横纹肌心肌梗死

急性心肌梗死是心肌缺血中最危险的一种类型，是指心肌特定区域发生缺血性坏死，其发生是由于心肌对氧气的需求与血管实际输送氧气水平之间的失衡所致。透壁性心肌梗死是一种特别严重的病症，坏死灶会破坏从心内膜到心外膜的整个心室壁。其病变通常表现为急性、大灶性，最终发展为梗死后心肌硬化。与典型梗死（例外情况是心后壁梗死，通常进展隐蔽）相比，透壁性心肌梗死的症状更为明显。预后直接取决于紧急医疗救治的及时性。[ 1 ]

流行病學

心血管疾病被认为是全球许多经济发达地区患者最常见的死亡原因。例如，在欧洲国家，每年有超过四百万人死于心脏病。值得注意的是，超过一半的死亡病例与高血压、肥胖、吸烟、缺乏运动等风险因素直接相关。

心肌梗死是冠心病的一种复杂病程，是目前成年人致残的首要原因，死亡率高达11%。

透壁性梗塞多发于40-60岁年龄段的男性。女性患此类型梗塞的几率比男性低1.5-2倍。

近年来，20～35岁年轻患者中跨壁病变的发病率有所增加。

透壁性心肌梗死是最严重且危及生命的疾病之一，住院死亡率通常高达10-20%。合并糖尿病、高血压以及反复梗死的患者最常见的不良预后是心肌梗死。

原因 跨壁心肌梗塞

绝大多数患者的透壁性心肌梗死与冠状动脉主干或分支血管的闭塞有关。发生透壁性心肌梗死时，心肌供血不足，缺氧加重，且随着心肌负荷增加而加重。心肌功能下降，部分心肌组织发生坏死。

冠状动脉管腔直接变窄的原因如下：

• 慢性血管病变——动脉粥样硬化，伴有胆固醇成分（斑块）在血管壁上的沉积——是心肌梗死发生的最常见因素。95%的致死性透壁性梗死病例都存在动脉粥样硬化。动脉粥样硬化的一个常见症状是血脂水平升高。当血管腔阻塞75%或以上时，发生梗死并发症的风险会急剧增加。
• 血管内血凝块的形成和移动——血管血栓形成——是冠状动脉循环血流阻塞的一种不太常见但可能的原因。血栓可以从左心室（由于心房颤动和瓣膜病变而形成）或通过未闭合的卵圆孔进入冠状动脉网络。

特殊风险人群包括具有严重遗传倾向（家族中有心脏和血管疾病患者）的人、重度吸烟者和50-55岁以上的人。S[ 2 ]

对动脉粥样硬化形成的负面影响有：

• 饮食不当；
• 代谢紊乱，肥胖；
• 体力活动不足，乏力；
• 诊断为动脉高血压；
• 任何类型的糖尿病；
• 全身性病理（主要是血管炎）。

風險因素

心脏对任何循环衰竭和缺氧都会做出剧烈反应。当冠状动脉管腔阻塞，无法提供替代血流时，受影响区域的心肌细胞（心肌细胞）会在半小时内开始死亡。

98％的病例中，冠状动脉网络的动脉粥样硬化过程导致的血液循环障碍成为全层心肌梗死的“罪魁祸首”。

动脉粥样硬化会影响一条或多条冠状动脉。受影响血管的狭窄程度因血流阻塞程度和狭窄段长度而异。如果血压升高，内皮层受损，动脉粥样硬化斑块会被血液浸透，血液随后凝结形成血栓，导致血管腔游离，加剧病情。

以下情况更容易形成血栓：

• 在动脉粥样硬化斑块病变区域；
• 在内皮损伤区域；
• 在动脉血管狭窄的部位。

心肌坏死面积大小不一，逐渐增大的心肌坏死常导致心肌层破裂。贫血、感染性炎症、发热、内分泌和代谢性疾病（包括甲状腺疾病）等因素会加重心肌缺血。[ 3 ]

导致跨壁性心肌梗死的最重要危险因素被认为是：

• 血脂失衡；
• 长期或大量吸烟；
• 糖尿病;
• 血压升高；
• 任何程度的肥胖；
• 社会心理方面（频繁的压力、抑郁等）；
• 乏力，缺乏运动；
• 营养不当（在植物性食物摄入较少的情况下，摄入大量动物脂肪和反式脂肪）；
• 酗酒。

