胆囊切除术后综合征

胆囊切除术后综合征是指胆囊切除术后出现的一系列病理状况的统称。该综合征通常在手术后立即发生或一段时间内出现。12%接受胆囊切除术的患者对手术不满意。

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原因

发展的原因多种多样，但可以分为两类：

1. 与外科手术相关：未解决的或新出现的壶腹部瘢痕性狭窄、未解决的胆总管结石、胆总管瘢痕性狭窄、胆囊部分滞留、手术后发生的伴有胆总管受压的硬化性胰腺炎、胆道吻合口闭塞、终末胆管炎、粘连过程等。
2. 与手术无关，由腹部器官的非典型疾病、未确诊的胃炎和十二指肠炎、胃周炎和十二指肠周围炎、消化性溃疡、食管开口疝（常合并胆结石）、肾下垂、脊柱关节炎等引起。

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症状

5%-40% 的患者会出现胆囊切除术后综合征；然而，大多数症状与消化不良有关，其余症状也并非特异性症状，而非真正的胆绞痛。某些病例可能存在其他病因（例如，被遗忘的胆管结石、胰腺炎、胃食管反流）。约 10% 的病例中，胆绞痛是由奥狄氏括约肌的功能性或结构性改变引起的。乳头狭窄较为罕见，是指括约肌周围的纤维性狭窄，可能由胰腺炎引起的创伤和炎症、内镜手术（例如，内镜逆行胆管造影术）或游走性结石引起。

诊断

胆囊切除术后疼痛患者应接受评估，以排除胆道外和胆道病因。如果疼痛模式提示胆绞痛，则应检测碱性磷酸酶、胆红素、ALT、淀粉酶和脂肪酶，并进行 ERCP 胆道测压或 MRI 扫描。生化指标升高提示奥狄氏括约肌功能障碍，而淀粉酶和脂肪酶升高则提示胰腺部分括约肌功能障碍。胆道测压可最有效地检测出胆道功能障碍，从而检测出引起疼痛的胆道压力升高，但 ERCP 存在罹患胰腺炎的风险。扫描显示胆汁从肝脏到十二指肠的通道延迟，也提示奥狄氏括约肌功能障碍。乳头狭窄的诊断基于 ERCP 数据。内镜括约肌切开术可以缓解奥狄氏括约肌功能障碍，尤其是乳头狭窄引起的疼痛，但对于没有客观疾病的胆囊切除术后疼痛综合征患者，这种方法存在问题。

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