHg。血压用一种特殊的仪器——血压计来测量，它记录两个数值：较大的数值表示收缩压，较小的数值表示舒张压。正常人的血压指标为120/80 mmHg。如果血压高于140/90 mmHg，则可以诊断为动脉高血压。收缩压（SBP）是心脏收缩时血液喷射入血流的力量，舒张压（DBP）是心脏舒张时血液进入心脏的力量。如果血压指标持续低于正常值，则称为舒张期高血压。

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流行病學

据统计，动脉高血压是最常见的心血管疾病。世界卫生组织称，如果将血压在160/90及以下的人群计算在内，全球10%至20%的人易患此病。如果加上发病率更高的患者（这类患者数量众多），这一比例将显著上升。在60岁以上的人群中，尤其是女性，这一数字正在迅速增长。

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原因 舒张性动脉高血压

舒张期高血压主要由两个原因引起：动脉血管痉挛和血容量增加。导致此类情况的因素包括：

• 肾脏病变（动脉粥样硬化、肾小球肾炎），其中肾脏中产生的酶会增加血管张力并缩小其管腔；
• 甲状腺疾病，导致激素浓度过高，这也会对血管状况产生影响；
• 由于肾功能不佳、荷尔蒙失调或喜欢吃过咸的食物而导致体内液体滞留。

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風險因素

舒张性动脉高血压的危险因素分为两种类型：不可控制的 - 遗传、年龄（女性超过 65 岁，男性超过 55 岁）和可控制的。

后者包括：

• 体重超重（被认为是主要因素）；
• 吸烟；
• 饮酒；
• 缺乏体育锻炼；
• 食物含盐量高；
• 智力负担高；
• 糖尿病；
• 高血胆固醇；
• 频繁且长期的压力。

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發病

要了解舒张性动脉高血压的发病机制，必须了解循环系统中涉及的器官和机制。整个循环系统依靠心脏、血管和中枢神经调节器官来运作。血压取决于心率和血管阻力，而这又取决于小动脉的张力。舒张压是在心脏收缩（收缩期）后心脏放松时形成的：此时，心房和心室充满血液，它们之间的瓣膜也处于打开状态。血液供应到器官的过程称为充盈期，它取决于动脉的弹性和血液量。舒张压过高表明该系统存在问题，最常见的是肾脏病变。

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症狀 舒张性动脉高血压

舒张性动脉高血压的症状取决于疾病的阶段。初期症状表现为偶尔发作的头痛、恶心、嗜睡、疲劳、耳鸣、太阳穴搏动、四肢刺痛，有时还会出现麻木、头晕。

如果血压持续升高至 90-105 毫米汞柱，就会出现胸骨后疼痛、发冷、眼前出现黑眼圈和“苍蝇”、恶心、呕吐、可能流鼻血、面部、手臂和腿部肿胀。

舒张压升高加上收缩压升高会导致高血压危象，除上述症状外，还会出现严重头痛、心跳加快、呕吐、舌头和嘴唇麻木、言语障碍和冷汗。

单纯舒张期高血压

单纯性舒张期动脉高血压是指收缩压上限低于140毫米汞柱，而舒张压下限超过90毫米汞柱。这种高血压通常提示肾脏或内分泌系统存在问题，可能存在心脏缺陷或肿瘤。这种高血压很危险，因为心脏持续处于紧张状态，无法放松，同时血管壁变得僵硬，失去弹性。随着时间的推移，单纯性舒张期动脉高血压可能导致血管床和心肌发生不可逆的变化。

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階段

根据疾病的进程，舒张期动脉高血压分为三个阶段：

• I – 暂时性，对应舒张压在95-105毫米汞柱之间，罕见高血压危象，器官无病理变化；
• II级——稳定，舒张压110-115 mmHg，严重高血压危象，脑缺血，器质性器官损害；
• III - 硬化性，DBP 115-130 毫米汞柱，频繁出现威胁人类生命的高血压危象，严重损害中枢神经系统和内脏器官，引起严重并发症。

根据血压水平，病理可分为轻度高血压（相当于一级舒张期动脉高血压，血压最高可达100毫米汞柱），表现为血压突然变化，有时升高，有时恢复正常。其他类型的舒张期动脉高血压：中度——血压升高持续时间较长，最高可达115毫米汞柱；重度——血压持续维持在高位（高于115毫米汞柱）。

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並發症和後果

该疾病的 I 期通常不会引起任何后果和并发症。II 期则以主动脉和主动脉粥样硬化、左心室肥大和肾功能障碍为特征；III 期则以心脏和肾衰竭、冠心病、主动脉夹层、动脉闭塞、出血、中风、心肌梗死和高血压脑病为特征。

