小灶性心肌梗死

小灶性心肌梗死是心脏肌肉组织损伤的一种形态学变体，累及心内膜下区（心内膜中连接心肌的层），代表心内膜下梗死。[ 1 ]

流行病學

据临床统计，冠状动脉急性部分闭塞，心内膜下形成坏死灶的心肌梗死约占全部急性心肌梗死的5％～15％。

其他数据显示，近60%的心肌梗死发生在心内膜下区域。[ 2 ]

原因 小心肌梗塞

通常，心内膜下或小灶性梗塞是由于动脉粥样硬化影响的心外膜小动脉（位于心外膜脂肪组织深处的冠状动脉）部分血栓性或栓塞性闭塞（闭塞）导致局部血液供应减少的结果。

心内膜下层位于心内膜（心腔内膜）深处，含有厚的弹性纤维和胶原纤维以及血管（小动脉和毛细血管）。

心内膜下梗死被称为小灶性梗死，因为左心室心内膜下壁、室间隔或心室内乳头肌的一小块区域受到影响。

另外，心脏病学中这种心脏肌肉组织损伤的变体被定义为无 ST 段抬高（或无 Q 齿，反映心室内壁和室间隔心肌细胞的心电图兴奋）的壁内梗死或心肌梗死。 [ 3 ]

阅读更多：

• 心肌梗死：病因
• 心脏血管动脉粥样硬化

風險因素

发生小灶性梗死的最重要危险因素是：

• 晚年;
• 心绞痛；
• 冠状动脉狭窄性动脉粥样硬化；
• 慢性动脉高血压；
• 充血性心力衰竭；
• IBS-冠心病；
• 肺栓塞。

發病

与任何梗塞一样，小灶性（心内膜下）梗塞的心肌损伤机制是基于心肌组织因血液供应显著减少或停止而发生的缺血性坏死。

冠状动脉狭窄和/或闭塞导致血液供应受损，在大多数情况下，这是由于动脉粥样硬化斑块破裂，血小板活化和聚集以及血管腔内血栓形成所致。

心脏病专家在解释这种形态型梗死的发病机制时指出，左心室心内膜下部分更容易发生缺血性坏死，因为在血流重新分配过程中，其腔内收缩压升高会导致心肌内血管受压。此外，此处血管壁较薄也起着一定作用。

但研究表明，浅部局灶性梗死的特点是毗邻心内膜的一层或两层肌原纤维保留，尽管在较深的心肌纤维中会发生心肌细胞的退行性改变，并在这些纤维之上形成大小不一的凝固性坏死灶。

症狀 小心肌梗塞

对于小灶性（心内膜下）梗塞，患者可能会出现胸痛、呼吸急促、心动过速、恶心、出汗等首发症状。

所有详细信息均在出版物中：

• 心肌梗塞的症状
• 心肌梗塞：症状

並發症和後果

在小灶性/心内膜下梗塞可能出现的并发症和后果中，专家们指出：复发性心绞痛和左心室动脉瘤的形成；收缩性心力衰竭和部分心肌运动障碍；以房室传导阻滞形式出现的心脏传导系统中断。

另请阅读——心肌梗塞：并发症

診斷 小心肌梗塞

心肌梗死的诊断首先要通过心电图 (ECG) 的结果来确认。心脏核磁共振成像 (MRI) 也是一项重要的非侵入性成像工具，可以提供有关可逆性和不可逆性心肌损伤的存在和定位的全面信息。[ 4 ]

仪器诊断在出版物《心脏检查的仪器方法》中有详细描述

当心外膜冠状动脉部分闭塞时，心电图上的小灶性心肌梗死会显示 ST 段压低 - 表示心室完全兴奋期的段移至等电位线以下，T 倒置（扁平），Q 消失（反映室间隔和心室内表面的兴奋）。

另见——心肌梗死的心电图

通过血液中特定心肌肌钙蛋白（TnI 和 TnT）以及白细胞、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶和乳酸脱氢酶的检测可以确诊。

更多信息——心肌梗死标志物

鉴别诊断应区别于全层或大灶与小灶性心肌梗死、局灶性心肌炎、心包炎、急性心力衰竭、急性肺栓塞。[ 5 ]

阅读更多——心肌梗死：诊断

治療 小心肌梗塞

所有疑似心肌梗死的患者均应服用162至325毫克乙酰水杨酸（阿司匹林），咀嚼后口服以便快速吸收。此外，所有患者均应吸氧。

硝酸甘油（舌下和静脉注射）用于缓解症状。

但血栓溶解剂（链激酶、阿替普酶、替奈普酶等）类药物不适用于治疗这种类型的梗塞。

材料中的所有细节 -心肌梗塞：治疗

預防

治疗动脉粥样硬化、肠易激综合征 (IBS) 和其他心脏病，以及控制血压，医生认为预防心内膜下区心脏肌肉组织损伤的主要方法。[ 6 ]

預測

由于小灶性梗死心肌损害体积有限，且相关临床表现和并发症通常不如累及心肌壁全层的梗死明显，因此其早期或住院预后良好。然而，应考虑可能导致全壁（大灶性）梗死和猝死的晚期并发症。

另见——心肌梗死：预后和康复