“小”、相对罕见的风险因素被认为是：

• 痛风;
• 叶酸缺乏；
• 银屑病。

以下因素会显著恶化心肌梗死的进程：

• 作为男性；
• 血栓溶解；
• 急性冠状动脉疾病；
• 吸烟；
• 冠心病的遗传性加重；
• 左心室衰竭；
• 心源性休克；
• 心室节律紊乱；
• 房室传导阻滞；
• 第二次心脏病发作；
• 晚年。

發病

梗塞发展的过程伴随着心肌永久性变化的形成和心肌细胞死亡。

心肌梗死的典型表现是心电图检查发现异常Q波，其持续时间和振幅超过正常值，以及胸导联R波振幅略有增加。Q波和R波振幅的比值决定了清创的深度。也就是说，Q波越深，R波越低，坏死程度越明显。全壁坏死伴有R切迹消失和QS复合波固定。

在冠状动脉血栓形成之前，动脉粥样硬化斑块的内皮层受到影响，并伴有血栓形成因子（血栓素A2等）水平的升高。这是由血流动力学障碍、血管张力的突然变化、儿茶酚胺指数的波动引起的。

动脉粥样硬化斑块的损伤，伴随中心坏死、壁外血栓形成以及轻微狭窄，往往最终导致全壁性梗死或冠状动脉猝死综合征。含有大量致动脉粥样硬化脂蛋白的新鲜动脉粥样硬化块尤其容易破裂。

心肌损伤最常发生在早晨之前，这是由于冠状血管张力的昼夜节律变化和儿茶酚胺水平的变化所致。

幼年时期发生全层心肌梗死的原因可能包括冠状动脉先天性缺陷、感染性心内膜炎引起的栓塞、心脏粘液瘤、主动脉瓣狭窄、红血症等。在这些情况下，心肌对氧气的需求与循环系统的供氧之间严重失衡。高儿茶酚血症会加剧全层心肌坏死。

显然，大多数急性透壁性心肌梗死的病因是冠状血管狭窄性动脉粥样硬化、血栓形成和长时间的闭塞性痉挛。

症狀 跨壁心肌梗塞

全层梗塞的临床表现分为几个阶段，每个阶段的症状均不同。

第一阶段是前驱期，或梗塞前期，持续约一周，伴有压力或身体负荷过重。这一阶段的症状表现为心绞痛发作或加重，发作频率更高、程度更重：出现不稳定性心绞痛。患者的整体健康状况也会发生变化。患者开始出现动力不足、乏力、疲劳、情绪低落、焦虑、睡眠障碍等症状。以往有助于缓解疼痛的止痛药，现在已不再有效。

如果仍未采取任何措施，就会进入下一个病理阶段——急性期。其持续时间从心肌缺血到出现坏死迹象（通常持续半小时到几小时）。此阶段始于一阵阵心脏疼痛，并放射至上肢、颈部、肩部或前臂、下颌、肩胛骨。疼痛可能是持续性的（挥之不去的），也可能是波动性的。出现自主神经系统受刺激的迹象：

• 突然虚弱，呼吸急促；
• 对死亡的强烈恐惧感；
• “湿透的”汗水；
• 即使休息时也呼吸困难；
• 恶心（可能达到呕吐的程度）。

左心室衰竭发展，特征为呼吸困难、脉压下降，随后出现心源性哮喘或肺水肿。可能出现心源性休克。绝大多数患者出现心律失常。

最初的迹象

全层梗死的首个“警钟”往往出现在发病前数小时甚至数天，关注自身健康的人应该及时关注并就医。

即将发生病理的最可能迹象：

• 在体力活动、强烈的情绪状态和经历时或之后立即出现胸痛；
• 心绞痛发作更频繁（如果之前有过）；
• 感觉心脏不稳定，心跳强烈，头晕；
• 硝酸甘油无效（胸痛无法控制，尽管该药以前有帮助）。

必须认识到情况的严重性：在所有记录在案的全层心肌梗死病例中，至少有20%的患者在发病后60分钟内死亡。而这通常并非医护人员的过错。致命后果是由于患者或其亲属的延误造成的，他们没有急于联系医生，也没有及时拨打“急救电话”。需要记住的是，如果家中有人心脏病发作风险较高，所有亲近的人都应该清楚地了解心脏病发作时应采取的应对措施。

