神经性呕吐和恶心。

呕吐是将胃和食道内容物通过口腔（有时通过鼻腔）排出到体外。

“神经性呕吐”最早由V. Stiler于1884年描述。需要强调的是，迄今为止，尚无足够清晰、明确的描述，将其置于心因性疾病的框架内来描述该现象的临床表现。心因性呕吐的表现形式异常多样——从不影响患者一般状况、食欲和体重的呕吐发作，到持续多年的呕吐，导致体重大幅下降和体内电解质严重紊乱。我们不考虑神经性厌食症和暴食症引起的呕吐，因为这些是该疾病较为典型的表现形式，通常需要精神科医生的诊治。

心因性呕吐在青少年、青年和中年患者中更为常见；女性患者占比为5:1。通常情况下，呕吐症状持续存在且顽固，会困扰患者数月甚至数年。通过详细的分析，我们可以确定儿童时期是否存在呕吐。通常情况下，患者的食欲和体重不会改变，呕吐最常发生在进食后或情绪因素的影响下。患者可能没有恶心症状。心因性呕吐的一个重要特征是其可控制和延缓性：患者有时间去厕所。

患者常常表现出各种情绪障碍和自主神经功能紊乱。呕吐通常伴有多种自主神经功能紊乱：出汗、皮肤苍白、明显的全身乏力、心动过速或心动过缓以及血压下降。上述自主神经功能紊乱在呕吐的临床表现中以不同的方式体现，当呕吐是一种歇斯底里现象，并成为患者表达情绪的一种方式时，其症状可能轻微。心因性呕吐患者通常更容易忍受，而对严重器质性病变的恐惧往往来自亲属，而非患者本人。

前庭器官的状态在呕吐的临床表现和发病机制中至关重要。在心因性疾病的情况下，其最初的体质性高敏性（患者不能很好地耐受前庭负荷——例如摇摆、旋转、运输）可能会急剧增加，并显著影响症状的形成机制。

心因性呕吐的诊断非常复杂，因此需要对这一现象进行详细的分析。始终需要弄清呕吐与疼痛、进食之间的关系，同时要考虑呕吐的频率和周期以及诱发因素。神经科医生应该知道，在神经系统器质性疾病中，呕吐现象具有其相当典型的特征。例如，喷泉式呕吐最常与颅内压增高（脑呕吐）或食管幽门段狭窄有关。晨吐主要是代谢紊乱（妊娠、酗酒、尿毒症等）的特征。进食一小时后出现呕吐可能表明患有消化性溃疡、胃癌、胆囊疾病和肠梗阻。

呕吐物分析也能提供重要信息：未消化的食物残渣可能提示食管阻塞，粪便气味提示疾病的肠道起源。呕吐伴有大量唾液和液体则提示吞咽障碍，这可能与脑干延髓部分受损有关。头部运动时（从水平位置转为垂直位置或反之亦然）呕吐加剧，应考虑前庭功能受损（梅尼埃病，器质性脑疾病）。除了上述呕吐特征（通常伴有恶心）外，患者还存在相应疾病的其他体征：梅尼埃病的全身性头晕和听力损失；神经系统疾病的全身和局部脑损伤体征。

恶心、呕吐和头晕是偏头痛发作时常见的症状。

诊断心因性呕吐的关键在于使用能够证明该疾病很可能由心因性引起的标准。从实际角度来看，使用与心因性腹痛相同的诊断标准似乎是合适的。

心因性呕吐的发病机制是多方面的。咽反射的神经生理机制与位于网状结构系统中的咽中枢的功能有关。在第四脑室的底部，也存在一个化学感受器触发区，它可以在各种刺激下激活咽中枢的功能。呕吐的生理行为包括一系列肌肉按照一定的规律依次激活，从而实现胃反流——将胃内容物吐入食管下部。目前已提出了几种解释心因性呕吐的概念。巴甫洛夫提出将心因性呕吐理解为一种条件反射。近年来的临床观察证实了这一观点。心因性呕吐被认为是人际关系系统中情绪障碍的结果。根据无意识象征机制，诸如怨恨、愤怒等强烈情绪可以通过呕吐表现出来。同时，强调了对压力做出反应的某些模型（最常见的是家庭中的模型）的存在；因此，呕吐也是一种习得的反应形式。

还强调了发病机制的重要方面，例如情绪障碍的存在，特别是压力性质的抑郁和焦虑。

心因性呕吐患者的人格特质较为被动，不愿对抗，缺乏毅力，且难以控制愤怒情绪。呕吐的出现一直被强调为心理困境的某种指标。援引癔症机制来解释心因性呕吐的发病机制，需要进行细致的分析，将呕吐现象置于患者的行为机制中来理解；而这种分析和证据的获取相当困难。

恶心是上腹部的一种不适感（有时感觉胃无法容纳其内容物并有将其排出的趋势），有时伴有流涎、恶心、皮肤苍白，在某些情况下还会出现昏厥前症状。

恶心与呕吐密切相关，且常先于呕吐出现。然而，在心因性植物性精神障碍中，恶心可以作为一种独立的、相当持续性的表现。

详细的病史回顾通常能帮助我们识别这些患者的各种心因性情况，以及恶心与各种压力、生活困境经历之间的联系。恶心通常是特定患者的一种习惯性、刻板的感觉，通常出现在情绪紧张的情况下。

前庭器官的敏感性增强（先天性或后天性）有时在恶心感的形成及其随后的心理固着中起着重要作用。其发病机制与心因性呕吐的发病机制大致相同；治疗原则也大致相似。

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