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診斷 舒张性动脉高血压

该疾病的诊断基于患者的病史、使用眼压计测量血压（早晚测量双臂）、实验室检查和仪器诊断。排除继发性病变，确定分期，并确定舒张压波动对靶器官的影响。

• 测试

如果怀疑有舒张期动脉高血压，则需进行生化血液检查，以测量胆固醇、血糖、钾、肌酐（肾功能的重要指标）、甘油三酯（用于诊断动脉粥样硬化）、皮质类固醇和肾素活性。尿液分析则根据涅奇波连科（Nechiporenko）、齐姆尼茨基（Zimnitsky）等人的理论进行，以评估肾脏状况及其浓缩能力。此外，还会测定儿茶酚胺（肾上腺产生的激素）。

• 仪器诊断

仪器诊断包括心电图 (ECG)、超声心动图、脑磁共振成像 (MRI)、使用脑电图研究脑电活动、主动脉造影、肾脏和腹腔超声、肾脏和肾上腺 CT 扫描。

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鑑別診斷

舒张期动脉高血压的鉴别诊断包括肾源性、内分泌性、神经性、血流动力学性。确定疾病的原发性或继发性也很重要，尽管继发性病例仅占5%。

治療 舒张性动脉高血压

舒张期动脉高血压以及一般高血压的治疗包括将血压降低至 90 毫米汞柱以下、消除导致病情进展的风险因素以及治疗受高血压影响的器官。

单纯性舒张压（单纯性舒张压）的治疗难度更大，因为降压药会同时降低上压和下压。在这种情况下，只有医生才能选择正确的药物组合来降低血压，并针对导致这种症状的病理进行治疗。这类患者通常会被要求住院治疗。

阅读本文，了解如何降低血压。

药物

医药市场上有很多降血压的药物，但有时患者需要尝试多种药物才能找到“有效”的药物。根据作用机制，这些药物可分为几类。以下是一些主要药物：

• β受体阻滞剂（阻断肾上腺素流入心脏，导致心脏肌肉松弛）：噻吗洛尔、康科尔、洛克伦、拉贝洛尔；
• 钙拮抗剂（抑制钙通过钙通道进入血管和心脏细胞）：异搏定、考达芬、地卓、加洛帕米、氨氯地平；
• 血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂（通过阻断某些酶，改善血管血流，增加血管弹性）：阿卡地尔、贝利普利、地罗通、赖诺普利、恩纳普；
• 噻嗪类、噻嗪类、袢利尿剂（从体内去除液体，从而减少流经血管床的血量）：苯噻嗪、氢氯噻嗪、吲达帕胺、氯噻酮、呋塞米、托拉塞米。

Lokren是一种薄膜衣片，含有倍他洛尔作为活性成分。每日服用1片（20毫克），每日最大剂量为2片。肾功能衰竭患者需根据病情选择剂量，重症患者不应超过10毫克。已知副作用包括腹痛、失眠、头晕、口干、心力衰竭。该药物有相当多的禁忌症，尤其是心脏病患者，因此应遵医嘱服用。一般情况下，以下情况不建议服用：支气管哮喘、低血压、妊娠期和哺乳期妇女、14岁以下儿童或外周循环系统疾病患者。使用前，您必须参考说明书并了解药物相互作用，因为有很多药物不能与Lokren同时使用。

氨氯地平片，能够调节细胞质和细胞间液中钙离子的浓度。每日服用一次，如果高血压没有合并其他疾病，每次口服2.5毫克，药效在2-4小时内出现，并持续24小时。冠心病和心绞痛患者，处方剂量为5毫克，最大剂量为10毫克。可能出现的副作用：疲劳感、低血压、心律失常、胀气、胃炎、过敏。孕妇、哺乳期妇女和低血压患者禁用。糖尿病、肝功能障碍、慢性心力衰竭患者应慎用。

Berlipril片剂（0.005克和0.01克）在体内与水相互作用，形成一种活性物质，可降低外周血管的阻力。所需剂量由医生确定，因为各种伴随疾病的使用存在细微差别。平均每日剂量为5毫克，老年人初始剂量为1.25毫克。如有必要，可以逐渐增加剂量。已知服用该药时会出现晕厥、心律失常、耳鸣、口干、恶心、贫血、干咳等症状。18岁以下、孕妇、哺乳期妇女、肾功能不全和肝功能不全者禁用。

Enap - 片剂，降低外周血管阻力，减轻左心室负荷，减少室性心律失常。该药物的初始剂量为5毫克，必要时可增至20毫克。儿童剂量按体重比例计算：20-50公斤体重建议服用2.5毫克，50公斤以上体重建议服用5毫克。服用Enap可能导致白细胞和血小板减少，并伴有恶心、呕吐、腹泻和肌肉痉挛。对本品活性成分过敏者、计划怀孕的女性以及处于妊娠中期和晚期的女性禁用。

吲达帕胺 - 1.5毫克片剂，可降低血压，且不会显著影响排尿量。早晨服用1片。可能引起肌肉疼痛、咳嗽、咽炎、眩晕、疲劳、低钾血症、血钠减少。孕妇及哺乳期妇女、18岁以下儿童、脑血管意外患者、对本品过敏者以及与延长QT间期的药物合用者禁用。

