踝关节骨关节炎

小腿和足部骨骼连接关节的疾病，伴随其营养不良性改变以及骨和软骨退化，被定义为骨关节炎或踝关节骨关节炎。

流行病學

从病因上看，踝关节骨关节炎最常与创伤相关：据统计，高达20%的运动损伤会影响踝关节。一些数据显示，继发性创伤后踝关节骨关节炎占病例的70%-78%，并且比原发性骨关节炎的发病时间早近10年。

12% 的患者患有类风湿性骨关节炎，7% 的患者患有特发性原发性骨关节炎。[ 1 ]

原因 脚踝关节炎

在医学上，关节病（来自古希腊语 arthron - 关节，后缀为 -os，表示病理状态）是一种病理，其原因在于关节软骨和关节本身的磨损，因此区分其原发性和继发性类型或形式。

患有可导致软骨基质破坏的全身性疾病的患者，可能出现原发性骨和软骨退变，例如类风湿性关节炎、幼年特发性关节炎、多关节炎、痛风、骨质疏松症、遗传性骨软骨发育不良等。硬皮病、系统性红斑狼疮、复发性多软骨炎等自身免疫性疾病也会对肌肉骨骼系统的软骨状况产生负面影响。

骨关节炎和甲状腺功能障碍之间也存在联系，因为在该腺体的甲状腺激素的参与下，软骨细胞（软骨细胞）会成熟并合成软骨组织。

但继发性踝关节骨关节炎最常发生在踝关节严重损伤之后，是创伤后踝关节病——小腿胫骨和腓骨远端与距骨近端的滑膜铰链关节。 [ 2 ]

他的伤势可能有以下几种形式：

• 关节韧带扭伤，损伤远端胫骨联合（稳定关节的纤维关节），导致关节不稳定和关节骨移位；
• 踝关节韧带部分或完全撕裂；
• 踝关节及内外侧踝部（胫骨骨骺端及腓骨下端与距骨关节面相邻处）骨折。

例如，在许多情况下，踝关节病是在踝部附近的胫骨远端干骨骺（下圆端）骨折后以及距骨骨折后观察到的。

除外伤外，踝关节骨软骨损伤还可由足部慢性负荷过重、先天性错位、解剖性骨软骨炎引起的缺血性坏死等原因引起。在这些情况下，可诊断为踝关节继发性变形性骨关节炎。[ 3 ]

另请阅读——什么是骨关节炎？

風險因素

风湿病学中发现的踝关节病（骨关节炎）的风险因素不仅与关节创伤有关，包括骨折、韧带反复扭伤（尤其是运动员），还与先天性足部畸形有关：扁平足、高弓足、高弓内翻足（足弓高，足跟向内倾斜）或马蹄内翻足（马蹄内翻足）。

生物力学因素还包括由于超负荷（例如由于肥胖和代谢综合征导致的超重）而对踝骨软骨层造成的损伤以及胶原纤维受损，从而失去其应有的弹性 - 导致软骨压力增加并逐渐退化。

生化因素包括软骨细胞（软骨母细胞）合成II型胶原蛋白（关节软骨的主要纤维蛋白）受损，导致关节膜和滑液（关节内）成分发生病理变化，进而损害关节的营养功能和骨结构。当然，遗传因素也起着一定作用。[ 4 ]

更多内容请阅读以下出版物：

• 骨关节炎的危险因素和病因
• 骨关节炎发展的遗传和代谢方面

發病

踝关节骨关节炎通常是由于关节软骨损伤所致，而关节软骨退变的发病机制则是由于该关节局部压力增加所致，而踝关节本身（距股关节）、距下关节（距下关节）和下胫腓关节（胫腓关节）的接触面积较大。[ 5 ]

在这种情况下，软骨会变薄，关节软骨表面之间的空腔（关节间隙）会变窄（滑液和其中的透明质酸会减少），同时软骨细胞外基质的减震能力也会下降。细胞外基质由软骨细胞、硫酸软骨素（硫酸化杂多糖）、多种胶原纤维、多种蛋白质和其他成分组成。更多详情，请参阅出版物《骨关节炎：关节软骨是如何组织的？》。

在严重的距股关节损伤中，关节软骨和骨组织的结构发生变化；关节面开始侵蚀，软骨下骨开始暴露；发生炎症反应（产生酶，造成进一步的损害）；关节囊内膜（滑膜）发炎 - 滑膜炎；由于关节周围形成骨赘（骨质增生），导致关节变形。

在出现足部解剖问题的情况下，踝关节的稳定性和生物力学会受到损害：关节软骨多年来承受单侧负荷，导致其退化并对下层骨结构造成损伤。[ 6 ]

