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踝关节 X 光片
該文的醫學專家
最近審查：06.07.2025
检测骨骼和关节组织先天性和后天性病变最常用的非侵入性诊断方法是利用X射线进行解剖结构可视化。足部和/或踝部骨骼结构中出现的缺陷可以通过踝关节的X射线检测出来，因为退化组织和健康组织对穿过它们的X射线的吸收率不同，这反映在该身体部位的投影图像中。
[ 技術 踝关节的 X 光片。
一点解剖学知识：连接腿部和足部骨骼的关节具有相当复杂的结构 - 软骨和肌肉系统连接三块骨头：腿部的大骨头和小骨头以及足部的跟骨（距骨）。
踝关节损伤的临床症状与距跟关节、距舟关节以及跟骨和跟骨发生破坏性改变时的症状非常相似。因此，通常需要拍摄两到三个角度的X光片，以便清晰地显示这些解剖结构。
直接背侧投影可以清晰地看到跟骨节点和部分胫骨；将脚向内转，通过背侧投影可以检查胫腓联合（关节）；侧侧投影可以显示胫骨的背侧（大、小）。
进行侧位投影检查时，患者患肢侧卧于检查床上，患肢在髋关节和膝关节处略微弯曲。健侧肢体尽量向胸前拉起，以免影响检查视野。
进行背部正位X光检查时，患者需仰卧，将未受伤的腿从膝关节处弯曲并拉向身体。将受伤腿的脚放在摄影盒上方，脚跟与扫描台成直角，X光机的出口对准踝关节。
为了控制胫腓关节的状况，在同一位置，将患者的脚向内旋转，旋转角度约为30度。为了防止脚下垂，在脚下放置一个衬垫。
正常的表現
这种诊断方法有助于识别踝关节和骨组织的各种损伤：
- 损伤——特定位置的闭合性和开放性骨折，包括关节内骨骼的裂缝、完全性和不完全性移位（脱臼、半脱位）；
- 炎症过程——关节炎、骨髓炎、滑膜炎、滑囊炎；
- 由代谢紊乱引起的骨和关节组织的退行性变化和变形——痛风、关节病、关节病；
- 关节元素的其他先天性和后天性体质性疾病。
踝部X光片描述
放射科医生通过描述胫骨和足骨连接处可见的结构变化，得出诊断结论。以X光片上踝关节的正常值作为标准。
踝关节结构要素的正确比例以关节间隙高度均匀为特征——一条通过胫骨分离圆弧中心的直线通常应与跟骨节中心（位于跟骨隆起之间）相交。踝关节半脱位在X光片上通常呈现楔形关节间隙。然而，在极少数情况下，这种解剖特征也可能是正常的变异，那么该结构在双侧肢体上应该具有相似的结构。
患者腿部在直接背侧投影中的正确定位标准是胫骨、跟骨和 X 射线关节间隙的远处部分，其外观类似于字母“G”。
在正背侧投影中，跟骨未完全显示。其关节清晰可见，呈不规则四边形，上侧和外侧清晰可见。跟骨上侧呈水平，中部略微下垂，内侧和外侧隆起以及分隔两者的沟渠清晰可见。闭合该连接关节表面的骨板清晰且纤薄。
在此投影中，外侧突清晰可见。钢板轮廓应均匀地延伸至其轮廓，并被关节软骨组织覆盖，从而增加了踝关节块表面的面积。其结构呈海绵状。所有这些因素都表明后（外侧）突骨折属于关节内骨折。
为了更彻底地检查踝关节间隙的外侧部分，需要检查一张将脚向内翻转的照片。照片中，可以看到整个间隙呈弯曲的带状，形状类似于字母“P”。
在同一张图像中，胫腓联合可以更清晰地显示；其宽度通常应在4至5毫米之间。该指标的最大允许波动范围为2至9毫米。分布在外侧和内侧表面的软组织宽度应均匀，且体积应较小。
胫骨远端圆端（骨骺）的背侧部分，在外科手术中通常称为第三（后）踝，是最容易发生骨折的部位之一，通常伴有内踝和/或外踝完整性的破坏。
在内踝轮廓线上方五至六毫米处，在海绵状结构（即其背侧切面的轮廓）的背景下可见一条水平线。在此视图中，腓骨远端干骺内侧切面与胫骨远端干骺外侧切面重叠。该区域负荷强度较高，骨折较为常见，骨骼完整性受损，即使是非专业人士也能在图像中清晰可见。骨折、骨质凹陷等新鲜损伤通常难以发现，在受伤几天后才能更好地观察。
脱臼的一个具体迹象是骨头移位，骨头表面之间距离的增加是由于韧带拉伸和受伤。
骨质疏松症是由于缺钙引起的，其症状表现为骨中心的骨质越来越稀疏（透明），骨边缘越来越紧密。
踝关节骨髓炎在发病约一周后可通过X光检查发现。在早期阶段，健康人影像中清晰可见的肌肉和筋膜之间的界限已不复存在。肌肉结构与皮下组织的边界也变得模糊不清，软组织的饱和度和体积增加。该病的主要症状是骨坏死（骨细胞组织死亡）和坏死组织（坏死区域被排斥）。
踝关节病在X光片上表现为软骨层厚度和骨结构间隙的改变，以及终板结构的变化。关节间隙不均匀地变窄和变形。关节边缘可见骨组织增生——骨赘，即软骨边缘骨组织压缩。韧带钙化在X光片上也清晰可见。
X 光检查显示关节炎的特征是关节间隙增宽，这是炎症渗出进入关节腔的结果。
骨、关节和软组织肿瘤表现为轮廓不清、超出正常结构范围的肿瘤。肿瘤周围存在破坏性改变，为肿瘤的特征性表现。
手術後的並發症
该程序是非侵入性的，绝对无创伤，只要遵守某些规则，例如每六个月不超过一次X光检查，就不会产生任何后果。人体允许的辐射负荷不应超过5毫希沃特（mSv）。毫希沃特是西弗特，指的是人体在接受辐射时吸收的能量。不同类型的X光的剂量不同。更先进的设备对患者身体的损伤更小。
手术后的主要并发症是超过允许的辐射阈值。
检查的永久性禁忌症是严重的精神疾病，成为遵守安全规则的障碍，以及检查区域存在金属假体。
暂时的情况包括怀孕（只有在极其必要的情况下才会对孕妇进行X光检查，并用铅围裙盖住腹部）和患者病情严重，需要采取复苏措施。
为了进行额外的诊断，可能会为患者开出其他类型的诊断（超声波、MRI、CT），以进一步明确诊断。