无疼痛的心肌缺血

在心绞痛和/或自发性心绞痛（包括不稳定型心绞痛）患者中，高达50-75%的心肌缺血发作是无痛性的（无症状，“静默性的”）。可以说，无痛性心肌缺血是冠心病最常见的表现。然而，在完全无症状的个体中，无痛性缺血发作（“孤立性”无痛性缺血，作为冠心病的唯一表现）的记录很少（约占受检者的5%）。

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无症状性心肌缺血的诊断

无症状性缺血只能通过仪器检查方法检测，最常见的方法是进行体力活动和心电图监测。无痛性缺血的体征是ST段水平或倾斜压低。心电图监测中记录ST段压低的持续时间应超过1分钟。甚至还有一种无痛性缺血，心电图上没有任何变化，即“潜伏性”、“隐秘性”或“超隐匿性”（隐秘性）缺血，可通过心肌闪烁显像检测。

约25%的病例主要原因是冠状动脉血流减少，这可能是由于冠状动脉血管收缩所致。无痛性心肌缺血的体征通常出现在剧烈的精神活动、心理情绪压力和吸烟期间。无痛性心肌缺血发作的临床和预后意义与心绞痛大致相同。并发症的可能性和预后取决于冠状动脉和心肌的损伤程度，而不是疼痛症状的严重程度或ST段偏移的幅度。例如，已证实在不稳定型心绞痛患者中发现无痛性心肌缺血是一个非常不利的预后体征。

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无症状性心肌缺血的预后和治疗

已有多项研究旨在探究消除无症状缺血是否能够改善冠心病患者的预后。这些研究的结果相互矛盾，但越来越多的证据表明有必要治疗无症状缺血。β受体阻滞剂是最有效的。例如，研究表明，阿替洛尔在治疗无症状缺血方面比安慰剂更有效，比索洛尔比硝苯地平的长效剂型更有效。