透壁性心肌梗死可通过相当强烈且持续的疼痛症状来怀疑。疼痛症状包括挤压痛、啄痛，这些疼痛感在胸部感觉强烈，并可能在上肢（通常为左侧）、肩部或颈部、身体侧面或肩胛骨处“反弹”。其他需要注意的体征包括：

• 呼吸不到足够空气的感觉；
• 一种恐惧感，一种对自己死亡的预感；
• 出汗增多；
• 皮肤苍白。

心肌梗死与一般心绞痛发作的区别特征之一是：疼痛症状在静息时不能自行消除，硝酸甘油吸收后仍不消失，持续时间超过 15-20 分钟。[ 4 ]

階段

根据形态学体征，心肌梗死的病程分为三个阶段（在诊断过程中很少指出，因为以天为单位来规定病理持续时间更为合适）：

• 缺血期（稍早称为急性局灶性缺血性心肌营养不良期） - 持续时间长达 6-12 小时。
• 坏死阶段 - 持续 1-2 周。
• 组织阶段——持续 4 周或更长时间。

形式

根据病理焦点的定位，区分以下类型的全层梗死：

• 前壁病变（前壁、前上壁、前外侧壁、前间壁全层梗塞；
• 后（下）壁损伤（下壁、下外侧、下后壁、膈肌梗塞）;
• 顶端外侧、上侧、底侧病变；
• 后部、外侧、后基底、后外侧、后隔病变；
• 大面积右心室梗塞。

根据病理性坏死过程的蔓延，除透壁性梗死灶外，还有其他类型梗死灶：

• 校内；
• 心外膜下；
• 心内膜下。

大多数患者被诊断患有透壁性病变和心内膜下病变。

根据损坏程度，区分：

• 微坏死（又称局灶性坏死）；
• 浅表坏死；
• 大灶性坏死（又细分为小灶、中灶和大面积灶）。

心肌前壁全层梗死多与左冠状动脉主干或其分支——前降支——的闭塞有关。病变常伴有室性期外收缩或心动过速、室上性心律失常。传导障碍通常较为稳定，因为它们与传导系统结构的坏死有关。

下壁心肌梗死（Terminator wall intermural）影响邻近膈肌的区域——即后壁的膈肌部分。有时，这种梗死被称为后膈肌梗死、膈肌梗死或下膈肌梗死。此类病变通常为腹部病变，因此常与急性阑尾炎或胰腺炎等疾病混淆。

绝大多数全壁性病变为左心室急性全壁性心肌梗死。坏死灶可位于前壁、后壁、下壁、心尖、室间隔，或同时累及多个区域。右心室相对少见，心房更少见。

跨壁前外侧心肌梗死是左心室损害的一种形式，其心电图表现为I、aVL、V4-6导联Q齿增高，ST段从隔离状态向上移位，冠状动脉T齿呈负向。左心室外侧壁前侧因左回旋支的对角动脉或分支闭塞而受到影响。

跨壁下外侧心肌梗死是前降支或包膜动脉主干闭塞的结果。

侧壁全层心肌梗死是由于对角动脉或左回旋支后外侧支的闭塞引起的。

跨壁前间隔心肌梗死的特征是坏死灶位于左心室前壁右侧和室间隔前部，后者也是左心室右壁。由于病变导致激励向量向后方和左侧偏移，因此仅在右胸导联上观察到特征性的心电图改变。

大面积透壁性心肌梗死，又称广泛性心肌梗死或伴病理性QS的心肌梗死，是最危险的心肌梗死类型，会给患者带来非常严重甚至危及生命的后果。广泛的透壁性心肌梗死几乎会让患者失去生命。

