心肌梗死的形式

心肌梗死是全球大多数地区人类死亡的主要原因之一。高死亡率往往与初步诊断错误以及因此导致的急性发作治疗延迟有关。事实上，心肌梗死的类型各异：它们的临床表现各异，而且在许多情况下被其他病理“掩盖”，这大大增加了诊断的复杂性。

几乎任何能够记录和解读心电图数据的医疗专业人员（医生、护理人员、护士或受过培训的护理人员）都可能怀疑某种形式的心肌梗死。如果无法在患者身边直接有效地解读结果，则有必要提供紧急远程会诊——急性发作时刻不容缓。因此，初步诊断不仅应基于现有的临床表现，还应基于心电图参数的变化。

为什么了解心肌梗塞的形式很重要？

国际心脏病学界的代表们根据心肌梗死的临床、形态学和其他特征，采用了统一的分类方法。因此，梗死可分为发展期（初期 - 0 至 6 小时）、急性期（6 小时至 7 天）、瘢痕期（1 至 4 周）和愈合期（超过 29 天）。这种划分是相对的，但有利于统计和研究工作。

梗塞前期通常发病突然，没有明确的前驱期。只有详细询问患者，才能确定“最初的警钟”仍然存在，尽管患者对此理解有误或未予重视。有些出现初期症状的患者根本不寻求医疗帮助，而那些寻求医疗帮助的患者，在非典型病例中，往往会得到错误的诊断和治疗。遗憾的是，误诊的发生率相当高。一个常见的错误是在需要鉴别诊断的情况下未能对患者进行心电图检查。

任何形式的心肌梗死通常都伴有心绞痛，且病情会突然急剧转变。心绞痛发作频率可能增高（有时几分钟内反复发作），强度增加，疼痛区域改变或扩大，甚至在极轻或无负荷的情况下也会发作。紧张性心绞痛会转变为静息性心绞痛，并伴有“夜间”发作。在这种情况下，尤其危险的是持续（超过15分钟）的心痛，伴有心律失常、强烈的自主神经反应以及心力衰竭症状加重。这种类型的疾病被称为“不稳定型”。

部分患者在心肌梗死前驱期会出现一些非典型心力衰竭病程所特有的非特异性症状。例如，许多患者会出现严重的、不合理的疲劳、虚弱等症状。即使对于经验丰富的专科医生来说，正确解读这些症状也相当困难，只有在进行诊断性心电图检查后才能怀疑疾病的真正病因。

心肌梗塞有几种最常见的类型，每个人，即使是与医学无关的人，都应该了解。毕竟，心脏活动问题通常需要紧急治疗，而延迟就医可能会导致病情恶化，甚至导致患者死亡。

心肌梗死的典型形式

尽管各种类型的心肌梗死都已得到深入研究，心脏病专家也已制定了各种可能的应对措施和治疗方案，但在心肌损伤迅速发展为不可逆的情况下，困难依然存在。医生可能只有几分钟的时间来提供急救。在这段时间里，专家必须准确判断病情，并立即怀疑是某种类型的梗死。

心肌梗塞会导致极度严重的心脏缺血，患者的生命威胁会“在眼前”加剧。心肌血液循环出现障碍，形成细胞坏死区。血管腔痉挛或阻塞会导致血流减少。由于心肌是心脏的主要功能部分，因此主要负荷都落在了心肌上。为什么会出现心肌梗塞？

任何形式的心肌梗塞都不是“无缘无故”发生的。如果一个人完全健康，那么心肌就不会受损。以下因素会促进疾病的发展：

• 血管动脉粥样硬化因供血血管阻塞而引起心肌缺血；
• 冠状血管内形成血栓，导致管腔完全或部分阻塞；
• 其他心血管疾病，包括心脏缺陷。

对于某些患者来说，有可能多种因素会同时受到影响 - 例如，当受动脉粥样硬化斑块痉挛影响的血管时就会出现问题。

该疾病的普遍接受的分类不仅涉及按形式（典型和非典型心肌梗死）进行划分。病理可以是：

• 小灶性，心肌形成多处坏死区；
• 大灶性（组织坏死面积单一，但面积较大）。

清创焦点的深度也有差异（经壁和壁内、心内膜下和心外膜下心肌梗死）。

首次发生的梗塞称为原发性梗塞，再次发生的梗塞称为复发性梗塞。第三次及之后发生的梗塞称为复发性梗塞。

不同形式的心肌梗塞在临床症状等方面有所不同。

梗塞状态的典型表现是相应部位（心脏区域，胸骨后）的疼痛发作。疼痛特征与心绞痛相似，但在大多数情况下，强度和持续时间有所不同。心脏病发作的典型症状是：硝酸甘油或止痛药（包括麻醉药）无法完全缓解疼痛症状。