维生素

患有动脉高血压的人只需要补充各种维生素即可：

• C——参与细胞的氧化还原过程，维持动脉的弹性，使胆固醇代谢正常化；
• E——增加血液中的氧气量，从而促进心脏和循环系统的功能；
• P – 降低血管的脆性和通透性;
• B1——负责肌肉和神经系统的功能；
• B2——参与氧化过程；没有它，视力就会下降，疲劳感也会增加；
• B3 – 降低胆固醇，促进脂质代谢；
• B6-防止动脉粥样硬化的形成，起到利尿的作用，从而降低血压;
• B12——参与氧气和胆固醇代谢。

物理治疗

高血压患者的物理治疗是严格个体化的，会考虑到每位患者的特点以及其他诊断的加重情况。它可能包括：

• 治疗性运动；
• 水和泥疗法；
• 镀锌（弱电流通过连接在头部的电极）；
• 电泳（将浸有抗高血压药物的布敷在身体上，在电流的作用下，布会渗透到皮肤）；
• 低频磁疗（后脑勺的电磁电感器改善大脑的血液供应）；
• 超高频疗法（针对太阳神经丛区域的交流电场可改善新陈代谢并降低血栓风险）；
• 红外线理疗（左侧胸骨受到影响，结果是血管扩张，改善心肌功能）。

民间疗法

如果不是在疾病的早期阶段，单纯依赖民间疗法是危险的，但结合药物治疗是值得的。甜菜根汁、蜂蜜和柠檬已被证明能有效降低血压。以下是一些使用这些食材的食谱：

• 将所有三种成分（等量的果汁和双倍蜂蜜）混合，每天三次，饭后一小时喝三分之一杯；
• 将一汤匙蜂蜜和半个柠檬的汁放入一杯矿泉水中，搅拌，空腹立即饮用；
• 将甜菜根汁与蜂蜜等比例混合，每天服用一勺，4-5次。

山楂、坚果、鲜榨胡萝卜汁、黄瓜汁、土豆汁、黑果楝汁等都有助于对抗高血压。大蒜牛奶煎剂也很有效：将几颗大蒜放入一杯牛奶中煮至软化，每日三次，饭后服用一汤匙。热水足浴有助于快速缓解血压，可以涂抹芥末或将热水袋放在小腿上。

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草药治疗

降低血压的草药包括车前草、芹菜、欧芹、菠菜、缬草根、益母草、薄荷和柠檬香蜂草。如果高血压与压力有关，具有镇静作用的草药（青紫紫绀、益母草、缬草）会有所帮助。利尿草药（桦树叶、虎杖、药店出售的肾茶）和血管扩张剂（山金车、蜡菊、荠菜）在降低舒张压方面效果最佳。

顺势疗法

顺势疗法药物中有许多会影响心血管系统、心脏病学的药物：

Alvisan neo 是一种复方草药混合物，用于高血压的综合治疗。它可以装在一次性药袋中，也可以散装。服用方法如下：将一杯开水倒在药袋或一汤匙药勺上，但不要煮沸，浸泡 15 分钟，然后每天早晚各服用一次。疗程为一至一个半月。由于尚未研究其对孕妇和哺乳期妇女的影响，因此禁用；此外，对混合物成分过敏者禁用。可能会出现过敏反应等副作用。

Cardio-gran - 甜味颗粒，用于治疗1期高血压。每日一至两次，每次5粒，含于舌下，使其溶解，可缓解胸痛。无禁忌症或副作用。

Cordalone-ARN® ^-颗粒剂，由5种单药组成。6岁以下儿童的剂量按以下公式计算：每增加一岁服用一粒。幼儿服用时，可溶于少量水中，或含服至完全溶解。6岁以上及成人服用时，每日两次，每次6粒，饭前半小时或饭后1.5小时服用。疗程为1.5-2个月。1岁以下儿童、孕妇及哺乳期妇女禁用。副作用 - 可能出现过敏反应。

Pumpan片剂，用于心血管疾病的综合治疗，有助于血压恢复正常。建议5-12岁儿童服用半片，12岁以上成人每日两次，每次一片，持续2-3个月。预防性用药可改为单次服用。尚未研究该药物对5岁以下儿童和孕妇的影响。如对本药过敏，可能会出现皮疹。

預防

舒张性高血压的预防可分为一级预防和二级预防。一级预防适用于有高血压倾向的健康人群。一级预防包括戒除不良习惯：吸烟、过量饮酒、食用油腻、油炸和辛辣食物，多吃蔬菜和奶制品，限制盐和易消化碳水化合物的摄入。此外，还需要减轻体重，保持积极的生活方式，运动，多步行，避免压力、冲突、过度的身体和精神压力。二级预防适用于动脉高血压患者。对于这类患者，最重要的预防措施是每日（早晚）监测血压、服用药物（终身），以及采取一级预防中规定的所有措施。

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預測

及时诊断、持续监测舒张压、采取治疗和预防措施可改善该疾病的预后。如果不进行治疗，动脉高血压（包括舒张压）可能引发缺血性心脏病、中风、肾脏损害，并增加死亡风险。

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