胆绞痛

胆绞痛是胆结石的症状之一。绞痛的病因是胆结石堵塞胆管，阻碍胆汁正常流出。此外，胆结石在胆管内堆积，刺激胆管，引起肌肉痉挛，也可能导致绞痛。

营养不良（油腻、辛辣、酒精）以及严重的神经或身体压力都可能导致发作。

非结石性胆道疼痛发生在没有胆结石的情况下，与结构或功能异常有关，有时需要进行腹腔镜胆囊切除术。

ICD 10 代码

根据 ICD-10，胆绞痛属于胆囊疾病类（K-80 - 胆结石）。

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胆绞痛的原因

即使没有胆结石，也可能发生胆绞痛，尤其是在年轻女性中。高达15%的腹腔镜胆囊切除术是针对此类情况进行的。常见原因包括：微小结石、胆囊动力受损、胆道过度敏感、Oddi括约肌功能障碍、邻近十二指肠敏感性增高，以及可能存在的胆结石自行排出。部分患者可能出现其他功能性胃肠道疾病。

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胆绞痛的症状

胆绞痛的特征性症状包括右侧剧烈疼痛，在某些情况下，疼痛会扩散到背部、颈部或覆盖整个腹部区域。

最常见的情况是，疼痛在夜间开始发作，吸气时或患者左侧卧时疼痛加剧（右侧卧并将腿拉至腹部可缓解疼痛）。

在绞痛发作期间，患者会频繁呕吐，且通常无法缓解症状，皮肤变得苍白，呈淡黄色，腹部肿胀，按压时会感到剧烈疼痛和肌肉痉挛。

发作时，体温通常会升高，粪便会变得无色，尿液会变暗。

一次发作可持续 5-7 分钟到 2-3 天；医生将这种情况归类为需要立即就医的情况。

胆绞痛被认为是胆结石形成的主要症状。胆绞痛发作的特征是异物（结石）引起的肌肉痉挛引起的剧烈疼痛。

胆绞痛的诊断

如果胆绞痛患者检查未发现胆结石，则应怀疑其患有非结石性疼痛综合征。检查包括超声和内镜超声。胆囊收缩素注射后进行胆道闪烁显像，以评估胆囊的排空功能（射血分数）（避免使用可能影响检查结果的药物，例如钙通道阻滞剂和抗胆碱能药物）。内镜胆管造影（ERCP）胆道测压检查可检测Oddi括约肌功能障碍。内镜恒压试验可检测十二指肠高敏感性，但该检查仅在专科中心开展。

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胆绞痛的治疗

腹腔镜胆囊切除术可改善微小胆结石及胆囊动力障碍患者的预后。其他研究正在阐明腹腔镜胆囊切除术治疗此类疾病的有效性预测能力。

胆绞痛发作期间的剧烈疼痛可以通过使用解痉药物（通常以注射剂的形式）来缓解，例如罂粟碱、诺舒巴坦、阿托品。

对于剧烈疼痛，可使用奴佛卡因阻滞剂。

胆囊炎症的治疗主要通过手术（在手术过程中，外科医生释放胆汁通过的管道，并将酸引入胆囊，溶解胆固醇结石）。

对于色素结石或钙化结石，酸溶疗法通常没有帮助；必须在结石阻塞胆管之前进行手术切除此类结石。

如果在无结石性胆囊炎的背景下出现绞痛，并伴有器官扩大和功能紊乱，则应采取保守治疗。

为了改善胆道功能，建议进行酶替代疗法。

肝绞痛药物

胆绞痛的主要症状是肌肉痉挛引起的剧烈疼痛，因此首先要开解痉药物，最常见的是注射剂（屈他维林、诺沙星、普拉替菲林、罂粟碱），缓解疼痛后，可以开利胆药物来改善胆囊功能，但应在诊断和咨询医生后才可使用。

在医院，可以使用非甾体抗炎药（安乃近、酮咯酸）来减轻疼痛。

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急救

肝绞痛患者需要充分休息并寻求医疗帮助。不建议暖胃，因为这只会加重病情。

您也不能吃任何食物；您只能喝静水。

如果疼痛严重，可以服用一片无菌药片或罂粟碱。

肝绞痛急救处理流程

在救护车到达之前，应让病人得到最大程度的休息。

绞痛通常伴有频繁呕吐，因此片剂形式的解痉药物可能达不到预期效果；如果痉挛严重，可以注射阿托品、普拉蒂弗林或诺舒巴坦。

进一步治疗的疗程应仅由专家开具；在某些情况下，需要紧急手术干预，有时保守治疗会有所帮助，从而降低绞痛复发的风险。

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预防

为了降低患胆绞痛的风险，我们推荐了第5号饮食表。该饮食表包含最佳的营养成分。

患有肝绞痛的患者的饮食中应排除酸性蔬菜、菠菜、酸模、可可、茶、咖啡和油炸食品。

一个很好的预防措施是进行体育活动——散步、游泳、体操。

利胆药物或具有利胆作用的草药也有助于预防发作 - 玉米须，龙芽草，桦树叶（服用前必须咨询医生）。

预报

疾病的预后取决于绞痛的病因。如果绞痛是由胆结石疾病引起的，且结石直径小于5毫米，预后几乎总是良好的。在这种情况下，结石无需手术干预，结石会自行排出。

在其他情况下，一切都取决于结石的大小、性质（胆固醇、钙化等）。

胆绞痛是一种相当危险的疾病，需要立即就医。发作可能持续几分钟或几天，但无论如何，此类疾病都需要进一步诊断和专家会诊。

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