有些病人的疼痛只是隐隐作痛，并不剧烈，但大多数病人的疼痛仍然很剧烈，甚至难以忍受。

疼痛性质：压榨痛、烧灼痛、挤压痛。许多患者表示胸骨后有“沉重的石头”感。左上肢、左肩关节、颈部或背部（左肩胛骨）等部位可能出现“反冲”（放射痛）。如果疼痛并非位于心脏区域，而仅在放射痛区域，则通常是非典型心肌梗死。

疼痛症状可能表现为隐隐作痛，但更多时候是波浪状的。持续时间从20-25分钟到数小时不等。

其他可能的感觉：恐惧、激动、恐慌、焦虑、自主神经系统的迹象（出汗增多）。

相对罕见的症状包括：

• 单独的呼吸困难；
• 窒息事件；
• 呕吐（伴有或不伴有恶心）；
• 身体其他部位的疼痛；
• 突然虚弱；
• 意识障碍，昏厥；
• 自己心跳的感觉。

如果我们按阶段考虑该疾病的典型表现形式，则其表现形式如下：

• 前驱期。一半病例的发作突然，没有前驱期。如果前驱期仍然存在，则表现为心脏疼痛频率增加且加剧，整体健康状况恶化，并伴有焦虑和恐惧感。
• 加重期。其特征是剧烈疼痛发作，疼痛部位位于胸骨后方，并可能“反弹”至左上肢、肩关节或锁骨，或左肩胛骨。疼痛发作呈锐痛、刺痛、持续性疼痛或波浪状。
• 急性期。挤压痛逐渐减弱，血压值略有下降（约20%），出现心律失常。
• 亚急性期。病情逐渐恢复正常，心脏活动节律恢复，呼吸变得顺畅。
• 梗塞后阶段。单个小病灶出现时，心力衰竭症状消失。当心肌病变明显时，心功能不全会进展并恶化。

心肌梗死的所有表现形式难以一一列举，因为它们可能因病变发展阶段和患者个体特征而异。许多患者都有其独特的“一套”临床症状，这通常表明疾病的形式并不典型。

非典型心肌梗死

非典型或不寻常的病理过程需要医生特别注意，因为在这种情况下，在非典型发作的症状中识别心肌梗塞要困难得多。

最常见的是这些病理过程的非典型形式：

• 哮喘型心肌梗死更典型地表现为复发性心肌梗死。该病多见于老年患者以及已患有慢性心力衰竭的老年人。值得注意的是，哮喘型心肌梗死的疼痛症状可能较轻或缺失，而心源性哮喘发作或肺水肿可能是心肌梗死的唯一临床表现。
• 腹部心肌梗死主要见于膈肌型心肌梗死患者。腹痛和消化不良（恶心、腹胀、其他消化系统疾病）是此类心肌梗死的典型症状。腹部探查时，甚至可能检测到腹部肌肉紧张。症状学分析可能会使专科医生误以为患者患有急性胃肠道疾病，从而导致治疗方案选择错误。心脏病专家强调：在这种情况下，在做出初步诊断之前，必须对患者进行心电图检查。
• 如果症状包括心律失常和传导障碍，例如完全性房室传导阻滞，或阵发性室上性或室性心动过速，则可诊断为心律失常。在心律失常病程中，疼痛并非总是存在，且通常较为轻微。如果严重的心律失常与典型的疼痛发作同时出现，那么非典型性就不成问题：医生会记录下心肌梗死的复杂病程。需要注意的是，有时心律失常会使主要诊断复杂化。
• 脑血管病是老年患者的常见病，最初患有颅内或颅外动脉狭窄、脑循环障碍。病理表现为意识障碍、头晕、伴随恶心（有时甚至呕吐）、中风症状（同时发展）。由于左心室病变或心脏节律和传导紊乱导致每分钟心输出量减少，可发生脑缺血。有时，问题是由左心室血栓形成导致的脑血管血栓栓塞引起的，而左心室血栓形成又是大面积梗塞的结果。在这种情况下，更合适的不是谈论原发性发作，而是谈论其并发症。
• 无痛性心肌梗死是一种相当常见的现象，因此在因其他原因死亡的患者尸检过程中，常常会发现心肌损伤的痕迹。这种“隐性”心肌梗死常见于糖尿病患者、女性患者以及患有脑循环障碍的老年患者。