並發症和後果

不幸的是，全层梗死的并发症并不少见。并发症的发生会显著改变疾病的预后。最常见的不良反应包括心源性休克、严重的心律失常和急性心力衰竭。

绝大多数延迟治疗是由于心脏坏死组织区域形成结缔组织带所致。心脏手术可以相对改善预后：手术可能包括主动脉冠状动脉搭桥术、经皮冠状动脉造影术等。

患处结缔组织替代，导致心肌无法充分收缩。传导障碍发生，心输出量改变。形成心力衰竭，器官开始严重缺氧。

心脏需要时间和强化康复措施才能最大程度地适应新的工作条件。治疗应持续进行，并在专科医生的悉心指导下逐渐增加体力活动。

一些最常见的延迟并发症包括：

• 心脏动脉瘤（心脏壁的结构改变和囊状膨胀，导致血液喷射减少和心力衰竭增加）；
• 血栓栓塞（可能由于缺乏身体活动或未遵循医疗建议而发生）；
• 慢性心脏功能衰竭（由于左心室收缩活动受损而发生，表现为腿部水肿，呼吸困难等）。

透壁性梗塞后并发症的风险伴随患者一生。尤其容易复发。避免并发症的唯一方法是定期就诊心脏病专家，并严格遵循其所有建议。

透壁性心肌梗死是一种非常严重的病症，一旦出现并发症，患者几乎丧失了生存的希望。最常见的后果包括：

• 心脏节律性活动紊乱（心房颤动、期外收缩性心律失常、阵发性心动过速）。心室颤动进一步发展为房颤时，患者通常死亡。
• 左心室功能障碍导致心力衰竭加重，并因此引发肺水肿、心源性休克、血压急剧下降、肾脏滤过功能受阻，最终导致死亡。
• 肺动脉血栓栓塞，导致肺部炎症、肺梗塞和死亡。
• 心肌破裂，血液破入心包腔，导致心包填塞。在大多数情况下，患者会死亡。
• 急性冠状动脉瘤（瘢痕区域膨出）随后导致心力衰竭加重。
• 血栓性心内膜炎（纤维蛋白在心腔内沉积，并进一步脱落而引起中风、肠系膜血栓形成等）。
• 心肌梗塞后综合征，包括心包炎、关节炎、胸膜炎等。

实践表明，大部分跨壁性心肌梗死患者在梗死后早期（2个月内）死亡。急性左心室衰竭的存在会显著加重预后。[ 5 ]

診斷 跨壁心肌梗塞

应尽快采取诊断措施。同时，诊断的完整性也不容忽视，因为许多疾病（不仅仅是心脏病）都可能伴有相似的临床表现。

主要检查是心电图，可提示冠状动脉闭塞。需注意症状，尤其是持续20分钟或更长时间的明显胸痛症状，且硝酸甘油治疗无效。

其他需要注意的事项：

• 癫痫发作前的病理症状；
• 颈部、下颌、上肢疼痛的“反弹”。

全层梗塞的疼痛感通常更为剧烈，并可能伴有呼吸困难、意识障碍、晕厥。全层梗塞无特异性体征。可能出现心律不齐、心动过缓或心动过速、湿性声音嘶哑。

仪器诊断首先应以心电图为依据：这是主要的检查方法，可发现Q波齿深且扩大，R波幅度降低，ST段抬高至等值线以上。一段时间后，可观察到负T波齿的形成，ST段下降。

冠状动脉造影可作为一项补充检查方法。这是一种极其精确的方法，不仅可以检测血栓或动脉粥样硬化斑块造成的冠状动脉血管阻塞，还可以评估心室的功能，检测动脉瘤和夹层。

实验室检查也必不可少——首先要测定肌酸磷酸激酶同工酶（CPK）的MB分数——心肌总肌酸磷酸激酶分数（心肌梗死发展的特定指标）。此外，还要测定心肌肌钙蛋白（定量研究）以及肌红蛋白水平。

迄今为止，其他一些新的指标已被开发，但尚未得到广泛应用。这些指标包括脂肪酸结合蛋白、肌球蛋白轻链和糖原磷酸化酶BB。

在院前急救阶段，诊断性免疫层析检测（快速检测）被积极应用，有助于快速测定肌钙蛋白、肌红蛋白和肌酸激酶同工酶等生物标志物。快速检测结果最快可在十分钟内评估。[ 6 ]

急性跨壁性心肌梗死心电图

梗死时典型的心电图表现为病理性Q齿的出现，其持续时间和振幅均高于正常值。此外，胸导联R波振幅略有增加。

心肌坏死引起的病理性Q波齿状征在临床表现出现后2-24小时内可见。约6-12小时后，ST段抬高消退，Q波齿状征反而增强。

病理性Q切迹的形成是由于坏死结构丧失了对电刺激的能力。坏死后左心室前壁变薄也降低了其电位，导致右心室和左心室后壁去极化向量增强。这导致心室复合波初始负向偏移，并形成病理性Q切迹。

