消化性溃疡病

消化性溃疡是一种慢性复发性疾病，其特征是由于营养障碍和粘膜蛋白水解的发展而在胃或十二指肠中形成溃疡。

溃疡病在世界范围内发病率很高，占成年人口的2-3%。城市居民的溃疡发病率是农村居民的2倍，男性发病率是女性的4倍。患者年龄各异，但十二指肠溃疡主要发生在30-40岁，胃溃疡主要发生在50-60岁。25-30%的溃疡病病例会并发需要手术治疗的疾病。

目前尚无普遍接受的国际分类，除WHO统计分类外，但不符合临床要求。

根据病变部位，消化性溃疡病可分为：

• 胃（小弯、大弯、前后壁、幽门、幽门前、贲门下、胃底）；
• 十二指肠（球部、球外）；
• 位于胃和十二指肠的溃疡。

根据溃疡的数量，溃疡可以是单个的，也可以是多个的。

根据疾病的进程，消化性溃疡病分为急性和慢性（复发频繁或罕见）；在这种情况下，慢性病程分为加重、缓解、不完全缓解三个阶段。

根据分泌功能的状态，可分为胃酸过多、胃酸正常、胃酸缺乏和胃酸缺乏症。

胃和十二指肠运动功能障碍可能未观察到或可能表现为幽门痉挛，心脏痉挛，胃低血压或胃张力减退，胃下垂，胃球收缩，十二指肠收缩。

根据并发症的存在，消化性溃疡病可分为单纯性消化性溃疡和复杂性消化性溃疡。并发症包括：

• 胃溃疡和十二指肠溃疡出血
• 胃溃疡和十二指肠溃疡的渗透
• 胃溃疡及十二指肠溃疡穿孔
• 瘢痕性改变（幽门和十二指肠狭窄，胃瘢痕变形），
• 胃溃疡恶性化
• 或者两者兼而有之，例如穿孔并出血。

根据形态特征和修复过程的状态，溃疡病可分为瘢痕性溃疡（溃疡面积缩小）、慢性瘢痕性溃疡（病程超过30天）。此外，溃疡还可分为巨大型溃疡（30毫米以上）、硬皮性溃疡（边缘致密）和游走性溃疡（发生在胃和十二指肠不同部位）。

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消化性溃疡病如何表现？

无并发症的胃溃疡和十二指肠溃疡具有不同的临床病程。其病程取决于病理过程的定位、大小、胃和十二指肠的分泌功能和运动状态、肝胆区伴随病变的存在以及患者的情绪状态。临床表现可能是多态性的，或者在大多数情况下表现为所谓的溃疡症状复合体：

特征性症状包括疼痛、烧心、嗳气、恶心和呕吐，通常在春秋季节周期性发作。无症状的“静默性”溃疡病罕见，但常伴有出血和穿孔。

疼痛程度和性质各异，有隐隐作痛、吮吸痛、烧灼痛、刀割痛等，多位于上腹部，较少见于左或右季肋部，呈弥漫性疼痛，常与进食有关。病变部位越高，胃部疼痛出现得越快，例如，贲门部溃疡常在进食后15-20分钟出现，沿小弯方向，在一小时内出现。十二指肠消化性溃疡的特征是夜间“饥饿”性疼痛，在进食或饮用碳酸饮料后消失。贲门部溃疡的疼痛可放射至左臂和肩胛骨，形成胃贲综合征。长期持续性疼痛是硬性损伤或周围神经病变（胃周炎、十二指肠周围炎）的特征，通常伴有穿透性疼痛。在疼痛综合征最严重时，一半患者会出现恶心，然后呕吐，从而缓解疼痛。

约80%的消化性溃疡病患者都会出现胃灼热感，通常在进食后立即出现（通常在食用辛辣、酸味食物后）或在进食后1-2小时出现，可在疼痛之前出现或同时出现，常与反流性食管炎同时出现。

患者的食欲没有受到影响，但可能因长期节食或消化不良而体重下降。还可能出现植物性血管性肌张力障碍及其特征性的神经性疾病。

消化性溃疡病的诊断

目前诊断并不困难，FGDS 随处可见，一旦出现轻微的胃十二指肠症状就应进行，尤其因为该技术除了准确的局部诊断外，还能评估括约肌、胃和十二指肠运动功能，并可从溃疡壁取活检样本。目前，X 射线的使用受到限制，其适用范围包括需要明确胃动力变化、瘢痕变形的性质、病变深度（如果内镜无法确定病变底部），以及确定穿透性质。

在无并发症的病例中，实验室血液检查未发现显著且特异性的变化，仅在频繁呕吐和低氯血症时才可能观察到。胃液分泌可通过多种方法测定：使用特殊标记物的分馏法；刺激物刺激法；直接胃内pH测定法。粪便潜血检查是发现隐性出血的必需方法。

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消化性溃疡的治疗

消化性溃疡病由门诊或医院的胃肠病专家治疗。