还有其他一些非典型病理类型，尤其罕见。它们会成为诊断错误的主要因素，并妨碍及时对急性疾病进行适当的治疗。非典型类型患者的死亡率远高于典型梗死病程的患者。因此，医生强调优先进行心电图检查的重要性和必要性，对于老年人、心血管疾病患者和糖尿病患者尤其如此。

怀疑心肌损伤时，需明确是否存在缺血性心脏病（既往心脏病发作、心绞痛），并确定心血管疾病的危险因素（动脉粥样硬化、高血压、不良习惯、糖尿病、肥胖等）。此外，还需明确发作前是否存在过度的身体或情绪压力、感染性和炎症性疾病、损伤等。

还需与肺栓塞、主动脉瘤、急性心包炎或心肌炎、胸膜肺炎、肋间神经痛、消化系统疾病、肝绞痛、肠系膜血栓形成、应激性心肌病等进行鉴别诊断。

接下来，我们将更详细地研究一些非典型心肌病理形式。

腹部型心肌梗死

约1-2%的病例会出现腹部病变，症状多为胃痛，少数情况下为消化不良。此类疾病的症状多见于老年人和女性。患者通常就医较晚，这又可能伴有不典型的临床表现。这会导致预后较差。因此，典型病例的住院死亡率约为13%，而腹部病例的住院死亡率则高达50%。

腹部变异型的症状表现为腹痛和/或消化不良。因此，患者可能被怀疑患有任何腹部器官的急性病变，从而采用错误的治疗方法，转入非核心科室，有时甚至会进行不必要的手术干预。如果在急性腹腔疾病的背景下发生心肌梗死，情况将更加难以预测。在这种情况下，患者死亡的风险会显著增加，这既是由于广泛的心肌损伤，也是由于腹部表现的潜在病因：大量内出血、夹层动脉瘤等。

因此，医疗专家不仅需要进行紧急诊断，还需要对急性心肌梗死和急性外科病理进行紧急鉴别诊断。

这种疾病的腹部表现可能会误导医生和患者。如果患者患有慢性胃炎或胆囊胰腺炎，则无法识别腹部梗塞的征兆。这样的患者会继续服用常规药物，尽管这些药物并不能缓解症状。

腹部变异型心肌梗死的发生与梗死坏死区靠近膈肌有关。这会导致疼痛开始放射至腹部。诚然，一段时间后，疼痛感仍会转移到胸骨区域，血压也会下降。然而，此时，宝贵的时间可能已经流失了。

当患者被送入外科或传染病科时，即使有明显的消化不良和腹痛症状，也应进行心电图检查，以排除危险的腹部梗塞。这项程序是强制性的、标准化的且简单的。

心脏病发作的心电图标准可能包括：

• ST 段中断或呈弓形抬高，可与正 T 合并，甚至变为负 T；
• 形成病理性紊乱的 Q，伴随 R 幅度降低，并且在某些情况下 - 完全丧失 R 并形成 QS；
• 形成负 T 斑块，通常具有对称定位。

急性心肌循环衰竭的间接表现可能是急性希氏束支传导阻滞。此外，还会检测到心肌损伤的标志物。血液中肌钙蛋白水平显著升高（梗死后5小时内，持续至12天）。在辅助诊断程序中，超声心动图检查是可行的。

