腹型心肌梗死

腹部型心肌梗死是指心肌梗死（心脏病发作）的一种类型，其缺血过程（供血不足）和坏死（组织死亡）发生在位于腹部前部或“腹部”区域的心脏区域。“腹部”区域指的是心脏前壁的下部，通常由左冠状动脉分支供血。

腹部型心肌梗死可出现多种临床表现，但常伴有腹部、胸下或上腹部（上腹部，乳房下方）的疼痛和不适。这容易造成混淆，因为这些症状可能与胃肠道疾病或腹痛的症状相似。

腹部心肌梗死通常需要紧急医疗救治和诊断，包括心电图 (ECG)、生化血液检查（用于检测心肌损伤标志物，例如肌钙蛋白）以及其他心脏检查。治疗包括紧急护理以恢复心脏的正常血液供应，例如冠状动脉造影，以及必要时的血管成形术或冠状动脉搭桥术。

腹部心肌梗死可能危及生命，因此，一旦怀疑心肌梗死，即使症状似乎与腹部相关，也应立即就医。有效及时的治疗可以挽救患者生命，并预防严重的并发症。

流行病學

非典型表现的发生率较高，流行病学研究表明，26%的心肌梗死患者可出现典型的胸痛症状，[ 1 ]而心肌梗死非典型表现则约占34%。[ 2 ]

症狀 腹部心肌梗塞

腹部型心肌梗死的体征和症状可能与其他类型的心肌梗死（例如典型的心绞痛或前壁心肌梗死）有显著区别。其主要特征可能包括：

1. 腹痛：腹部心肌梗死最典型的症状之一是腹部疼痛或不适，尤其是在上腹部（胸部下方）。疼痛程度可能为中度或剧烈。
2. 呕吐和恶心：腹部心肌梗塞患者可能会出现恶心，有时还会呕吐。
3. 缺乏典型的心绞痛症状：一些患有这种形式心肌梗死的患者可能没有典型的心绞痛症状，例如放射到左臂、肩膀或下巴的灼热胸痛。
4. 胃部疾病：心肌梗塞可能伴有暂时性胃部疾病，包括腹泻。
5. 失去意识或头晕：在某些情况下，患者可能会失去意识或感到头晕。
6. 贫血症状：由于心肌梗塞会影响血流和血液生成，患者可能会出现虚弱、疲劳等贫血症状。

值得注意的是，腹部心肌梗死的症状差异很大，并非所有患者都相同。如果出现腹部疼痛或不适，尤其是在有心肌梗死风险因素的个体中，应立即就医。[ 3 ]

診斷 腹部心肌梗塞

由于腹部心肌梗死 (MI) 的症状部位不常见，诊断起来可能比较困难。然而，现代医学诊断技术可以准确识别这种类型的心肌梗死。以下是一些主要的诊断方法：

1. 心电图 (ECG)：心电图是诊断心肌梗死 (MI) 的主要方法。它记录心脏的电活动并识别与梗死相关的变化。腹部心肌梗死 (IM) 的心电图可能显示特异性变化，例如 ST 段移位和 Q 波齿状改变，这些都是心肌梗死的特征。
2. 测量心肌损伤标志物水平：诊断心肌梗死 (MI) 的重要生物标志物是肌钙蛋白和肌酸磷酸激酶同工酶(CPK-MB)。这些标志物水平升高可能提示心肌损伤，从而有助于确诊。
3. 超声心动图：超声心动图（心脏超声）用于观察心脏结构并评估其功能。它有助于检测心壁运动的变化，这些变化可能与心脏病发作有关。
4. 计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI)：这些成像技术可以更详细地观察心脏和血管的结构，并可用于进一步诊断。
5. 冠状动脉造影：冠状动脉造影是一种侵入性检查，将造影剂注入心脏冠状动脉，以确定血管阻塞或狭窄的程度，这些程度可能导致心肌梗死。该检查可以更好地定位和评估梗死。
6. 额外检查：在某些情况下，可能需要进行血液检查、肾功能评估等额外检查，以评估患者的一般状况并确定风险因素。[ 4 ]

鑑別診斷

腹部肠化脓性肠炎的鉴别诊断包括识别并区分其他可能出现类似症状或引起腹痛的疾病。以下是一些需要考虑的可能诊断：

1. 急性肠梗阻：急性肠梗阻可引起剧烈腹痛和恶心。需要紧急医疗救治和手术干预。
2. 胰腺炎：急性胰腺炎也可能伴有上腹部剧烈疼痛。患者可能会出现恶心、呕吐和发烧。
3. 胃炎或消化性溃疡：胃或十二指肠粘膜发炎可引起上腹部疼痛。
4. 腹膜炎：急性腹膜炎是一种腹腔炎症，也会引起剧烈的腹痛，需要立即就医。
5. 胆囊绞痛：胆囊疾病，例如胆囊炎或胆结石，可引起腹部右上象限疼痛。
6. 心包炎：急性心包炎，即心脏周围内膜（心包）的炎症，可模仿肠炎的症状，包括腹痛。
7. 胃食管反流：胃中的酸性液体反流到食道的反流疾病，会导致上腹部不适和疼痛。
8. 其他胃肠道问题：各种其他胃肠道问题，例如肠易激综合征，也可能与 IM 的症状相似。

全面的评估，包括体格检查、实验室检查（包括测量肌钙蛋白等心脏损伤生物标志物）、心电图 (ECG) 和教育技巧（例如超声心动图），对于准确诊断腹部心肌梗死并排除其他腹痛原因至关重要。如果您怀疑患有腹部心肌梗死或出现严重腹痛，尤其当伴有其他心肌梗死症状，例如呼吸急促、胸痛、恶心或意识丧失时，应立即就医。

文学

• Shlyakhto，EV 心脏病学：国家指南/编辑。作者：EV Shlyakhto。 - 第二版、修订版和附录 - 莫斯科：GEOTAR-Media，2021 年
• 赫斯特心脏病学。第1、2、3卷。GEOTAR-Media，2023年。