自主神经系统

自主神经系统（systema nervosum autonomicum）是神经系统的一部分，它控制着内脏器官、腺体和血管的功能，并对所有人体器官具有适应性和营养性。自主神经系统维持着体内环境的恒定（体内平衡）。自主神经系统的功能不受人类意识的控制，但它从属于脊髓、小脑、下丘脑、终脑基底核、边缘系统、网状结构和大脑皮层。

植物神经系统（自主神经系统）的区别取决于其一些结构特征。这些特征包括：

1. 中枢神经系统中植物细胞核的焦点定位；
2. 效应神经元体以节点（神经节）的形式聚集，成为周围自主神经丛的一部分；
3. 从中枢神经系统的细胞核到受支配器官的神经通路的双神经元性质；
4. 保留了反映自主神经系统进化较慢的特征（与动物神经系统相比）：神经纤维的口径较小，兴奋传导速度较低，许多神经导体中没有髓鞘。

自主神经系统分为中枢和周围部分。

中央部门包括：

1. 位于脑干（中脑、脑桥、延髓）的 III、VII、IX 和 X 对脑神经的副交感神经核；
2. 位于脊髓三个骶段灰质中的副交感神经骶核（SII-SIV）；
3. 植物性（交感）核位于脊髓第 VIII 节颈段、所有胸段和两个上腰段（CVIII-ThI-LII）的外侧中间柱 [外侧中间（灰质）] 内。

自主神经系统的周围部分包括：

1. 从大脑和脊髓出现的植物神经（自主神经）、分支和神经纤维；
2. 植物性（自主性）内脏丛；
3. 植物神经丛（自主神经丛、内脏神经丛）节点；
4. 交感神经干（右和左）及其节点、节间分支和连接分支以及交感神经；
5. 自主神经系统的副交感神经部分的节点；
6. 植物纤维（副交感神经和交感神经）从植物节点延伸到周围（器官，组织），植物节点是神经丛的一部分，位于内脏器官的厚度内；
7. 参与自主神经反应的神经末梢。

自主神经系统中枢核的神经元是从中枢神经系统（脊髓和大脑）到受支配器官的通路上最早的传出神经元。这些神经元突起形成的纤维被称为节前神经纤维，因为它们到达自主神经系统外周部分的节点，并在这些节点的细胞上形成突触。

植物神经结是交感神经干的一部分，是腹腔和骨盆的大型植物神经丛，也位于消化系统、呼吸系统和泌尿生殖系统的器官厚层内或附近，受自主神经系统支配。

营养节的大小取决于其中细胞的数量，数量从3000-5000个到数千个不等。每个节都包裹在结缔组织囊内，囊内的纤维深入节内，将节分成多个叶（扇区）。在囊和神经元体之间是卫星细胞——一种神经胶质细胞。

神经胶质细胞（施万细胞）包括神经鞘细胞，构成周围神经的鞘。自主神经节的神经元主要分为两种类型：I型和II型Dogel细胞。I型Dogel细胞具有传出性，节前突起终止于其上。这些细胞的特征是细长、不分支的轴突，以及许多（5到几十个）树突在神经元体附近分支。这些细胞具有多个略微分支的突起，其中一个是轴突。它们比I型Dogel神经元更大。它们的轴突与I型传出的Dogel神经元形成突触连接。

节前纤维有髓鞘，因此呈白色。它们作为相应脑神经和脊神经根的一部分从脑部发出。自主神经系统周围神经节包含位于通向受支配器官路径上的第二传出神经元（效应神经元）的神经元体。这些第二神经元的突起将神经冲动从自主神经节传递到工作器官（平滑肌、腺体、血管、组织），它们被称为节后神经纤维。它们没有髓鞘，因此呈灰色。

交感神经节前纤维的神经冲动传导速度为1.5-4米/秒，副交感神经节前纤维的神经冲动传导速度为10-20米/秒。节后纤维（无髓鞘纤维）的神经冲动传导速度不超过1米/秒。

自主神经系统的传入神经纤维体位于脊髓（椎间）节点，以及脑神经的感觉节点；自主神经系统的固有感觉节点（Dogel 细胞 II 型）。

自主神经反射弧的结构与躯体神经系统反射弧的结构不同。自主神经系统的反射弧具有由两个神经元而非一个神经元组成的传出通路。通常，一个简单的自主神经反射弧由三个神经元组成。反射弧的第一个通路是感觉神经元，其神经元体位于脊神经节或脑神经节中。这种神经元的周围突起具有敏感末端——受体，起源于器官和组织。中枢突起作为脊神经后根或脑神经感觉根的一部分，指向脊髓或大脑的相应植物神经核。自主神经反射弧的传出通路由两个神经元组成。第一个神经元的神经元体，即简单自主神经反射弧中的第二个神经元，位于中枢神经系统的自主神经核中。该神经元可称为插入神经元，因为它位于反射弧的感觉（传入，传入）环节和传出通路的第三个（传出，传出）神经元之间。效应神经元是自主神经反射弧的第三个神经元。效应神经元的神经元体位于自主神经系统的周围节点（交感神经干、脑神经的自主神经节、器官内外自主神经丛的节点）。这些神经元的信号传导至器官和组织，构成器官自主神经或混合神经。节后神经纤维的末端位于平滑肌、腺体、血管壁和其他具有相应终末神经装置的组织中。