胃痛型心肌梗死

腹部病变的一种变体——胃痛性梗塞——主要表现为后部（膈肌）心肌损伤。该症状表现为上腹部剧烈疼痛，少数情况下为右肋下区域疼痛。疼痛症状可能伴有恶心（伴或不伴呕吐）和频繁稀便。部分患者可出现胃肠道出血，并伴有应激性（急性）粘膜溃疡。腹部触诊可发现上腹部疼痛，并伴有腹膜刺激的局部表现。

所有患有急性腹部疾病的患者都应接受心电图检查！如果条件允许，医生会将发作时的心电图与之前的心电图进行比较。重要的是要了解，梗塞的最终诊断取决于一系列心电图，因为在许多情况下，梗塞征兆在病理过程开始后仅几天就显现出来。

在其他诊断方法中，可以使用以下步骤：

• 超声心动图是一种二维检查，用于记录心肌局部收缩功能障碍，并评估病变的扩散程度和收缩功能的质量。此外，超声心动图还可以检测心腔壁血栓、血管夹层、破裂或心包炎区域，以及区分梗死与血栓栓塞、夹层动脉瘤和肥厚型心肌病。
• 当坏死组织质量不少于3克时，放射性同位素心肌闪烁显像有助于确定急性梗死的存在。该方法的有效性在于，该物质只能在存活的心肌中积累，而在坏死灶中则不会积累。
• 正电子发射断层扫描研究 - 涉及使用短寿命同位素，有助于确定不同部位的心肌灌注、阐明活力并找到坏死和缺血病灶。
• 每日心电图监测——用于监测心律和传导异常。

如果患者出现上腹部疼痛，医生必须与胃痛性心肌梗死、食管及消化道疾病（例如肺炎和膈肌胸膜炎）进行鉴别诊断。如果疼痛延伸至右肋下区域，还需排除肝胆疾病、胸膜肺炎和膈下脓肿。

心绞痛样心肌梗死

心肌梗塞的基本症状之一是胸部、胸骨后、心脏区域的定位疼痛综合症。我们最常谈论的是剧烈的（有时非常强烈的）、挤压的、痉挛的、烘烤的疼痛。最常见的疼痛部位：胸骨或其左侧（也可能在右侧，但很少见）。下颌、颈部和喉咙、背部（左肩胛骨和肩胛间区域）、上腹部都可能受到辐射。疼痛综合症的特点是广泛的、弥漫的、不局限于一点的。更典型的是波浪状的病程，周期性地加剧和缓解、重新开始和消失。心绞痛持续时间为15-20分钟到数小时。

心肌梗死的心绞痛主要症状是疼痛。其他背景症状也可能出现，例如严重乏力、出汗增多（冷汗、粘汗）、颤抖和发冷、呼吸急促、咳嗽（伴有呼吸困难）、头晕和意识障碍。然而，在众多症状中，疼痛占据着特殊的地位：患者首先会报告疼痛。

由于剧烈的疼痛感，患者可能会情绪激动，行为改变，甚至可能发展为精神病。

上述病理表现可相互组合或缺失。然而，在心绞痛样病变中，胸痛是主要、显著的症状，其由心肌或其局限性区域急性缺氧引起，最常见的原因是动脉狭窄或阻塞，并伴有血栓或动脉粥样硬化斑块。

心绞痛不仅仅是一种疼痛的感觉。它的特点是剧烈的疼痛和灼烧感。感觉心脏被挤压，胸口像压着一块沉重的大石头：许多患者都是这样描述自己的病情的。伴随这种疼痛，还会伴有呼吸困难和一种特殊的内心恐惧——人会感到死亡的威胁。

心绞痛发作时患者的典型姿势是将手掌按压在心脏部位。心肌梗塞时，这种状态至少可持续20-30分钟。此时，需要正确引导并立即将患者送往医疗机构，或寻求心脏病专家、治疗师或护理人员的帮助。

患者被紧急转诊至心脏重症监护病房，并采取措施恢复充足的血液循环，抑制组织坏死灶的扩散，预防并发症的发生。患者必须卧床休息，全天候监测心脏活动，并使用溶栓剂、抗凝剂、抗凝剂、β-肾上腺素能受体阻滞剂（需个体化处方）进行药物支持治疗。患者病情稳定后，将被转诊至医院心脏内科，住院2-3周。住院时间可能因并发症的有无、病理性坏死灶的大小和位置、患者的一般状况以及年龄而异。

