胃癌诊断：基本方法

全球每年有超过1200万人被诊断出患有令人恐惧的癌症，肿瘤夺走了约700万人的生命。乌克兰是癌症发病率排名前十的国家之一，每年新增病例超过16万例。

在所有肿瘤疾病中，胃癌是继肺癌、乳腺癌和结肠癌之后第四大常见肿瘤。

胃癌的诊断不能基于其病因，因为医学界尚未找到人类胃癌发生的可靠且经过科学证实的病因。然而，有很多因素可以促使胃粘膜细胞转化为恶性肿瘤的跳板。

这些因素包括饮食习惯，以油腻、煎炸和辛辣食物为主。此外，酗酒和吸烟也可能导致胃部疾病。此外，胃溃疡、胃炎（糜烂性或萎缩性）、息肉等慢性疾病以及既往手术史也可能导致胃部疾病。包括胃癌在内的肿瘤疾病通常与遗传、严重代谢紊乱或免疫系统问题有关。

[ 1 ]、[ 2 ]、[ 3 ]、[ 4 ]、[ 5 ]、[ 6 ]、[ 7 ]、[ 8 ]、[ 9 ]

胃癌早期诊断

胃癌发现得越早，成功应对疾病的机会就越大。毕竟，如果胃癌在早期就被发现，十个病人中就有八个可以存活。但不幸的是，在一百个病人中，只有不到十个能够确诊早期胃癌。在超过70%的就诊病例中，确诊时已是晚期胃癌。

根据医生的一致意见，胃癌（腺癌、碟状癌、间质瘤、浸润性溃疡、弥漫性癌）的早期诊断是一个复杂的过程，因为在大多数情况下，这种隐匿性疾病最初不会以任何方式表现出来：没有疼痛或任何功能障碍。

肿瘤学家将早期癌症定义为胃黏膜和黏膜下层的原发性肿瘤，且肿瘤直径不超过2厘米。早期癌症通常是在患者因其他疾病接受X光或内镜检查时发现的，例如：慢性萎缩性胃炎、慢性肥厚性多腺瘤性胃炎（Menetrier病）、慢性胃溃疡、腺瘤性息肉或恶性贫血（Addison-Biermer病）。

因此，相当一部分恶性贫血（由维生素B12缺乏引起，导致胃黏膜萎缩）患者最终被医生诊断为胃癌。而息肉和慢性胃溃疡转化为癌症的比例高达20%。

[ 10 ]

诊断胃癌的原因

专家怀疑胃癌的最初症状包括乏力、不明原因的体温升高、食欲不振、体重下降、皮肤苍白或蜡黄。患者还会出现胃灼热、便秘和腹泻。然而，这些症状其实是多种胃肠道疾病的典型特征。

但胃恶性肿瘤的症状也更为明显，患者会抱怨左侧季肋部持续疼痛或牵拉，这种疼痛通常在进食后开始。如果肿瘤已经侵袭到胃与十二指肠的连接处（即所谓的幽门部分），则不可避免地会出现消化不良（胃部沉重和饱胀感）、恶心和呕吐（前一天吃过的食物）。这些症状非常严重，需要立即就医。

胃癌的诊断方法

根据实验室血液检查数据（包括常规检查和生化分析），可以诊断患者的贫血（低血红蛋白）或蛋白质代谢紊乱（俗称“低蛋白”）。此外，还可以测定红细胞沉降率 (ESR)，在肿瘤科，ESR 值会升高。但仅凭血液检查数据无法诊断胃癌，因此需要建议患者进行癌症抗原血液检测，即检测血液中是否存在癌细胞分泌的蛋白质（肿瘤标志物）。

