婴儿呕吐

呕吐是指胃或肠内容物通过口腔和鼻腔排出。呕吐是儿童的常见症状，年龄越小，越容易发生。呕吐的机制是横膈膜急剧松弛，同时腹壁肌肉急剧收缩，胃内容物被强力推入食道。当脑干的呕吐中枢受到刺激时，就会发生呕吐，因为脑干中枢拥有对血液循环中物质作出反应的化学感受器。因此，几乎所有疾病都可能导致呕吐，尤其是脑损伤。

儿童呕吐的原因

儿童呕吐可能由以下原因引起：

• 食管水平消化道阻塞（闭锁，食管裂孔，贲门失弛缓症，弥漫性痉挛，狭窄，异物，食管周围炎等）;
• 幽门痉挛（幽门痉挛、先天性肥厚性幽门狭窄）；
• 十二指肠痉挛（闭锁，拉德综合征，环状胰腺等）;
• 小肠和大肠痉挛（闭锁和狭窄，胎粪性肠梗阻及其等同症状）;
• 肠套叠;
• 肠旋转不良综合征；
• 慢性假性肠梗阻等）。

儿童其他胃肠道疾病也会出现呕吐，例如：肝炎、胆结石、胰腺炎、阑尾炎、腹膜炎、先天性巨结肠和克罗恩病、食物过敏、乳糜泻、牛奶蛋白不耐受和其他吸收不良综合征。呕吐常见于败血症、重症肺炎、中耳炎、泌尿道感染、肾上腺功能不全、肾小管酸中毒、代谢性疾病（苯丙酮尿症、乳酸酸中毒、有机酸尿症、半乳糖血症、果糖不耐受、酪氨酸病等）。

反复丙酮血症性呕吐通常发生在幼儿身上，伴有严重的水电解质代谢紊乱和酸碱平衡紊乱。丙酮血症性呕吐应与糖尿病引起的酸中毒相鉴别。中枢神经系统疾病（颅内高压、脑积水、出血、肿瘤、脑膜炎等）患者可能会突然呕吐，且之前没有恶心感。代谢紊乱（例如雷氏综合征、中毒、中毒）引起的脑水肿会导致严重的无法控制的呕吐。在某些情况下，剧烈呕吐本身会导致胃贲门粘膜损伤，并伴有出血（例如马普罗里-魏斯综合征）。

所谓的心因性呕吐和心因性恶心之间存在区别，它们分为以下几种类型：

• 因焦虑加剧而呕吐（作为对某些重要事件的恐惧的表现）；
• 反应性呕吐（令人不快的联想：香肠粪便、酒血、面食虫子等）；
• 神经性呕吐（表现为两种形式：歇斯底里性呕吐，发生在紧张和冲突情况下；习惯性呕吐，作为压抑情绪的表现）；
• 精神病中的精神病性呕吐。

神经性呕吐在年龄较大的儿童中更为常见。如果孩子被迫进食，习惯性呕吐不仅可能出现在婴儿期，也可能出现在学龄前儿童。有时，孩子仅仅看到食物就足以引发呕吐。具有诊断价值的体征包括：

• 出现时间-门静脉高压症患者空腹时；急性胃炎和消化性溃疡患者进食后立即或立即服用；胃排空障碍患者在一天结束时服用；
• 呕吐物的气味 - 由于胃酸过少和胃酸缺乏时脂肪酸形成增加而产生的腐臭油味；食物在胃中停滞时产生的腐烂、腐臭味；慢性肾功能衰竭患者的氨味或尿液味；胃肠道瘘和肠梗阻中的粪便味；
• 呕吐物中含有杂质——粘液（胃炎）、脓液（胃蜂窝织炎）、胆汁（十二指肠胃反流、慢性十二指肠梗阻）。剧烈多次呕吐时出现血丝；溃疡、马洛里-魏斯综合征患者排出大量纯血。血性呕血通常伴有柏油样便。

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