食道疾病

食管综合征是食管疾病引起的一组症状。其主要表现是吞咽困难。创伤导致纵隔炎的发展。

食管痉挛（痉挛性运动障碍）是一种以周期性痉挛为特征的食管疾病。食管痉挛分为原发性食管痉挛和继发性食管痉挛，前者由皮质功能障碍或全身痉挛引起，后者是食管炎、溃疡性胆结石、癌症等疾病的症状。发作可能很少（每月 1-2 次），也可能几乎每次进食后都会发作。这些食管疾病伴有胸骨后剧烈疼痛、肿块感、饱胀感和压迫感，通常伴有食物反流至口腔甚至呼吸道（门德尔松综合征）。食管痉挛的并发症包括食管开口处出现推进性憩室和滑动疝。食管疾病可通过 X 光和 FGS 确诊。在所有情况下，都必须使用超声波排除胆囊病变。

狭窄是食管疾病，其特征是瘢痕性狭窄，通常在化学烧伤后4-6周出现。常伴有吞咽困难和临床食管炎，并伴有出血综合征。根据X光和FGDS检查确定的狭窄程度，患者需送至耳鼻喉科或胸外科住院治疗。

憩室是食管疾病，其特征是食管壁疝出并形成囊。

根据位置，憩室可分为颈部憩室（Zenker憩室）、胸腔憩室（分叉憩室）和膈上憩室（膈上憩室）。憩室可为单发或多发。根据发病机制，憩室可分为推进性憩室（食管内压升高所致）、牵引性憩室（壁部瘢痕性拉伸所致）和推进性牵引性憩室。根据形态，憩室可分为完全性憩室（壁所有层均突出）和不完全性憩室（壁仅由脱垂至肌纤维间缺损处的粘膜构成）。

这种食管疾病的临床表现出现较晚，此时憩室已经形成，并已出现并发症：胸部不适、食物卡住感、胸骨后压迫感、吞咽困难、反流、流涎、颈部、胸骨后和背部疼痛。憩室最常见的并发症是炎症——憩室炎——卡他性、糜烂性，罕见化脓性或坏疽性，食物团块、唾液和异物滞留在憩室腔内，并会延迟形成。

伴有胸骨后疼痛、酸痛和压迫感。憩室炎可引起出血、食管周围炎、穿孔（发展为纵隔炎）、食管气管瘘和食管支气管瘘等并发症。

这些食道疾病可以通过X射线检查和FGDS确诊。

策略：转诊至胸外科或专科部门进行手术治疗。

罕见的是，老年人可能会出现多发性假性憩室（Barshon-Teschendorf综合征），并伴有短暂性吞咽困难和类似心绞痛的胸痛。诊断需通过荧光透视检查确认。食管疾病的治疗通常由治疗师进行保守治疗。

食管炎是食管的炎症性疾病：急性、亚急性、慢性，反流性食管炎为单独形式。根据壁改变的性质，可分为：卡他性、糜烂性、出血性、伪膜性、坏死性食管炎；脓肿和蜂窝织炎。

卡他性食管炎是最常见的一种。它伴有烧心、胸骨后烧灼感、进食时疼痛或出现肿块。在停止食用辛辣食物、刺激物和酸性食物后，这些症状会迅速消失。X光检查无法显示食管壁的变化，FGS是主要的诊断方法，但应始终警惕肿瘤。食管疾病的治疗通常由门诊治疗师进行保守治疗。

糜烂性食管炎常由急性咽部感染性疾病或刺激物引起。该食管疾病的临床表现与卡他性食管炎相似，但症状更为严重，常伴有呕血（呕血）、格里格森反应阳性、粪便潜血。FGS 应谨慎进行。疗程为保守治疗，最好在医院进行，旨在纠正潜在病理。如果出现呕血，应紧急送往外科手术或由内镜外科医生进行治疗。

出血性食管炎见于急性传染病和病毒性疾病（斑疹伤寒、流感等）。伴有吞咽疼痛、呕血、黑便。需转诊至医院就诊或外科。确诊为FGS，并采取止血措施。

伪膜性食管炎常伴有白喉和猩红热。其表现为吞咽时胸骨后剧烈疼痛、严重吞咽困难以及呕吐物中出现粗糙的纤维蛋白膜。食管疾病的治疗需住院，但随着并发症（狭窄、憩室形成）的出现，患者需转诊至胸外科或专科外科进行手术治疗。

坏死性食管炎常见于猩红热、麻疹、伤寒以及念珠菌病、粒细胞缺乏症等重症病例。疼痛可能不甚明显，但吞咽困难会相当严重。可能会出现出血、穿孔，并发展为纵隔炎。食管疾病通常会导致瘢痕性狭窄。治疗方案因人而异，需根据潜在病理进行住院治疗，但必须由外科医生和内镜医师参与。

食管脓肿是由异物（通常是鱼刺或鸡骨）穿透食管壁而形成的。脓肿几乎不影响整体健康，吞咽时胸骨后方的剧烈疼痛令人不适。诊断需通过FGS手术确诊，手术后可切开脓肿取出异物。此类病例通常由门诊治疗师进行保守治疗。脓肿也可能突破至纵隔，但这种情况极为罕见，并可能伴有纵隔炎，需要住院接受胸外科治疗。

蜂窝织炎也可在植入的异物周围形成，但会沿着壁扩散至纵隔。该病从一开始就很严重，会加重中毒症状，出现明显的吞气症状，胸骨后疼痛，尤其是在吞咽动作和颈部运动时。需要紧急住院至胸外科或专科部门，在那里进行食管疾病的治疗。

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