腹膜炎 - 症状

妇科弥漫性腹膜炎症状十分明显。腹腔内出现急性或慢性化脓性病灶时，会出现腹痛或腹痛加剧，并伴有呕吐和心率加快。疼痛会随着活动、咳嗽和体位变化而加剧。严重者会出现发绀、四肢发冷，有时还会畏寒和虚脱。检查患者时，会发现皮肤苍白甚至呈灰白色，腹部呼吸停止，舌苔干燥。脉搏加快而无力。几乎所有腹部部位的触诊都会感到疼痛，上腹部比下腹部更敏感。腹部始终紧张。即使通过浅表触诊也能检测到腹前壁肌肉的紧张。但无法进行深部触诊。

腹膜刺激征（Shchetkin-Blumberg 综合征，孟德尔综合征）通常在疾病初期呈阳性。然而，随着病情进展和中毒程度加重，这些症状会变得不那么明显，甚至在一些罕见病例中，甚至可能完全无法确诊。在中毒期，局部症状会逐渐缓解，而全身中毒症状，尤其是肠麻痹症状会加重。因此，医生经常观察到一些附件脓性穿孔和弥漫性腹膜炎患者，尽管手术过程中在游离腹腔中检测到高达 1-1.5 升的脓液，但腹膜刺激征仍为阴性。

进行性腹膜炎的主要症状是进行性肠麻痹，通常可通过听诊、超声和X光检查发现。在腹膜炎中毒性阶段，可观察到明显的腹胀、呕吐和便潴留。肠鸣音最初可听见为单独的溅音，然后完全消失（“死寂”症状）。可听到腹主动脉搏动。叩诊可发现腹腔内有游离液体（脓液）。

终末期症状为无力，有时甚至意识模糊。患者外观特征为所谓的“希波克拉底面容”（facies Hyppocratica），即患者极度消瘦，五官尖锐，眼窝凹陷，面色苍白，面色紫绀，汗腺发达。患者会大量呕吐，内容物带有特征性的“粪便”气味，便秘被令人虚弱的腹泻所取代。多器官衰竭进展，临床表现为呼吸困难、少尿、皮肤和黏膜黄疸、极度心动过速（而非心动过缓）。

厌氧菌群引起的腹膜炎具有许多临床和微生物学特征：伤口分泌物有难闻的特殊气味、渗出液呈黑色或绿色、组织中有气泡、炎症灶坏死、化脓性血栓性静脉炎。

腹膜炎的鉴别诊断

大多数情况下，腹膜炎必须与急性盆腔腹膜炎区分开来。

术后产科腹膜炎（剖宫产后腹膜炎）的特点是：

1. 疾病没有明确的分期（主要是反应期的“模糊”），与使用止痛药、肠道刺激和强化治疗（包括抗菌药物）有关，这些治疗在出现感染的最初临床症状时进行，有时是“预防性的”。
2. 观察期间主要出现“局部”症状明显恶化，即缺乏对子宫内膜炎进行充分治疗的积极动力：
   • 检查时，子宫明显超过产后正常复旧时的大小，子宫轮廓不清或完全不清晰，触诊时疼痛剧烈；
   • 生殖道分泌物呈脓性或腐烂状（气味从轻微到极其难闻）；
   • 出现直肠穹窿突出，提示腹腔内出现病理性积液（渗出液）；直肠检查时，可通过直肠前壁的突出和疼痛来确认病理性积液的存在。
3. 出现表明感染普遍性的症状：
   • 全身状况恶化和出现腹痛；
   • 出现或急剧增加中毒症状，包括中枢神经系统损害症状（兴奋或抑郁）；
   • 肠轻瘫症状的出现、加剧或复发，尽管采取了积极的治疗方法，但仍存在持续性肠轻瘫；
   • 出现多器官衰竭症状：肾脏、肝脏、呼吸系统、心脏。

从实践角度来看，最困难且最关键的任务是确定子宫内膜炎患者腹膜炎的发病时间。正确解读一系列症状有助于对剖宫产术后子宫内膜炎和腹膜炎进行鉴别诊断。