通过分析胃液的成分，可以确定其中的盐酸含量：当器官发生癌变时，由于胃粘膜萎缩，胃中的盐酸生成量几乎为零。

因此，如果没有其他诊断胃癌的方法，就无法做出正确的诊断。主要的诊断技术包括：

• 胃部 X 光检查，
• 内胃镜检查（EGDS）及胃组织活检，
• 超声波检查（超声波），
• 计算机断层扫描（CT），
• 磁共振成像（MRI）。

传统的胃部X光检查对于溃疡浸润型癌症有效（因为这类癌症的活检结果通常为阴性）。X光检查也可用于检测癌性肿瘤术后复发。

胃癌内镜诊断（EGDS）可以检查胃黏膜，了解其状态，最重要的是，对疑似癌症的黏膜区域进行活检。活检是研究组织细胞成分最可靠的方法，并且是确诊肿瘤的必需方法。

在进行全面的X射线内窥镜检查后，医生会进行超声诊断（US）和胃癌放射诊断（CT）。这些胃癌诊断方法可以检测恶性肿瘤，并确定其位置、大小甚至结构。

检查腹部器官最常用的方法是超声检查（US）。借助超声检查，专家可以发现胃癌的间接征象（通过观察器官轮廓的变化）、肿瘤是否累及邻近器官以及是否存在转移（转移至肝脏、淋巴结或腹膜）。超声检查对于影响器官壁的胃癌的早期诊断非常有效。

现代胃癌放射诊断技术——计算机断层扫描 (CT)——主要目的是完善超声数据，以判断腹腔内脏器官是否存在转移。CT 能够从不同角度拍摄胃部及其组织的图像，帮助肿瘤学家更准确地判断胃癌的分期。

磁共振成像 (MRI) 使用安全磁场而非 X 射线来获取图像。MRI 诊断能够提供几乎所有组织和器官的清晰“图像”。诊断学家认为 MRI 是诊断胃癌和其他人体肿瘤最有效的方法。

胃癌的诊断也使用内镜超声检查。专家会逐层“检查”胃壁，并确定肿瘤疾病的分期。这种方法有助于识别胃癌在附近淋巴结的转移。在诊断特别困难的情况下，医生会进行腹腔镜检查：将腹腔镜（一种内窥镜）通过小穿刺插入腹腔，医生用它来检查器官。这种诊断胃癌方法的独特之处在于可以同时进行活检。

胃癌的鉴别诊断

鉴别诊断在医疗实践中被广泛应用，尤其是在疾病症状“组合”繁多，以至于患者似乎同时患有多种疾病的情况下。胃癌（以及任何其他病理）鉴别诊断的原则是，通过排除与疾病不符的症状，确定每个具体病例中唯一可能的疾病。

肿瘤学家毫不掩饰地指出，最难的是区分溃疡性胃癌和普通溃疡。关键在于，这两种疾病的临床表现中有着大量相似的症状，唯一的区别在于发病频率和强度。同时，根本没有一个“清单”能够明确列出将某种疾病归类为肿瘤的标准。

例如，浸润性溃疡癌和胃溃疡患者常常会抱怨进食后疼痛，疼痛部位位于上腹部（即胃在前腹壁的投影区域）。单纯分析胃液酸度水平帮助不大，只有检测到患者持续存在组胺抵抗性胃酸缺乏症——胃分泌功能下降——才能确诊胃粘膜恶性溃疡。

疑似胃癌患者和胃溃疡患者的X光和内镜检查结果非常相似。在这种情况下，医生仅根据活检时采集的胃组织细胞的组织学检查结果得出结论。而且，为了排除误差，活检通常需要进行2-3次。

胃癌的鉴别诊断有助于医生了解良性胃息肉和在息肉部位出现的癌性肿瘤。在这种情况下，内镜检查（EGDS）结合胃组织活检也能起到帮助作用，因为实践表明，在相当一半的病例中，X射线检查甚至连普通的胃息肉都检测不到。

正如您所见，现代医学诊断胃癌的方法相当丰富。医生可以发现肿瘤并开出合适的治疗方案。最重要的是密切关注您的健康状况，一旦怀疑有癌症，应及时就医，而不是将诊断结果视为死刑判决。

[ 11 ]、[ 12 ]、[ 13 ]、[ 14 ]、[ 15 ]、[ 16 ]、[ 17 ]、[ 18 ]