心电图监测

动态心电图（Holter）是一种即时监测技术，用于连续记录患者一段时间（通常为24小时）内的心电图 (ECG)。它使医生能够实时评估心脏的电活动，并发现标准短期心电图可能无法察觉的各种心律失常和异常。[ 1 ]

以下是有关 Holter 监测的一些要点：

1. 目的和用途：动态心电图 (Holter) 监测的目的是检测和记录心律失常、心律不齐和其他心脏异常。这有助于诊断心房颤动、心动过速、心动过缓和其他心脏问题。
2. 操作流程：患者佩戴一个小型便携式心电图监测仪。电极贴于患者胸部皮肤，并与监测仪连接。监测期间，患者应恢复正常生活。
3. 监测时长：监测通常为 24 小时，但也可以更长，例如 48 或 72 小时。
4. 结果：监测完成后，专科医生（通常是心脏病专家）会分析数据，评估心电图是否存在异常和心律失常。结果有助于医生做出准确诊断，并决定是否开始治疗或调整现有治疗方案。
5. 准备：患者在监测前无需任何特殊准备。然而，为了更准确地解读数据，记录监测期间的身体活动、症状和用药时间至关重要。

动态心电图监测是一种诊断心律失常和心脏异常的有效方法，这些异常在住院期间可能并不会经常出现。这项测试可以帮助医生更准确地判断心脏状况并选择合适的治疗方法。

程序的適應症

在下列情况下建议进行 Holter 心电图监测：

1. 心律失常的诊断：Holter监测用于检测和诊断各种心律失常，如心房颤动、心房颤动、心动过速、心动过缓和期外收缩等。
2. 评估不明症状的原因：如果患者出现头晕、昏厥、呼吸急促、胸痛或胸闷等症状，监测可以帮助医生识别可能与这些症状相关的心脏电异常。
3. 监测治疗效果：如果出现心律失常或其他心脏问题，可以使用监测来评估治疗效果并调整药物剂量。
4. 长期心律失常的评估：Holter 监测可以记录长时间（通常为 24 小时或更长时间）的心律失常，这对于检测短期心电图可能无法检测到的复发性或随机心律失常很有用。
5. 疑似冠心病的调查：如果怀疑患有冠心病（冠状动脉狭窄），可以使用 Holter 来寻找缺血发作（心肌供血不足）及其与心律失常的关系。
6. 心肌梗塞后的监测：心肌梗塞或其他心脏事件发生后，Holter监测可以帮助监测患者的病情并检测心律失常的复发。
7. 心跳加速的调查：如果患者抱怨心跳频繁且不规律（例如期外收缩），监测可以帮助医生评估这些收缩的性质和来源。

安排动态心电图监测的方法取决于患者的症状和临床病史。医生决定何时进行监测以及监测时长，以获取最有用的数据，用于心脏疾病的诊断和治疗。[ 2 ]

製備

以下是准备进行 Holter 监测的一些一般准则：

1. 药物信息：请告知您的医生或医疗保健提供者您正在服用的任何药物。某些药物可能会影响您的监测结果，您的医生可能会决定您是否需要暂时停用任何药物。
2. 保持正常活动：建议您在监测期间保持正常的生活方式。尽量不要为了记录真实的心脏数据而改变您的活动或生活方式。
3. 每日记录：您将获得一个便携式监护仪，以便在监护期间随身携带。请确保监护仪已妥善固定，并遵循医务人员的使用说明。
4. 活动日记：您可能需要记录活动日记，记录活动时间和类型、您的症状以及您的感受。这可以帮助您的医生将事件与心电图数据联系起来。
5. 避免水和湿气：佩戴显示器时，请尽量避免显示器沾上水。使用显示器时通常会发出此警告。
6. 电极护理：如果您收到关于如何护理电极以及电极在皮肤上的位置的说明，请遵循这些说明。这将有助于确保良好的心电图记录。
7. 时间遵守：监测结束后，按规定时间归还监测器非常重要。
8. 遵循医生的建议：如果您的医生对准备和执行 Holter 监测有任何具体指示，请严格遵循。

这些指南可能会因您医生的医疗实践和指示而略有不同。请务必与您的医生或医务人员讨论所有问题和要求，以确保正确执行动态心电图 (Holter) 监测程序并获得准确的结果。[ 3 ]

執行程序的設備

进行 Holter 监测程序需要使用一种名为 Holter 的特殊设备。它是一种便携式心电图设备，患者可长时间佩戴（通常 24 小时或更长时间），并记录在此期间的心脏电活动。医务人员随后会分析这些记录，以检测是否存在异常和心律失常。[ 4 ]

