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呕血
該文的醫學專家
最近審查：29.06.2025
呕血或呕血是一种非常严重的症状，指食道、胃或十二指肠（即上消化道）出血。呕吐物中可能含有胃内容物（血液），也可能只有血液（鲜红色或颜色较深）。
原因 呕血
导致这种症状的最常见原因与胃肠道问题有关，包括：
- 食管疾病，主要有糜烂性食管炎、出血性食管炎、消化性食管溃疡；[ 1 ]
- 引起食管糜烂[ 2 ] 在严重的胃食管反流病 (GERD)中，胃酸从胃腔反流到食管；[ 3 ]，[ 4 ]
- 慢性反流性胃炎；[ 5 ]，[ 6 ]
- 胃和十二指肠溃疡出血。[ 7 ]，[ 8 ]，[ 9 ]
肝硬化会导致门静脉高压，即门静脉（肝脏门静脉系统的静脉）压力升高 [ 10 ]，可导致食管和胃底静脉曲张，血管壁变薄，从而引起血管破裂和呕血。 [ 11 ]
突然呕血和腹痛（上腹部）不仅是消化性溃疡和胰腺炎（胰腺急性或慢性炎症）恶化的症状，[ 12 ] 也是肠淀粉样变性的症状。[ 13 ]
过量饮酒会导致咽部黏膜受到刺激，出现溃疡和出血。如果患有胃炎，胃黏膜会受损，因此饮酒后可能会出现呕血。在这种情况下，胃食管连接处（复杂的胃食管瓣）黏膜可能会出现非滑行性破裂，这被称为马洛里-魏斯综合征，该病因长期酗酒引起的频繁作呕或剧烈呕吐所致。[ 14 ]，[ 15 ]
硝酸、砷及其化合物、汞、甲醛等中毒还可能出现呕血。硝酸中毒的其他症状包括喉咙肿胀、呼吸困难、血压迅速下降。
呕出猩红色血液见于胃肠道出血，胃肠病学家认为这与严重的胃黏膜糜烂或胃及十二指肠消化性溃疡有关。[ 16 ]，[ 17 ]
呕血胆汁通常是胆囊内存在结石，即胆结石症。此外，肝脏或胰腺疾病患者也可能出现胆汁淤积并伴有此类症状。
发烧和呕血是病毒性出血热的典型症状[ 18 ]，并且常见于蠕虫疾病：肠道圆线虫病（由肠道鳗草线虫粪类圆线虫引起）[ 19 ] 以及肝血吸虫病或肠血吸虫病（感染曼氏血吸虫时发生）。[ 20 ]，[ 21 ]
呕血的病因还包括：
- 流鼻血，喉咙和胃里有血；
- 长期使用非甾体抗炎药（NSAID）以及用于治疗骨质疏松症的双膦酸盐；
- 进行医疗操作时意外损伤胃或食道；
- 暴露于高剂量的辐射；
- 胃、食道或咽喉的恶性肿瘤。
婴儿呕血
对于儿童来说，呕血可能有以下表现：
- 食管异物；
- 新生儿出血症，出生后几天内出现症状（粪便呈黑色 - 黑便，尿液中带血 - 血尿）; [ 22 ]
- Dielafois 血管畸形，胃壁粘膜下层有一条大的弯曲动脉（该动脉塌陷并出血，并伴有反复呕血和黑便）；
- 先天性出血性毛细血管扩张症（Osler-Weber-Rendue 病）是一种罕见的遗传性疾病，导致皮肤、粘膜和消化道器官血管异常形成；[ 23 ]
- 溃疡性胃肿瘤或遗传性弥漫性胃癌；[ 24 ]
- 腹腔内非霍奇金淋巴瘤。[ 25 ]
怀孕吐血
