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足部关节变形性骨关节炎
該文的醫學專家
最近審查：29.06.2025
退行性营养不良性关节病会影响软骨组织，足部关节多达三十多个。但最常见的足部变形性骨关节炎影响距骨-股骨（距下关节）、距骨-足关节、跟骨-骰骨关节；中足的跗骨-跗骨关节；跖趾关节（尤其是大脚趾的第一跖趾关节）以及手指的指间关节。[ 1 ]
流行病學
一些估计显示，50 岁及以上成年人中，有症状的足部变形性骨关节炎的患病率为 17%，经放射学证实的第一跖趾关节变形性骨关节炎的患病率为 35-64 岁人群中至少为 39%，且在女性中更为常见。
在 45 岁以上的成年人中，其他跖趾关节的病变占病例的 2% -5%，中足跗骨-跗骨关节变形性关节炎占骨科患者总数的 6% -7.5%。[ 2 ]
原因 足部关节变形性骨关节炎
该疾病的主要原因是关节内透明软骨的破坏，其破坏是由于软骨逐渐机械性磨损造成的。这会导致无保护的软骨下骨（即足部骨骼与关节连接的关节面）受损。[ 3 ]
这种病理过程也可能导致：
- 创伤（严重扭伤、脱臼、距股关节及距股关节部位的足部骨折）或关节手术；
- 先天性足部结构异常（扁平足或高弓足），以及全身性疾病（如粘多糖贮积症）导致的足部畸形- 伴随其生物力学紊乱；
- 自身免疫性结缔组织疾病（特别是系统性红斑狼疮）以及类风湿性关节炎。
另请阅读——骨关节炎的风险因素和病因
風險因素
增加足部骨关节炎关节变形风险的因素包括：
- 年龄超过45岁；
- 超重（增加足部关节的负荷）；
- 与职业相关的足部负荷过重（包括某些运动）；
- 血亲中存在这种肌肉骨骼系统疾病（由于遗传的关节软骨 II 型胶原蛋白结构及其细胞外基质蛋白质的基因缺陷）；
- 内分泌系统问题（主要是甲状腺功能减退症和糖尿病及其神经源性骨关节病）；
- 任何炎症性和退行性营养不良性关节病；
- 导致女性绝经后雌激素水平低下、卵巢功能衰竭或卵巢切除。研究证实了雌激素在维持关节组织稳态方面的重要作用，以及这种激素缺乏对关节囊和关节周围骨的结缔组织和滑膜的负面影响。
發病
变形性骨关节炎中发生的所有变化都是生物力学因素与多种自分泌、旁分泌和内分泌细胞过程共同作用的结果，这些过程导致关节正常组织代谢紊乱。而软骨基质的蛋白水解性破坏则是由细胞外酶（基质金属蛋白酶）的产生增加引起的。[ 4 ]
退行性营养不良性关节损伤的发病机制在以下出版物中有详细讨论：
症狀 足部关节变形性骨关节炎
一般而言，任何关节的骨关节炎（变形性或退行性关节病）的主要症状取决于其受损的阶段 - 以医生在X射线图像上看到的病理变化的形式（并在特殊的诊断量表上进行评估）。
最早的症状是患侧关节肿胀和疼痛。常见症状包括：患足疼痛僵硬、活动范围受限和行走困难，以及因软骨损伤导致的关节周围骨质突出（骨赘）或骨刺（外生骨疣）。
1 级（1 期）足部变形性骨关节炎的定义是关节软骨发生轻微变化，大多数患者不会引起不适或疼痛。
随着病理过程的进展，第二度（阶段）足部变形性骨关节炎开始表现为关节疼痛和僵硬感，尤其是在长时间坐着、晨起后或体力活动后。
在第三期，X光检查显示软骨表面侵蚀、关节间隙变窄，以及软骨损伤区域骨质增生。足部在活动、屈曲和弯曲时会感到疼痛；受累关节活动受限。第四期最为严重，关节软骨完全破坏，关节变形，并伴有剧烈疼痛，慢性炎症反应导致行走困难。[ 5 ]
並發症和後果
变形性骨关节炎是一种影响关节所有组织的慢性疾病，会逐渐损害关节鞘、骨骼、韧带和肌腱，导致以下形式的并发症和后果：
- 继发性骨折；
- 无菌性骨坏死；
- 趾足滑囊炎；
- 隧道综合征——当足部的周围神经（足底内侧或外侧神经）被变形关节的大型骨赘压迫时；
- 屈曲/伸展关节挛缩手指；
- 大脚趾关节强直（融合） - 拇趾僵硬；
- 指间关节畸形和手指弯曲；
- 老茧和鸡眼。
许多女性的第一跖趾关节变形性骨关节炎会并发拇外翻（一种大脚趾外翻畸形，伴有骨性肿块）。更多信息，请参阅：拇囊炎是如何形成的？ [ 6 ]
診斷 足部关节变形性骨关节炎
骨关节炎的临床诊断首先从足部检查开始（检查内容包括足部的整体位置、足弓的旋前-旋后情况、是否存在其他畸形和肿胀）并评估足部活动范围。[ 7 ]
他们对骨关节炎进行实验室诊断，即进行测试。
仪器诊断——详情请参阅：
- 骨关节炎的仪器诊断
- 足部侧位和背内侧投影的 X 射线
- 足部 MRI
- 骨关节炎的诊断：关节镜检查
鑑別診斷
鉴别诊断包括：类风湿性关节炎、反应性关节炎和其他类型的足部跖骨、跖趾关节和指间关节关节炎；痛风和软骨钙化症（焦磷酸盐软骨病）；表现为米勒-魏斯综合征、科勒病（I 型和 II 型）或 Renander-Müller 病的足部骨软骨病；足底筋膜炎、股骨转子间神经瘤等。
治療 足部关节变形性骨关节炎
出版物中列出了主要药物：
如何进行物理治疗，请阅读：
如果保守治疗方法无效，则需要进行手术干预，以减轻疼痛和改善关节功能，即足部骨关节炎关节的手术治疗。
这可能包括关节镜检查和清创术（手术清洁关节表面）；手指指间关节的切除成形术；第一跖趾关节的融合术（融合术或融合术）；从大脚趾切除骨块（趾骨切除术）；关节内置假体。[ 8 ]
預防
预防足部关节变形性骨关节炎的发展非常困难，但专家建议减轻体重、减少体力活动并治疗会增加关节退行性营养不良性改变风险的疾病。
另请阅读——预防脚趾碰撞
預測
显然，该疾病的预后取决于其病因和临床表现。需要注意的是，变形性骨关节炎的患病率以及足部疼痛和相关残疾的发病率会随着年龄增长而增加。70岁以上的老年人中，25%会出现足部疼痛，其中75%的患者存在严重的肌肉骨骼问题。