另请阅读：

• 生物力学因素在骨关节炎发病机制中的作用
• 酶和细胞因子在骨关节炎发病机制中的作用

症狀 脚踝关节炎

专家指出，这种疾病的病理过程通常发展缓慢，经历多个阶段，并可能出现不同严重程度的症状。其首发症状包括关节肿胀——踝关节上方软组织肿胀。[ 7 ]

使用踝关节 X 光片中的 Kellgren-Lawrence 量表来评估关节软骨的状况及其退行性变化的程度。

需要注意的是，早期踝关节骨关节炎是由原发性骨和软骨退化（软骨基质逐渐软化）引起的，在大多数患者中处于潜伏期。这属于1级踝关节骨关节炎。

踝关节软骨损伤，表面粗糙不平，且软骨组织结构出现初步改变，可视为踝关节2级。在此阶段，踝关节可能出现周期性疼痛和活动受限。[ 8 ]

关于踝关节疼痛，其疼痛位于其前部，可以在脚和小腿中感觉到，并且在休息一段时间后第一次迈步时感觉到，并且在脚长时间负荷增加后，在文章中更多 -踝关节疼痛。

随着病情进展，关节病发展到三度，经常出现钝痛或刺痛，关节明显僵硬，行走时发出嘎吱声，步态改变，被迫跛行，这是由于关节软骨表面出现较深的裂纹和脱层的病灶，软骨下骨暴露，形成骨质增生（骨赘）。

4 度骨关节炎是指极度严重的骨和软骨病变，伴有部分或完全丧失独立行走能力以及剧烈疼痛（包括夜间疼痛）。在此阶段，关节软骨已发生不可逆的变化，并且由于空洞（伴有关节积液的软骨下假性囊肿）的形成和边缘外生骨疣（骨质增生）的增多，未受保护的骨表面溃疡加重。[ 9 ]

材料中的更多信息 -骨关节炎的主要症状

並發症和後果

踝关节骨关节炎造成的影响和并发症表现为：

• 关节畸形和不稳定，伴随关节骨的移位和进行性骨赘形成 - 骨质增生；
• 关节僵硬和活动受限；
• 与该关节相关的肌肉萎缩；
• 邻近关节发生关节炎。

因此，患有 3-4 级踝关节骨关节炎的人行走极其困难。

在成年人中，软骨细胞不会自然再生，并且渐进性的骨骼和软骨退化几乎是不可逆的。

診斷 脚踝关节炎

出版物中的所有细节——骨关节炎的临床诊断

请参阅骨关节炎的实验室诊断。

器械诊断包括各种影像学检查和踝关节镜检查。更多信息，请参阅文章：骨关节炎的器械诊断

在骨关节炎的放射学诊断过程中，可以检测到该疾病的某些 X 射线征象，包括关节间隙变窄、软骨下骨骨赘的存在、关节畸形、韧带钙化灶（钙化）。[ 10 ]

鑑別診斷

鉴别诊断包括踝关节扭伤/骨折、韧带扭伤和撕裂、跗骨综合征、类风湿性关节炎、跟腱炎症（肌腱炎）、踝关节痛风、足底筋膜炎。

区分踝关节炎和踝关节疾病至关重要：踝关节骨关节痛和软骨退化引起的关节痛与类风湿性化脓性或渗出性关节炎（包括距下关节炎）引起的疼痛。还应与跟腱滑囊炎、关节周围炎和滑膜囊肿（足部积液）相鉴别。

治療 脚踝关节炎

骨关节炎或踝关节骨关节炎的综合治疗包括什么？其目标是什么？

保守药物治疗的目的是缓解症状，减缓病情进展，尽可能长时间地保留关节并维持其功能。

阅读出版物中有关使用的主要药物的信息：

• 骨关节炎的药物治疗
• 骨关节炎的药物治疗

疼痛使患者精疲力竭，降低了他们的生活质量，因此他们经常问的问题是：如何缓解踝关节骨关节炎的疼痛？

踝关节骨关节炎的主要止痛药包括双醋瑞因（Diamax、Diaflex、Flexerin、Arthroker）、扑热息痛、布洛芬、双氯芬酸和其他非甾体抗炎药。更多信息，请参阅：骨关节炎的治疗：非甾体类抗炎药（NSAID）

另请阅读：

• 治疗骨关节炎的速效药物
• 骨关节炎药丸
• 布洛芬用于缓解疼痛

局部治疗，即骨关节炎的局部治疗也是借助涂抹在疼痛部位的各种药膏和凝胶进行的。

有关踝关节骨关节炎最佳药膏的列表，请参阅：

• 骨关节炎药膏
• 关节痛药膏：选择合适的药膏

此外，在骨关节炎的初期，还会使用含有硫酸软骨素的软膏：软骨素软膏、hondroflex或hondroxide。这些药物属于所谓的软骨保护剂，也就是说，它们可以抑制关节软骨组织的破坏过程。此外，它们还具有抗炎和镇痛作用，因为它们含有二甲基亚砜（Dimethoxide）。

