心肌梗塞：预后与康复

门诊阶段的康复治疗

出院后3至6周内逐渐增加体力活动。鼓励恢复性生活（这通常是患者关心的问题）以及其他适度的体力活动。如果急性心肌梗死后6周内心脏功能保持良好，大多数患者可以恢复正常活动。合理的体力活动计划，结合生活方式、年龄和心脏状况，可以降低缺血性事件的风险，并提高整体健康状况。

ACS急性期及治疗期间，应积极引导患者主动改变危险因素。评估患者的生理和情绪状态并与患者沟通时，应重点关注患者的生活方式（包括吸烟、饮食、作息规律、体育锻炼），因为消除危险因素有助于改善预后。

药物。某些药物可显著降低心肌梗死后的死亡风险，除非存在禁忌症或不耐受，否则应始终使用。

乙酰水杨酸可降低心肌梗死患者的死亡率和复发率，降低15%至30%。建议长期服用速溶阿司匹林，每日一次，每次81毫克。数据显示，华法林与乙酰水杨酸同时使用或不同时使用均可降低死亡率和复发率。

B受体阻滞剂被认为是标准疗法。最广泛使用的B受体阻滞剂（例如醋丁洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、普萘洛尔、噻吗洛尔）可将心肌梗死后的死亡率降低约25%，且持续至少7年。

所有心肌梗死患者均需服用血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂。这些药物可以通过改善内皮功能，为心脏提供长期保护。如果患者无法耐受 ACE 抑制剂，例如由于咳嗽或过敏性皮疹（但不包括血管性水肿或肾衰竭），可以用血管紧张素 II 受体阻滞剂代替。

患者也适合服用HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类药物）。降低心肌梗死后的胆固醇水平可降低胆固醇水平升高或正常的患者复发性缺血事件的发生率和死亡率。无论初始胆固醇水平如何，他汀类药物都可能对心肌梗死后患者有益。心肌梗死后，如果患者存在低高密度脂蛋白（HDL）或甘油三酯升高相关的血脂异常，则可能受益于贝特类药物，但其疗效尚未得到实验证实。如果没有显著的不良反应，降脂治疗是长期有效的。

心肌梗死预后

不稳定型心绞痛。约30%的不稳定型心绞痛患者会在发作后3个月内发生心肌梗死；猝死的发生率较低。如果心电图出现异常变化并伴有胸痛，则提示后续发生心肌梗死或死亡的风险较高。

非 ST 段抬高型心肌梗死和 ST 段抬高型心肌梗死。总死亡率约为 30%，其中 50% 至 60% 的患者在院前死亡（通常死于心室颤动）。院内死亡率约为 10%（主要死于心源性休克），但随心力衰竭严重程度的不同而有显著差异。大多数死于心源性休克的患者同时存在梗死和梗死后心肌硬化，或新发心肌梗死面积至少占左心室质量的 50%。五项临床特征可预测 STHM 患者 90% 的死亡率：高龄（占总死亡率的 31%）、低收缩压（24%）、> 1 级（15%）、心率过快（12%）和心肌位于前壁（6%）。糖尿病患者和女性的死亡率略高。

急性心肌梗死后第一年，初次住院患者的死亡率为8%至10%。大多数死亡发生在最初的3至4个月内。持续性室性心律失常、心力衰竭、心室功能不良和持续性缺血是高风险的标志。许多专家建议在出院前或出院后6周内进行心电图负荷测试。心电图结果良好且无变化的患者预后良好；通常无需进一步检查。运动耐量低的患者预后不良。

康复后的心脏功能状况很大程度上取决于急性发作后心肌功能剩余量。先前心肌梗死的损伤会加重新的损伤。如果左心室质量损伤超过5%，则患者不太可能长期生存。

Killip 分类和急性心肌梗死死亡率*

班级	反渗透2	症状	医院死亡率，%
1	普通的	无左心室衰竭的迹象	3-5
二	略有减少	轻度至中度左心室衰竭	6-10
三	减少	严重左心室衰竭、肺水肿	20-30
四	严重不足	心源性休克：动脉低血压、心动过速、意识障碍、四肢发冷、少尿、缺氧	>80

在患者患病期间反复检查时确定。确定患者是否呼吸室内空气。