根据自主神经核团和节点的结构、传出通路第一、二层神经元的长度差异以及功能特点，自主神经系统分为交感神经和副交感神经两部分。

自主神经系统的生理学

自主神经系统控制血压 (BP)、心率 (HR)、体温和体重、消化、新陈代谢、水和电解质平衡、出汗、排尿、排便、性反应以及其他生理过程。许多器官主要由交感神经系统或副交感神经系统控制，尽管它们可以同时接收来自自主神经系统两个部分的输入。更常见的是，交感神经系统和副交感神经系统对同一器官的作用是完全相反的，例如，交感神经刺激会增加心率，而副交感神经刺激则会降低心率。

交感神经系统促进身体的高强度活动（分解代谢过程），并通过激素调节应激反应的“战斗或逃跑”阶段。因此，交感神经传出信号会增加心率和心肌收缩力，引起支气管扩张，激活肝脏糖原分解和葡萄糖释放，提高基础代谢率和肌肉力量，并刺激手掌出汗。在交感自主神经系统的影响下，压力环境下一些不太重要的生命支持功能（消化、肾脏滤过）会降低。但射精过程完全由自主神经系统的交感神经部分控制。

副交感神经系统有助于恢复身体资源，即确保合成代谢过程。副交感神经自主神经系统刺激消化腺的分泌和胃肠道的蠕动（包括排泄），降低心率和血压，并确保勃起。

自主神经系统的功能由两种主要神经递质——乙酰胆碱和去甲肾上腺素——提供。根据递质的化学性质，分泌乙酰胆碱的神经纤维被称为胆碱能神经纤维；这些神经纤维全部属于节前神经纤维，而所有节后神经纤维都属于副交感神经纤维。分泌去甲肾上腺素的神经纤维被称为肾上腺素能神经纤维；这些神经纤维大部分属于节后交感神经纤维，但支配血管、汗腺和竖毛肌的神经纤维除外，这些神经纤维属于胆碱能神经纤维。手掌和足底汗腺部分对肾上腺素能刺激有反应。肾上腺素能受体和胆碱能受体的亚型根据其定位而有所区分。

自主神经系统评估

如果出现直立性低血压、无法耐受高温以及大小便失禁等症状，则可能怀疑存在自主神经功能障碍。勃起功能障碍是自主神经功能障碍的早期症状之一。眼干症和口干症并非自主神经功能障碍的特异性症状。

[ 1 ]、[ 2 ]、[ 3 ]、[ 4 ]、[ 5 ]、[ 6 ]、[ 7 ]、[ 8 ]

体格检查

直立姿势后（无脱水）收缩压持续下降超过20毫米汞柱或舒张压持续下降超过10毫米汞柱，提示存在自主神经功能紊乱。应注意呼吸时和体位改变时的心率（HR）变化。若无呼吸性心律失常，且直立姿势后心率回升不足，则提示存在自主神经功能紊乱。

瞳孔缩小和中度眼睑下垂（霍纳综合征）表明自主神经系统的交感神经部分受损，而瞳孔扩大且对光没有反应（艾迪瞳孔）则表明副交感神经自主神经系统受损。

泌尿生殖系统和直肠反射异常也可能是自主神经系统功能不全的症状。检查包括评估提睾反射（正常情况下，抚摸大腿皮肤可导致睾丸抬高）、肛门反射（正常情况下，抚摸肛周皮肤可导致肛门括约肌收缩）以及球海绵体反射（正常情况下，挤压阴茎头或阴蒂可导致肛门括约肌收缩）。

实验室研究

当出现自主神经功能障碍的症状时，为了确定病理过程的严重程度和对心血管系统自主神经调节的客观定量评估，进行心脏迷走神经测试、外周α-肾上腺素能受体敏感性测试和出汗定量评估。

定量汗腺轴突反射试验用于检查节后神经元的功能。通过乙酰胆碱离子电渗疗法刺激局部出汗，将电极放置在患者的小腿和手腕上，用特殊的汗液计记录出汗强度，并将信息以模拟形式传输到计算机。试验结果可能是出汗减少、消失，或在刺激停止后仍继续出汗。体温调节试验用于评估节前和节后传导通路的状况。染料试验较少用于评估出汗功能。将染料涂抹在患者皮肤上后，将其置于一个封闭的房间内，加热至最大出汗量；出汗会导致染料颜色发生变化，从而显示无汗和少汗区域，并可对其进行定量分析。不出汗表明反射弧的传出部分受损。

心脏迷走神经检查评估心率（心电图记录和分析）对深呼吸和瓦尔萨尔瓦动作的反应。如果自主神经系统完好，心率的最大增幅出现在第15次心跳后，而第30次心跳后则下降。第15次心跳至第30次心跳（即最长间隔与最短间隔）的RR间期比值（即30:15）通常为1.4（瓦尔萨尔瓦比率）。

外周肾上腺素能受体敏感性测试包括倾斜试验（被动直立试验）和瓦尔萨尔瓦试验中的心率和血压测试。在被动直立试验期间，血容量重新分配到下体部位，引起反射性血流动力学反应。瓦尔萨尔瓦试验评估由于胸内压升高（和静脉流入减少）导致的血压和心率的变化，引起血压的特征性变化和反射性血管收缩。通常，血流动力学参数的变化发生在1.5-2分钟内，并有4个阶段，在此期间血压升高（阶段1和4）或在快速恢复后降低（阶段2和3）。心率在前10秒内增加。如果交感神经部门受到影响，则在第2阶段会发生反应阻滞。