坏死心脏组织去极化电位降低也会导致R波振幅下降。梗死范围及扩散程度可通过异常Q波齿和R波齿振幅下降的导联数量来评估。

坏死深度可通过Q波和R波振幅之间的关系来判断。Q波越深，R波越低，表明坏死程度越明显。由于透壁性心肌梗死直接累及整个心壁厚度，R波齿会消失。仅记录到斑块的负形态，称为QS复合波。[ 7 ]

跨壁性心肌梗死的心电图征象

心电图（通常在胸导联）显示异常Q切迹和QS波群。心肌受累的心内膜炎、化脓性无菌性心肌炎、心肌病、进行性肌营养不良症等均可出现同样的改变。进行定性鉴别诊断至关重要。

鑑別診斷

透壁性心肌梗死通常与胸骨后疼痛综合征的其他原因相鉴别。这些原因可能是夹层胸主动脉瘤、肺栓塞、急性心包炎（主要由病毒引起）以及严重的根性综合征。在诊断过程中，专科医生必须关注是否存在动脉粥样硬化的危险因素、疼痛综合征的特征及其持续时间、患者身体对使用镇痛药和血管扩张剂的反应以及血压值。需要评估客观检查、心电图、超声心动图和实验室检查的结果。[ 8 ]

• 主动脉夹层瘤的特征是疼痛常出现在肩胛骨之间。疼痛对硝酸盐类药物有抵抗性，且患者有高血压病史。本例患者无明显心电图改变，心脏标志物指标正常。白细胞明显增多，左心室左移。为了明确诊断，建议同时进行超声心动图、造影增强主动脉造影和计算机断层扫描。
• 心包炎需要仔细分析既往感染性呼吸道疾病。注意吸气、呼气时或不同体位时疼痛的变化、心包摩擦性杂音以及非动态心脏标志物。
• 骨软骨病和丛集性炎复发时，伴有胸骨侧疼痛。疼痛程度取决于患者的体位和呼吸运动。触诊可发现神经末梢放电区出现极度疼痛感的点。
• 肺栓塞的特征是疼痛比全层梗塞更剧烈。常出现阵发性呼吸窘迫、虚脱和上身发红。心电图表现与下部心肌梗死灶相似，但右侧心腔表现为急性超负荷。超声心动图检查可见严重的肺动脉高压。
• 急腹症表现为腹膜刺激征，白细胞增多明显。

透壁性心肌梗死还应与急性胰腺炎、高血压危象等相鉴别。

治療 跨壁心肌梗塞

治疗干预应具有以下连续目标：

• 缓解疼痛；
• 恢复心肌的血液供应；
• 减轻心肌负荷，降低心肌需氧量；
• 限制跨壁焦点的大小；
• 预防并发症的发生。

缓解疼痛可以改善患者的健康状况，并使神经系统恢复正常。事实上，剧烈疼痛引起的过度神经活动会导致心率加快、血压升高和血管阻力增加，从而进一步加重心肌负荷，增加心肌对氧气的需求。

用于消除疼痛症状的药物是麻醉性镇痛药，通过静脉注射给药。

为了恢复心肌的充足血液供应，进行了冠状动脉造影、血栓溶解（溶栓）治疗、主动脉冠状动脉搭桥手术。

冠状动脉造影术与支架植入术或球囊血管成形术相结合，通过支架或球囊恢复动脉的通畅并使血流正常化。

血栓溶解疗法也有助于恢复静脉（冠状动脉）血流。该疗法包括静脉注射适当的血栓溶解药物。

主动脉冠状动脉搭桥术是恢复和优化冠状动脉血液供应的外科手术选择之一。在搭桥手术中，外科医生会创建一条旁路血管通路，使血液流向心肌受损区域。根据具体情况，该手术可以作为紧急手术或择期手术进行。

