腹膜炎 - 诊断

腹膜炎的实验室诊断

人们认为，术后腹膜炎的临床症状与并发症的实验室体征之间存在明显差异，表现为实验室数据的延迟与腹膜炎的明确临床表现。

然而，在大多数情况下，临床血液检查可以做出更准确的诊断。临床血液检查结果显示白细胞总数增加，有时可达3万至3.5万个，白细胞计数向幼细胞和带状核细胞转变，以及出现中性粒细胞毒性颗粒。对于疑似腹膜炎的病例，应特别注意强制进行动态血液检查。白细胞增多和白细胞计数明显左移提示腹膜炎进展。白细胞减少和白细胞计数左移（即所谓的“剪刀”）是腹膜炎患者预后不良的征兆。

一般认为，内毒症发展初期最先出现的、最有参考价值的体征是白细胞总数、核移位指数（NSI）、白细胞中毒指数（LII）的升高，而LII水平更能准确地反映中毒程度。

几乎所有腹膜炎患者都会因内源性中毒而出现严重且不断加重的贫血。

尿液分析可见下列变化：尿液相对密度降低，尿量减少，出现蛋白质、透明质和颗粒状柱状物。

腹膜炎的发生发展和病程往往伴随机体大量蛋白质（尤其是白蛋白）丢失，因此生化指标反映低蛋白血症或异常蛋白血症。代谢紊乱（酸中毒或碱中毒）也是常见症状。

功能性肠梗阻导致营养不良，加重各种代谢过程，引起维生素缺乏、脱水、肾上腺功能和酶系统紊乱以及电解质失衡。腹膜炎患者的特点是低钾血症明显且加重，高钾血症的临床和实验室体征出现是预后不良的征兆，提示存在多器官衰竭，主要是肾衰竭。

一些研究者认为，慢性和亚急性DIC综合征在腹膜炎的反应期即可发展，但凝血因子的显著消耗尚未观察到。全身性疾病的特征是急性和亚急性DIC综合征的发展，这在研究止血时可通过凝血病和消耗性血小板病来证实。

腹膜炎的超声检查标准是：

• 子宫直肠空间、腹腔侧管、肠管之间、肝脏下方和横膈膜内存在游离液体（回声阴性、没有囊膜且形状随体位变化而改变的结构）；
• 过度拉伸的肠管中出现大量气体和液体；
• 蠕动波急剧减弱或消失。

腹膜炎的主要放射学征象是麻痹性肠梗阻的症状：肠壁过度拉伸，存在多个水平液位和克洛伊伯杯。

当临床症状无法通过子宫内膜炎和腹膜炎进行鉴别诊断时，腹腔镜检查应发挥决定性作用。

对于诊断特别困难或诊断不明确的病例，尤其是在产后患者中，及时使用诊断性腹腔镜检查非常重要，这有助于明确诊断。研究表明，除了子宫内膜炎和子宫缝合失败外，此类患者腹膜炎的病因还包括以下疾病：

• 特异性化脓性子宫内膜炎、卵巢炎；
• 子宫内膜样囊肿破裂；
• 急性阑尾炎；
• 腹腔内有异物（餐巾纸）。

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