据统计，心绞痛是最常见的类型，这是由于其发作时症状剧烈且典型。及时关注患者病情的急剧恶化并立即进行医疗干预至关重要。快速的救治是确保患者健康和生命安全的关键。

如果出现以下情况，一定要呼叫“紧急救护车”：

• 心绞痛发作是第一次
• 疼痛加剧并持续5-10分钟以上，伴有呼吸窘迫、恶心、出汗增多、严重虚弱；
• 吞服一片硝酸甘油后疼痛并没有停止，甚至加剧（持续5分钟）。

如果服用硝酸甘油导致心痛消失，患者还需要做心电图检查，找出问题的原因（可能有冠状动脉痉挛等）。

对攻击的反应应该迅速、毫不拖延。

哮喘型心肌梗死

在众多非典型心肌梗死中，哮喘型心肌梗死被认为是最危险且最难以预测的一种。梗死时，心肌无法获得维持正常生命功能所需的氧气。因此，心肌中会形成病灶，导致组织坏死。许多情况下，这种病理过程伴有典型的临床表现，但在某些情况下，梗死会被“掩盖”或“隐藏”，伪装成其他病理，使患者和医生都感到困惑。老年人以及经常处于压力之下的人，经常会发生危险的哮喘型心肌梗死急性发作。它有什么危险？不仅仅是发展成严重的心脏病发作。它还可能发展成心源性哮喘和肺水肿，最终导致死亡。这种类型的心肌梗死表现为非典型症状：窒息性发作、咳嗽并伴有粉红色浓稠泡沫痰。

未观察到心肌梗死特征性胸痛。症状与支气管哮喘发作非常相似：严重的呼吸困难、伴有痰的深咳。病情恶化通常伴有血压下降和心律失常。有时可观察到“奔马律”心律。哮喘型心肌梗死多见于既往患有心肌梗死的患者。这类患者通常为老年人，尤其是既往患有慢性心力衰竭或反复心脏病发作的患者。心痛可能完全消失或强度较低。同时，心源性哮喘或肺水肿发作成为心肌局灶性坏死的初始症状，有时甚至是唯一的临床体征。

典型病理类型的患者，心脏部位的疼痛症状通常非常明显，很难不被察觉，也相对容易识别。哮喘类型的疼痛症状会逐渐减弱，甚至完全无法察觉，这与哮喘发作的症状不同。这种“隐蔽”的症状常常导致诊断错误，并成为延误正确治疗的原因。这类患者的死亡率肯定高于典型的梗死临床表现患者。为了避免诊断错误，对出现此类症状的患者进行及时的定性检查至关重要。首先，必须进行心电图检查，并及时与所有类似疾病进行鉴别诊断。

哮喘型心肌梗死的临床表现是由于肺血瘀滞引起的。病理情况危险，可能导致猝死，因此在出现病理症状时立即联系医疗专家非常重要。需要注意的主要表现是：

• 呼气时间过长，吸气困难，导致明显不适和严重呼吸困难（人实际上已经窒息）；
• 呼吸急促并伴有持续痛苦的咳嗽；
• 皮肤苍白；
• 颈部静脉突出；
• 出现大量出汗（汗液粘稠、冰冷）；
• 注意到鼻唇沟三角区、上肢手指的青紫。

如果梗塞发生在夜间，患者会因呼吸困难加剧而突然醒来。这可能会导致恐慌症发作。患者通常会冲到窗边，试图“呼吸”空气，尽管这种做法并不能缓解病情。

癫痫发作前通常会出现以下情况：

• 心理情绪压力；
• 全身疲劳；
• 睡前暴饮暴食；
• 血压升高。

当出现哮喘性梗塞时应该做什么：

• 拨打急诊室电话；
• 打开房间的窗户，解开患者的衣服扣子，以利空气流通；
• 帮助患者采取舒适的姿势（在背部下方放置枕头或卷起的毯子，将腿放低至身体水平以下）；
• 清除口中积聚的泡沫（如果有）；
• 将一片硝酸甘油放在病人的舌头下。