妊娠早期中毒时出现恶心呕吐是一种常见现象，由于激素水平的急剧变化，75%-85% 的孕妇会出现这种症状。虽然大多数女性的这些症状仅限于妊娠早期，但有些女性的症状会持续更长时间。由于食道黏膜和咽喉后部持续受到刺激，严重恶心呕吐的女性在妊娠期间可能会出现呕血。[ 26 ]
但最简单的情况是，呕血是由于怀孕期间牙龈肿胀、疼痛、过敏和出血（因为孕妇血液循环量增加）。此外，怀孕期间鼻腔内血管壁的压力也会增加，从而增加流鼻血的可能性。
發病
延髓中有一个呕吐中枢，它控制呕吐行为；正是这个中枢启动了消化道内壁平滑肌的一系列收缩。
咽反射由大脑的主要内脏感觉核，即孤束核 (NTS) 介导，该核通过 IX 和 X 对脑神经控制胃肠道：舌神经 (n. Glossopharyngeus) 和迷走神经 (n. Vagus)。
上消化道出血发病机制中的主要诱发因素是胃和十二指肠粘膜的炎症和损伤，以及胃酸分泌平衡和保护粘膜免受其影响。
随着溃疡蔓延至粘膜下层（血管渗透），血管壁组织细胞变弱并死亡，导致损伤并随后发生出血。
有关消化性溃疡病呕血的机制，请参阅出版物-胃出血和12种消化性溃疡
呕吐的发病机制是由于神经递质（谷氨酸、乙酰胆碱、去甲肾上腺素、血清素）作用于迷走神经的传入纤维神经元，从而激活迷走神经和喉部神经的传出纤维，并将信号传导至上消化道。在下消化道，冲动通过迷走神经和交感神经，并通过脊神经（横膈膜和胸腹神经）传递至横膈膜和腹部肌肉（前腹壁），引起其收缩。
首先，胃壁肌肉放松，随后小肠（包括十二指肠）逆行蠕动。第二阶段始于吸气中期的呼吸停止；然后舌骨肌和喉头抬起，打开上食管括约肌（咽喉和食管之间）；同时，由于上喉神经内支（n. 喉上肌）的刺激，上食管括约肌发声。（n. 喉上肌）- 喉部声带反射性关闭，软腭由于腭帆提肌（受喉返神经支配）的收缩而抬起并关闭鼻咽部。
然后膈肌、肋间外肌和腹部运动神经元被激活，使膈肌、吸气肋间肌和腹前壁肌肉收缩，导致腹内压升高，胃内容物向上运动并喷出。
診斷 呕血
呕吐的病史、时间、频率、量和性质等信息以及相关症状（消化不良、上腹痛、吞咽困难、黑便、体重下降等）对于呕血的诊断很重要。
仪器诊断包括食管、胃的X射线检查；食管、胃、十二指肠的内镜检查；胃肠道的超声检查、腹部的超声检查。
实验室检查包括：一般血细胞计数、复杂代谢组（生化血液检查）、凝血图（血液凝固检查）、粪便分析、粪便隐血分析。
呕血的鉴别诊断是为了确定其病因。
另请阅读：
慢性食管炎的诊断
治療 呕血
血流动力学不稳定的呕血患者可能需要紧急输血或新鲜冷冻血浆，并服用奥曲肽或特利加压素（Remestip）以减少内脏血流量。
消化性溃疡病的治疗包括在胃镜检查期间注射肾上腺素和电凝出血血管，然后静脉注射质子泵抑制剂类药物以减少胃酸分泌。
治疗方案取决于怀疑或确认的潜在原因：
食管静脉曲张活动性出血需要内镜硬化疗法，对于持续性门静脉高压症，手术治疗包括通过经颈静脉肝内门体分流术在进入的门静脉和流出的肝静脉之间建立旁路交通通路。
据专家介绍，如果内窥镜无法确定出血源，且需要进行剖腹手术，通常会采取手术治疗。
並發症和後果
呕血可能引发的并发症包括脱水伴电解质失衡、急性出血后贫血以及严重失血，后者会导致动脉血容量减少，从而引发低血容量性休克。更多信息，请参阅低血容量