动态心电图监测仪通常由以下组件组成：

1. 监护仪：这是患者佩戴的设备。它通常是一种小型便携式设备，可以系在腰带上或戴在脖子上的特殊盒子里。
2. 电极：电极是放置在患者胸部的小型可附着皮肤电极。它们与皮肤接触并记录心脏的电活动。
3. 导线：导线将电极连接到监视器。它们将电极上的信号传输到监视器，以记录数据。
4. 电池：监测器通常由电池供电，电池在监测期间为设备供电。
5. 显示屏或控制面板：许多现代 Holter 监护仪都配有显示屏或控制面板，使患者能够监护设备，并在必要时记录心脏事件。
6. 数据存储：Holter 监测设备具有内置存储器或用于存储记录的心脏活动数据的装置。

技術 心电图监测

Holter心电图监测技术包括以下步骤：

1. 患者准备：

   • 向患者解释监测器的工作原理以及监测期间患者应该过正常的生活。
   • 放置电极的胸部皮肤应清洁干燥。如果毛发较长，可以修剪，以便电极更好地粘附在皮肤上。

2. 电极连接：

   • 医务人员将电极贴在患者的皮肤上。通常使用3到5个电极，分别放置在胸部的不同位置，有时也放置在腹部。
   • 电极连接到一个小型便携式监视器，患者必须佩戴一段时间（通常为 24 小时）。

3. 佩戴监视器：

   • 患者在监测期间应保持正常的生活方式，包括工作、体力活动和睡眠。记录症状、体力活动和用药时间非常重要。
   • 监测仪可以佩戴在腰带上、挂在脖子上或放在口袋里。请务必避免接触强磁场和水，以免监测仪受损。

4. 监测完成情况：

   • 在指定的监测期（通常为 24 小时）结束时，患者返回诊所或医院，医务人员取出电极并从监测器中检索数据。
   • 然后由专家（通常是心脏病专家）分析数据，评估心电图是否存在心律失常和异常。

患者应遵照医务人员的指示，记录监测期间的症状和活动情况，以确保更准确的检测结果。[ 5 ]

动态心电图监测的类型

根据监测目的和典型任务，Holter 监测有不同类型：

1. 标准24小时监测：这是最常见的动态心电图监测类型。患者佩戴一个连接电极的小型便携式监测器，持续24小时。在此期间，监测器会记录患者在正常活动和睡眠状态下的心脏活动。这种监测类型用于检测各种心律失常，并评估不同情况下的心脏电活动。
2. 48 小时和 72 小时监测：在某些情况下，医生可能会将监测时间延长至 48 或 72 小时，以便进行更详细的分析。这可能有助于识别标准 24 小时监测可能遗漏的罕见或间歇性心律失常。
3. 事件监测：这种监测仅在患者出现胸痛、昏厥或头晕等症状时记录心电图。症状出现时，患者自行启动监测器。这有助于识别与特定症状相关的心律失常。

4. 每日血压监测：患者白天佩戴的监测仪不仅记录心电图，还记录血压。这可以评估心律失常与血压变化之间的关系。

Holter 监测类型的选择取决于临床目标、患者症状和医生建议。每种监测类型都有其优点和局限性，医生应根据具体情况决定哪种监测类型最合适。[ 6 ]

儿童动态心电图监测

在以下情况下，对儿童使用 Holter 监测可能特别有用：

1. 心律失常：如果孩子出现心律失常的症状，例如心跳频繁或异常，Holter 监测可以帮助医生诊断并确定心律失常的性质。
2. 无法解释的症状：如果孩子出现无法解释的心脏相关症状，如头晕、昏厥或呼吸急促，Holter 监测可以帮助识别心律失常或可能与这些症状相关的变化。
3. 动态心电图监测：有时可使用动态心电图监测来监测儿童心律失常或心脏问题的治疗效果。

儿童的动态心电图 (Holter) 监测程序与成人相似。电极会贴在患儿胸部皮肤上，并与便携式监测器连接。监测器会记录一段时间内的心脏活动数据，通常为 24 小时或更长时间。移除监测器后，医生或心脏病专家将分析数据，以进行诊断并确定进一步的治疗或监测方案。

家长和孩子务必遵循医生或医务人员关于监测器准备和佩戴的指导。如有任何疑问或顾虑，请咨询您的医生，他们将能够提供必要的信息和指导。[ 7 ]