哮喘是一种危险的病理变体，因此应特别注意识别问题，仔细监测所有可用的症状。

无痛性心肌梗死

低症状、无症状或无痛型心肌梗死的诊断非常困难。这类伴有Q齿的心肌梗死变体常见于糖尿病患者、老年人、近期接受过外科手术的患者以及患有精神疾病或认知障碍的患者。

在某些情况下，无痛性心肌梗死的发生可能由相对较轻的心肌损伤（即所谓的小灶性梗死）引起。此类病变的诊断通常较为困难，心电图上可能缺乏特征性改变，诊断仅基于肌钙蛋白检测结果。

在没有疼痛综合征的情况下，医生应收集最完整的病史，进行检查以确定心肌病理过程的其他客观体征。应注意以下症状：

• 意识障碍；
• 手指、嘴唇和鼻唇三角区颜色发青；
• 呼吸困难；
• 大量出汗；
• 发烧，发冷；
• 低血压，或脉搏血压低；
• 颈部静脉血管扩张；
• 心跳减慢或加快；
• 出现新的心脏杂音；
• III、IV型心音异常；
• 血液中氧含量低；
• 一侧下肢肿胀；
• 左右臂血压读数不一致；
• 心包或胸膜摩擦杂音；
• 肺部一侧无力或呼吸困难；
• 出现肺部喘息；
• 局部神经系统症状；
• 腹部感到疼痛。

即使检测到上述表现中的至少一种，也应住院治疗。

常见的心脏病发作情况如下：

• 没有疼痛，但血压突然下降，出现头晕；
• 他眼前一黑，冷汗直流。

在这种情况下，应立即拨打“紧急救援”电话，将患者安置在床头板抬高的床上，打开窗户并松开衣服，避免任何体力活动，绝对禁止吸烟、进食和饮酒。可将硝酸甘油置于舌下或注射异舒吉。

遗憾的是，无痛性心肌梗塞并非总能被检测到。据统计，在所有心肌损伤病例中，有四分之一是在死者尸检过程中偶然发现心肌梗塞的。其中一些病例很可能发生在无法进行全面且高质量的诊断的情况下，或者患者根本没有就医，没有意识到病情的严重性和危险性。

心律失常型心肌梗死

心律失常是任何类型心肌梗死的典型症状。然而，在某些情况下，这种症状会变得尤为突出，完全掩盖了其他症状，包括疼痛。急性心肌梗死患者可能出现多种不同的心律失常，包括：

• 由于心肌受损区域缺乏电稳定性而引起的心律失常（室性期外收缩，室性心动过速，加速心律 - 心室和房室交界处）。
• 与急性心力衰竭和交感神经系统高张力有关的心律失常，而这又直接由急性梗塞（心房颤动、窦性心动过速、阵发性房性心动过速、心房期外收缩）解释。
• 收缩过缓性心律失常（窦性心动过缓、室内和房室传导阻滞、房室交界处替代节律）。

在大多数情况下，严重的心律失常发生在心肌梗塞的急性期和急性发作期。通常情况下，问题甚至在患者入院前就已出现，因此，在院前护理阶段，医疗专家必须具备一切必要条件，为心律失常发作的患者提供充分的护理。

中枢血流动力学状态在心律失常和传导障碍的主导作用中起着重要作用。左心室收缩-舒张机制衰竭的特征是心输出量下降，出现窦性心动过速，从而维持每分钟血流量。同时，心脏血流动力学负荷增加，这解释了心律失常的出现。

心律失常型心肌梗死是指心脏某区域肌肉组织坏死（最常见的原因是动脉粥样硬化斑块或血栓从冠状动脉壁脱落，导致管腔阻塞），主要表现为心律失常。心房颤动最常发生于心肌梗死患者。其他症状包括：