为了减少心脏负荷和减少缺氧，开了以下几组药物：

• 有机硝酸盐 - 有助于消除疼痛，限制坏死灶的扩散，降低全层梗塞的死亡率，稳定血压（最初采用静脉滴注，一段时间后转为片剂形式的药物）;
• β-肾上腺素阻滞剂 - 增强硝酸盐的作用，防止心律失常和血压升高的发展，减轻心肌缺氧的严重程度，降低身体并发症的风险（特别是心室破裂）。

如果患者出现并发症，例如肺水肿、心源性休克、心脏传导障碍等，则需要根据患者的具体情况调整治疗方案。必须确保患者身心安宁。

透壁性梗死患者的每个治疗阶段均按照一定的方案和方案进行。可开具以下辅助药物：

• 抗凝药物——减少血小板聚集，抑制血栓形成。大多数透壁性梗塞病例会接受双重抗血小板治疗，即同时服用两种抗凝药物，持续一年。
• 血管紧张素转换酶抑制剂药物——有助于稳定血压，防止心脏畸形。
• 抗胆固醇药物（他汀类药物）——用于改善脂质代谢，降低低密度脂蛋白和胆固醇的水平——动脉粥样硬化进展的潜在标志。
• 抗凝剂——防止血栓形成。

药物治疗必须辅以一般的恢复措施 - 特别是需要仔细观察休息和卧床休息，改变饮食（治疗表№10 AND），逐渐扩大身体活动。

发作后最初24小时内，患者应卧床休息。关于逐渐恢复运动功能的问题，应与主治医生单独讨论。建议进行呼吸练习，以预防肺淤滞。

限制食物摄入量，将热量降至1200-1500千卡。不添加动物脂肪和盐。菜单丰富，包括蔬菜、含钾食品、谷物和海鲜。液体摄入量也受到限制（每日最多1-1.5升）。

重要提示：患者应完全戒烟（主动和被动）和戒酒。

发生全层心肌梗死后，患者必须去心脏病专家处就诊。起初，每周观察一次，之后每月观察两次（发病后前六个月）。六个月后，每月去看心脏病专家即可。医生会进行体格检查、心电图检查和压力测试。[ 9 ]

手术治疗

透壁性梗死的手术治疗可分为开放手术（通过胸部切口）和经皮手术（通过动脉血管探查）。经皮手术因其有效性、低创伤性和并发症少而越来越被广泛应用。

常见的经皮手术类型：

• 静脉支架置入术是在血管狭窄区域放置一种特殊的扩张装置。支架是由特殊塑料或金属制成的圆柱形网状物。支架通过探针送至所需的血管区域，在那里扩张并留置。该治疗唯一可能出现的严重并发症是血栓形成。
• 球囊血管成形术是一种类似于支架置入术的手术，但探头不是使用网状圆柱体，而是提供一个特殊的球囊框架，该框架在到达所需的血管区域时会膨胀并扩张血管，从而恢复正常血流。
• 激光准分子血管成形术——使用光纤探头，当探头到达冠状动脉病变部位时，会传导激光。激光射线会作用于血凝块并将其摧毁，从而恢复血液循环。

对于动脉完全闭塞、无法植入支架或合并冠状动脉疾病（例如心脏缺陷）的患者，开胸手术是合理的。在这种情况下，可以进行搭桥手术，铺设旁路血管通路（使用自体植入物或合成材料）。手术可在心脏骤停并使用人工循环（AIC）的情况下进行，或在功能正常的器官上进行。

已知的绕过类型如下：

• 乳房冠状动脉 - 胸内动脉血管不易发生动脉粥样硬化变化，并且没有像静脉那样的瓣膜，可用作分流器。
• 主动脉冠状动脉——使用患者自身的静脉作为分流器，缝合到冠状动脉和主动脉上。

任何心脏手术都具有潜在的危险性。手术通常持续数小时。术后前两天，患者需在重症监护病房接受专科医生的持续监护。若无并发症，则转入普通病房。康复期的具体安排将根据患者个人情况而定。

預防

预防全层梗塞的措施旨在减少潜在有害因素对人体的负面影响。尤其重要的是预防患者再次发作。除了药物支持外，患者还应遵循一系列医疗建议，包括改变营养、纠正体力活动和生活方式。