禁忌程序

Holter 监测是一种相对安全的检查方法，通常没有严重的禁忌症。然而，在某些情况下，可能需要谨慎使用或采用其他诊断方法。Holter 监测的禁忌症包括：

1. 对电极组件严重过敏：如果患者已知对电极所用的材料过敏，则这可能是禁忌症。
2. 电极连接区域的皮肤损伤过度：如果胸部或其他电极连接区域的皮肤有严重擦伤、烧伤或感染，监测可能会很困难或导致额外的不适。
3. 心理问题：患有严重心理或神经问题的患者可能对自己或他人造成危险（例如，撕裂或损坏监视器的倾向），可能需要特别小心或采用其他监测方法。
4. 无法遵循指示：如果患者无法遵循指示，无法佩戴监测器或在监测期间记录症状和活动，则可能难以解释数据。

在进行动态心电图监测之前，医生应始终评估患者并考虑其个人情况。如有疑问或担忧，医生可考虑采用其他诊断方法，以获取有关患者心脏状况的必要信息。[ 8 ]

正常的表現

正常的动态心电图 (ECG-Holter) 值可能因患者的年龄、性别和一般状况而异。成人和儿童的读数可能有所不同。医生或心脏病专家通常会根据患者的个体特征和临床情况来解读动态心电图结果。

但一般来说，正常的Holter监测值包括以下内容：

1. 心律：成人静息状态下的正常心率通常为每分钟60-100次。儿童和青少年的正常心率可能更高。
2. 心律失常：通常只能检测到生理性心律失常，例如夜间心动过缓（心率减慢）和窦性心律失常（心跳之间 RR 间隔的正常变化）。
3. 节段和间隔：心电图记录应反映 PR、QRS 和 QT 间隔的正常值；这些值的变化可能表明存在心脏传导问题。
4. ST 段：ST 段变化可能表明心肌缺血（供血不足）。
5. 心律失常：Holter 监测还可以检测不同类型的心律失常，例如心室或心房期外收缩。

务必理解，解读 Holter 监测结果需要专业知识和经验，只有医生或心脏病专家才能根据这些数据做出明确的诊断和建议。如果您对 Holter 监测结果有任何疑问或担忧，请咨询您的医生以获取更多信息和咨询。

动态心电图监测的评估和解释

动态心电图 (Holter) 监测 (ECG) 数据的评估和解读由擅长分析心脏活动的医生进行。此类评估包括以下方面：

1. 心律分析：医生分析患者的心律，并确定是否存在心律失常，例如心房颤动、心房颤动、心动过速、心动过缓、期外收缩等。确定心律是否存在异常或不一致非常重要。
2. 检查节段和间隔：医生还会分析心电图上的节段和间隔，例如脉搏波Q间期（PR）、QRS间期和QT间期。这些参数的变化可能提示心脏传导存在问题。
3. 心率计数：医生确定监测期间的平均心率（脉搏），并评估白天和晚上不同时间的心率是否存在波动。
4. 心律停顿分析：动态心电图 (Holter) 监测记录心跳之间的停顿。正常情况下，心律停顿可能很短暂，可能不会引起任何症状。然而，医生会关注长时间或异常的心律停顿，因为它们可能预示着心脏异常。
5. 与症状的关系：建立报告的心律失常与患者报告的症状（例如胸痛、头晕或昏厥）之间的关系也很重要。

关于动态心电图监测中的停顿，正常的心跳间歇可能有所不同，其持续时间取决于患者的年龄和生理特征。通常，短暂的停顿（最多几秒钟）可能是正常的，无需担心。

然而，如果监测发现心律出现长时间停顿，尤其是伴有晕厥或头晕等症状，则可能需要医生进一步关注和评估。长时间停顿可能与心脏冲动传导异常有关，可能需要进一步检查和治疗。

重要的是要记住，只有医生才能正确评估 Holter 监测的结果并为进一步治疗和后续治疗提供建议。

手術後的並發症

动态心电图 (ECG) 监测相对安全，并发症罕见。然而，在极少数情况下，可能会出现以下并发症：

1. 电极刺激或过敏反应：部分患者可能会因电极连接材料出现皮肤刺激或过敏反应。这可能表现为瘙痒、发红或皮疹。出现此类情况时，务必立即就医，评估并纠正问题。
2. 佩戴监护仪时出现不适：部分患者长时间佩戴监护仪时可能会感到不适或不适。这可能包括沉重感、瘙痒感或皮肤不适。这些症状通常在取下监护仪后消失。
3. 电极损坏：在极少数情况下，电极可能会在监测过程中脱落或损坏。这可能会导致数据收集错误，并可能需要重复操作。
4. 监测器故障或数据丢失：虽然现代监测器通常可靠，但有时仍会发生设备故障或数据丢失。这可能需要重新监测。
5. 心理不适：部分患者佩戴监护仪可能会出现心理不适，尤其是在夜间。这可能会导致失眠或额外的压力。