• 感受自己的心跳；
• 气促;
• 焦虑和恐惧的感觉。

如果在发作的任何阶段不进行治疗，都可能发生心脏骤停，因此尽快让患者获得合格的医疗救治非常重要。

脑型心肌梗死

脑部或脑血管病变主要见于颅内和/或颅外动脉血管狭窄的老年人。他们中许多人此前曾经历过脑循环障碍。

脑型多表现为意识障碍、昏厥、头晕、恶心发作（可能伴有呕吐）。部分患者出现短暂性脑循环障碍，严重者甚至出现中风症状和背景发展。

脑心肌梗塞的主要症状：

• 头痛（突然、隐痛）；
• 头晕;
• 意识障碍（昏厥、晕厥前兆、直至昏厥）；
• 耳鸣;
• 疲劳感加剧和全身严重虚弱；
• 四肢、面部、头部、身体其他部位麻木；
• 癫痫发作；
• 颈部、胸部、肋骨、背部疼痛；
• 手指颤抖、轻瘫；
• 言语障碍（发音困难、言语无法理解 - 如同“舌头打结”）；
• 焦虑感增强，有时会流泪，确信会有不好的结果；
• 突然变得冷漠、漠不关心。

脑血管病的表现常常与心痛、消化功能紊乱（腹痛、恶心、“神经性”腹泻）、呼吸沉重、失声等症状同时出现。

这种情况需要立即将患者送往心脏病学或神经内科住院，在那里接受高质量的诊断和紧急医疗护理。

脑缺血是由于左心室损伤或心律失常及传导障碍引起的每分钟心输出量减少。在某些情况下，我们称之为莫尔根-亚当斯-斯托克斯综合征（Morgagni-Adams-Stokes attack），伴有意识丧失、呼吸功能障碍和抽搐。这种综合征的出现是由于脑部急性缺氧，并伴有心输出量急剧下降。

部分患者因左心室血栓形成（在大面积心肌梗死发展过程中）而发生脑血栓栓塞，从而出现脑缺血。在这种情况下，我们通常所说的并非脑型心肌梗死，而是其复杂的病程。

心肌梗死背景下发生的出血性卒中具有特殊性。此类事件发生于约1%的患者，是强化且控制不佳的抗血栓治疗的结果。

心肌梗死塌陷样

塌陷型表现为突然发生虚脱——这是最危险的情况，患者会出现突然的动脉血压低、头晕、冷汗、眼前发黑等症状。其临床表现与心源性休克完全相似。

此类事件发生于6%的患者，近一半的患者最终以不良结局告终。患者出现急性血管灌注中断，外周和微器官血流动力学迅速紊乱。血液循环和代谢功能障碍，水电解质平衡紊乱，组织缺氧加重，并发展为多器官衰竭。

塌陷型是心肌损伤广泛、动脉高血压和糖尿病患者、既往有心力衰竭、左束支传导阻滞和左心室射血分数受损患者的典型表现。

心肌梗死塌陷样病变的病理生理机制十分复杂，涉及不同器官和系统，且适应程度各异。心肌组织损伤坏死导致收缩功能障碍，血管收缩力下降，动脉压下降，外周灌注不足。低血压加重导致缺血过程加剧，并伴有心电图和超声监测的明显变化。

缺血会导致液体和钠潴留，试图通过增加血管内容量来维持灌注。这种代偿反应会导致肺水肿加重、心脏功能受损和缺氧。

病情极其危急，若没有及时进行紧急医疗救治，最终会导致患者死亡。

重要的是要认识到，在很多情况下，剧烈的心痛发作并非心肌梗死的主要症状。病理过程的临床表现形式多种多样，不典型。因此，诊断不能仅凭症状。以下体征也具有其他重要意义：

• 心电图出现急性缺血性改变；
• 心电图上出现异常Q齿；
• 以缺血特征性体征的形式显现出心肌区域丧失活力或局部收缩力受损的情况；
• 冠状动脉造影期间检测冠状动脉内血栓。

此外，心肌坏死的诊断重要标准是血液中相关标志物水平升高，首选心肌肌钙蛋白，并应尽快测定。

心脏是对缺血性病变尤为敏感的器官。如果主要冠状动脉闭塞，半小时后缺乏足够的侧支循环，会导致心肌细胞死亡。这种心肌坏死的动态变化解释了尽早采取诊断和治疗心肌梗死的必要性。医疗专家在首次接触患者时就应做出初步诊断。因此，医护人员应能够进行心电图检查并进行解读。如果专家无法解读，应紧急进行远程会诊。

无论心肌梗塞的形式如何，心电图检查都是必需的：仅根据临床症状无法进行诊断。

文学

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