因此，预防可以是主要的（对于以前从未发生过全层心肌梗塞或其他梗塞的人）和次要的（防止心肌梗塞复发）。

如果一个人属于患心血管疾病的风险人群，那么为他准备了以下建议：

• 增加体力活动。

低力症会引发许多心血管问题。对于35-40岁的人来说，维持心脏张力尤为重要。您可以通过每天散步、慢跑、游泳和骑自行车来简单有效地增强心脏功能。

• 彻底戒掉不良习惯。

无论最初的健康状况如何，吸烟饮酒对任何人都有害。对于患有心血管疾病的人来说，酒精和香烟是绝对禁忌的。这不仅仅是空谈，而是已被证实的事实。

• 吃优质且适当的营养。

营养是我们整体健康和血管健康的基础。务必尽量少吃油炸食品、动物脂肪、合成替代品、反式脂肪和高盐食品。建议补充蔬菜、绿叶蔬菜、水果、坚果、浆果和海鲜等营养成分。

• 避免压力的负面影响，寻求更多积极情绪。

尽可能避免过度的情绪压力和冲击。容易焦虑和焦虑的人，以及经常“贴心”处理事情的人，建议服用镇静剂（需咨询医生）。

• 监测血压读数。

导致血管痉挛和管腔阻塞的并发症通常是由血压升高引起的。为了避免此类并发症，应自行监测血压，并及时服用医生开的降压药。

• 控制血糖水平。

糖尿病患者的血管壁状况存在问题，由于疾病的影响，血管壁变得更脆弱，更容易堵塞。为了预防血管内病变的发生，有必要定期咨询内分泌科医生，接受治疗并进行系统的医疗监测（监测血糖值）。

• 定期去看心脏病专家。

有发生全层性心肌梗死或其他心脏病风险的人应接受全科医生和心脏病专家的系统检查（每年1-2次）。这项建议尤其适用于40-45岁以上的患者。

二级预防旨在防止透壁性梗塞反复发作，否则可能对患者造成致命后果。此类预防措施包括：

• 将任何可疑症状（即使是相对无害的症状）告知医生；
• 遵照医生的处方和建议；
• 确保充足的身体活动、饮食和生活方式的调整；
• 选择一种不需要过度体力消耗并且不会伴随心理情绪冲击的工作活动类型。

預測

心血管疾病是死亡率上升的最常见因素。透壁性心肌梗死是缺血性心脏病最危险的并发症，尽管诊断和治疗方法不断改进，但其仍然无法“遏制”。

心脏病发作后的存活率取决于许多因素——首先，医疗救治的速度，以及诊断的质量、患者的总体健康状况和年龄。此外，预后还取决于从发病开始的住院时间、心脏组织损伤程度、血压值等。

专家通常估计患者的生存率为一年，其次是三年、五年和八年。在大多数情况下，如果患者没有肾脏疾病和糖尿病，三年的生存率被认为是现实的。

长期预后主要取决于治疗的质量和完整性。据报道，发病后12个月内死亡风险最高。患者死亡的主要因素包括：

• 梗塞复发（最常见）；
• 慢性心肌缺血；
• 心脏性猝死综合征；
• 肺栓塞；
• 急性脑循环障碍（中风）。

正确的康复措施对预后质量起着至关重要的作用。康复期应追求以下目标：

• 为机体的恢复、适应标准负荷提供一切条件；
• 提高生活质量和表现；
• 降低并发症的风险，包括复发。

高质量的康复干预应连续进行，不间断。其包括以下几个阶段：

• 住院期 - 从患者进入重症监护室或重症监护病房，并进一步进入心脏病学或血管科（诊所）开始。
• 心脏病发作后，在康复中心或疗养院的住院时间最多为 4 周。
• 门诊期 - 包括心脏病专家、康复师、LFK 讲师的门诊随访（一年）。

然后患者在家里独立地继续康复治疗。

成功康复的基础是适度且持续的体育锻炼，其方案由医生根据个人情况制定。在进行某些锻炼后，专家会监测患者的状况，并根据一系列标准进行评估（其中尤以所谓的“压力测试”为重要）。[ 10 ]

除了身体活动外，康复计划还包括药物支持、生活方式调整（改变饮食、控制体重、戒除不良习惯、监测脂质代谢）。综合方法有助于预防并发症，并使心血管系统适应日常活动。

透壁性心肌梗死的预后最为不良，即使在院前阶段，其死亡率也较高。约20%的患者在发病后四周内死亡。