一般来说，动态心电图 (Holter) 监测的并发症极为罕见，大多数患者都能顺利耐受。请务必告知医生监测期间或监测后可能出现的任何异常症状或问题，以便获得适当的帮助和建议。

手術後小心

动态心电图 (ECG-Holter) 监测后，没有特殊限制或护理要求。不过，移除监测仪后，以下一些通用指南可能会对您有所帮助：

1. 移除电极：治疗完成后，将电极从皮肤上移除。动作要轻柔，以免刺激皮肤。如果皮肤上残留电极粘合剂，可以使用温和的油或专用粘合剂去除剂去除。
2. 皮肤护理：检查电极连接处的皮肤。有时可能会出现轻微刺激或发红。如果出现刺激症状，可以使用温和的乳霜或乳液来舒缓皮肤。
3. 保持正常活动：取下监测器后，即可恢复正常活动。无需限制身体活动。
4. 告知医生：术后，您的医生或心脏病专家将分析Holter监测结果。收到结果后，您的医生可能会根据监测过程中获得的数据为您提供反馈和建议。
5. 遵从建议：如果您的医生根据动态心电图 (Holter) 监测结果给出了任何建议或处方治疗，请遵循以下指示。这可能包括服用药物或改变生活方式。
6. 数据存储：动态心电图 (Holter) 监测数据通常以电子方式存储。如果您有权访问这些数据，请保存数据或在预约时与医生讨论结果。

动态心电图监测的临床建议

可能因具体临床情况和研究目标而异。不过，对于不同情况下使用动态心电图监测，有一些通用的指导原则：

1. 心律失常诊断：动态心电图 (Holter) 监测常用于检测和分类心律失常。这可能包括分析心律失常的类型、持续时间、频率及其与患者症状的关系。如果怀疑存在心房颤动或心房颤动等心律失常，建议进行动态心电图监测。
2. 评估治疗效果：开始治疗心律失常或其他心脏疾病后，医生可能会建议进行 Holter 监测以评估治疗效果并确定症状和心律失常是否减少。
3. 识别症状：如果患者出现胸痛、头晕或昏厥等可能与心脏问题有关的症状，医生可能会建议进行 Holter 监测以记录这些症状并在以后进行分析。
4. 全天心脏监测：在某些情况下，特别是如果怀疑出现夜间心律失常或一天中不同时间的心脏活动发生变化，建议进行监测以获取 24 小时或更长时间的心率和心律信息。
5. 跟踪监测：对于先前诊断为心律失常或其他心脏问题的患者，可能会建议定期进行跟踪监测，以长期跟踪心脏健康和治疗效果。

医生应根据患者的具体临床症状和病史，决定是否进行动态心电图监测及其持续时间。此外，务必遵循医生关于监测准备和佩戴监测仪指定时间的指示。

进行 Holter 监测期间不应做什么？

Holter 监测通常不会对患者的日常活动造成严重限制。然而，为了确保数据准确，以下是一些建议，告诉您监测期间应避免或考虑哪些事项：

1. 防潮并保持显示器干燥：尽量避免显示器接触水，因为湿气可能会损坏设备。如果您淋浴，请务必保持显示器干燥或使用专用袋子防潮。
2. 避开电磁源：强电磁场，例如来自强磁铁或磁共振成像 (MRI) 设备的电磁场，可能会影响监护仪的性能。如果您计划进行 MRI 检查，请提前告知您的医生和医务人员。
3. 避免交叉信号：某些设备（例如无绳电话或金属探测器）可能会对显示器造成干扰。请避免近距离接触此类设备。
4. 正确佩戴监测器：确保监测器正确地连接到您的身体，以便将电极牢固地连接到您的皮肤。
5. 注意记录：如果您出现与心脏相关的症状（例如胸痛、心悸、头晕），请尝试在日记中记录这些症状出现的时间和性质（如果有）。
6. 遵循医生的建议：如果您的医生给您提供了有关监测的任何指示或建议，请严格遵循。

重要的是要认识到，Holter 监测旨在记录日常生活中心脏的电活动。因此，请尽量保持正常的生活方式和活动模式，以获得最准确的结果。如果您有任何具体问题或疑虑，请在进行 Holter 监测前咨询您的医生。

所用文献

Axelrod AS, Chomakhidze P.Sh., Syrkin AL - 动态心电图监测：机遇、困难、错误。2010

动态心电图监测。第四版。Makarov LM 2016