许多患者使用软骨保护产品——例如teraflex、Structum 和 ArthroMax（含硫酸软骨素和葡萄糖胺）等营养保健品，或含有这些成分和各种维生素的补充剂。尽管国外研究（基于 Cochrane 系统评价数据库的分析）中关于此类产品的有效性证据水平被公认为处于平均水平或低于平均水平，但它们确实对一些患者，尤其是 1-2 度骨关节炎患者有所帮助。

顺便提一下，肌肉注射药物时，可以使用Artiflex Chondro、Chondrosat、Arteja、Hitart等含有硫酸软骨素钠的溶液。更多信息 -骨关节炎治疗：软骨保护剂

关节内注射全身性皮质类固醇是可行的——将得宝松（倍他米松，Betaspan）注射到踝关节。临床经验表明，踝关节骨关节炎的复杂病例和恶化情况需要使用此类药物。对于中度和重度骨关节炎，为了短期缓解疼痛，可能需要在关节内注射皮质类固醇。更多信息请参阅“骨关节炎的治疗：糖皮质激素的应用” [ 11 ]。

透明质酸钠凝胶状溶液（制剂的商品名包括 Gialgan、adant、Synvix、Sinocrom）也可用于关节内注射。在某些情况下，向受骨关节炎影响的关节注射透明质酸可以促进活动并减轻疼痛。[ 12 ]

对于轻度至中度踝关节骨关节炎，医生会建议进行物理治疗，以减轻关节周围肿胀、改善微循环并控制疼痛。了解更多：

• 骨关节炎的物理治疗
• 关节疾病的物理治疗
• 骨关节炎的疗养院治疗

除了电疗、超声波治疗、泥疗和水疗之外，踝关节骨关节炎的按摩也有助于改善组织营养，维持关节活动范围和肌肉力量。Vitaphone 设备可在家中进行振动声波按摩。

在骨关节炎的物理治疗中，有一些针对骨关节炎踝关节的锻炼，有助于加强足部和小腿的肌肉，例如，根据 Evdokimenko 的说法，针对骨关节炎踝关节进行简单的体操 - 交替脚趾动作、抬起脚趾（站在脚后跟上）、脚部旋转等。

对于轻微疼痛，您可以采用运动疗法——根据布勃诺夫斯基的踝关节骨关节炎治疗方法。阅读文章——关节炎？骨关节炎？积极的预后！

踝关节支撑是保守治疗的重要组成部分，因此需要使用一些支撑装置来强化关节，或者在可能的情况下保留关节。例如，用于踝关节骨关节炎的矫形鞋垫或矫形鞋，以及踝关节矫形器，可以最大程度地减轻行走时的关节疼痛。

出于同样的目的，使用弹性绷带（踝关节绷带）固定关节。

在家如何进行治疗？

在家时，内服止痛药，外用合适的药膏，并进行运动。可以进行足浴，加入碘溴海盐、松节油、食盐，以及桦树叶、柳树皮或松针的煎剂。

用柳树皮、姜根汁和新鲜捣碎的荨麻双子叶叶子熬成的浓汤，可以帮助缓解踝关节骨关节炎患者的关节疼痛；也可以使用水氯镁石进行敷料。

应注意饮食，如踝关节骨关节炎的推荐饮食-关节骨关节炎饮食。

手术治疗

严重的骨关节炎或保守治疗无效时，可能需要手术干预。手术治疗的可能方案包括：

• 踝关节镜检查（包括滑膜切除术、清理术、游离体切除术、骨赘切除术和软骨成形术）；
• 关节镜或开放关节融合术（关节刚性固定）治疗创伤后和严重原发性骨关节炎；
• 截骨术（在此过程中对变形的关节进行调整，以重新分配踝关节的负荷）；
• 胫骨截骨术（用于治疗与足部或胫骨畸形相关的骨关节炎）；
• 踝关节假体（关节成形术）。

預防

预防踝关节骨关节炎的建议步骤包括：

• 定期进行保护关节的运动（骑自行车、游泳）；
• 体重正常化；
• 减少动物蛋白质和脂肪的摄入量；
• 治疗增加骨骼和关节软骨退化风险的疾病。

材料详情——骨关节炎的预后和预防

預測

骨关节炎（osteoarthritis）是一种退行性、进行性关节疾病，无法完全治愈。因此，踝关节功能丧失和残疾（导致行走能力受限、慢性疼痛、下肢不稳定）是其长期后果，使整体预后恶化。