多发性关节炎

骨关节炎，又称多发性骨关节炎，是指多个活动关节（包括椎间关节和周围关节、大小关节）的病变。其病变发展的基础是全身性软骨病的发生。在软骨组织机械阻力发生变化的背景下，关节元件的多处病变逐渐出现。随着年龄增长、负荷过重、损伤、手术以及基础疾病（包括内分泌和激素疾病）的出现，患病风险也会增加。[ 1 ]

流行病學

多发性骨关节炎是指病因各异，但生物形态学和临床特征相似的异质性病变。该病的病因是所有关节结构、多个关节的软骨以及软骨下骨、韧带装置、滑膜、滑囊和关节周围肌肉的病变。

人们对该病的病理学进行了积极的研究，但其患病率尚不明确。据信该病影响着全球多达20%的人口，近几十年来，统计数字显示患病率至少增长了30-35%。

临床症状主要见于60岁以上的老年人（根据不同的数据，年龄范围为55至70岁）。60岁及以上患者中，35-45%的男性和25-30%的女性可出现特征性放射学表现，75岁以上患者中，80%的患者可出现特征性放射学表现。[ 2 ]，[ 3 ]

女性患者常受累于膝关节、胸椎、颈椎、大脚趾根部关节以及手指和脚趾关节。男性患者则常受累于髋关节、腕关节、踝关节，以及颞下颌关节和腰椎。

多发性骨关节炎通常是内置假体的指征，而多发性骨关节炎在大多数情况下会导致过早丧失功能和残疾。[ 4 ]

原因 关节多发性骨关节炎

多发性骨关节炎被认为是一种多病因疾病，也就是说，其发病原因可能不止一种，而是多种。在这种情况下，实际病因被认为是软骨组织生物学特性紊乱，也可能由以下因素引起：

• 再生过程普遍失败，软骨破坏反应的激活，在许多情况下是特发性的（原因不明）;
• 身体内的其他病理和病理状况；
• 肌肉骨骼系统压力过大，经常超负荷（例如，如果此人肥胖）;
• 荷尔蒙失调（例如更年期妇女）；
• 创伤和关节损伤；
• 关节手术（无论手术最初是否成功）。

病因可能包括组织的自然老化，也可能包括年轻人因软骨营养障碍而出现的相应变化（即所谓的机体过早衰老）。这些过程导致软骨组织快速磨损。随着多发性骨关节炎的发展，关节周围结构中会出现盐分积聚、关节变形以及关节囊的炎症反应。

多发性骨关节炎通常伴有肌肉骨骼系统的其他退行性疾病，例如骨软骨病和变形性脊椎病。其病因尚不完全清楚，但导致多发性骨关节炎的因素可分为遗传因素和后天因素。[ 5 ]

風險因素

多发性骨关节炎分为原发性多发性骨关节炎和继发性多发性骨关节炎。引发原发性病变的主要因素包括：

• 过度或重复性劳损大大超出了软骨的物理承受能力（特别是包括激烈运动或重体力劳动）；
• 超重。

导致关节生物力学紊乱和关节软骨上负荷矢量分布不均的先天性病变可表现为：

• 先天性发育不良；
• 患有脊柱变形性疾病；
• 有骨骼发育缺陷；
• 韧带装置发育不全且活动性增强。

此外，软骨组织的结构会因微创伤、微循环受损、创伤性损伤（关节内骨折、半脱位和脱位、关节血肿）而发生变化。

继发性多发性骨关节炎通常由以下原因引起：

• 炎症性疾病（感染或创伤性炎症）；
• 先天性关节发育不良及关节发育受损；
• 不稳定（包括创伤后不稳定）；
• 内分泌疾病（例如糖尿病）；
• 代谢紊乱（痛风，血色素沉着症）；
• 骨坏死；
• 严重中毒或风湿病。

例如，多发性骨关节炎常见于患有类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、血液病（血友病）的患者。

發病

多发性骨关节炎的主要病变是关节软骨。关节由覆盖有软骨组织的关节骨表面构成。在运动过程中，软骨起到一种减震器的作用，可以减轻骨关节的压力，确保它们之间的相对运动顺畅。[ 6 ]

软骨结构由松散分布于基质中的结缔组织纤维构成。基质是由糖胺聚糖形成的胶状物质。正是由于基质，软骨才能获得营养，受损的纤维才能得到修复。

软骨的结构类似于海绵状物质——静止时它会吸收液体，而在负重过程中它会将水分吸收到关节腔中，就像润滑一样。

在漫长的人生岁月中，软骨必须承受巨大的压力，这逐渐导致单个纤维的改变和破坏。如果关节健康，受损的结构会被等量的新生纤维所取代。如果软骨组织中新生物质的生成与破坏过程之间的平衡被打破，就会引发多发性骨关节炎。受损的软骨会失去吸收能力，导致关节变得更加干燥。骨组织也会出现病理变化：由于关节面增大，软骨变薄，骨赘会形成。这些变化会导致关节畸形加剧。

多发性骨关节炎是指多个关节同时受累。这些关节可能是手、脚的小关节，也可能是支撑关节（髋关节病、膝关节病）。[ 7 ]

症狀 关节多发性骨关节炎

该疾病的特点是进展缓慢。急性期的关节肿胀并不典型。通常情况下，最初的症状会逐渐出现，之后病情会缓慢进展。

多发性骨关节炎的临床症状表现为机械性关节疼痛，即关节活动时因关节面摩擦而引起的疼痛综合征。疼痛在工作日结束时、接近傍晚时分，有时在上半夜会加剧（影响睡眠，甚至导致失眠）。早晨休息后，疼痛症状几乎“消失”，但在活动后再次出现。

小关节和一些大关节的多发性骨关节炎可能伴有病变软骨碎片或边缘生长部分进入关节腔，从而导致出现所谓的阻滞痛 - 即“粘连”的感觉，尤其是在肢体重复运动时。

患者偶尔会报告运动时出现嘎吱声，但这并非特异性体征。休息后可能会出现僵硬感，但这种症状持续时间不长（不超过半小时），且局限于局部（单个关节或有限的关节组），这是与炎症性病理过程的区别性体征。

在检查过程中，关节形状和轮廓的异常（肢体畸形）可能引起注意。例如，膝关节多发性骨关节炎常伴有O形腿的形成，这是由于内侧关节间隙变窄所致。手关节多发性骨关节炎可能伴有近端和远端指间关节前外侧表面的结节性增生（布夏尔结节和格伯登结节）。

在评估被动和主动运动技能的量时，会发现明显的受限，并且会随着时间的推移而恶化。触诊关节时，可能会发现捻发音（疼痛的嘎吱声）。触诊患侧关节附近的软组织，可以发现韧带装置、滑囊和肌腱附着处的局部疼痛部位。这种症状是由于关节结构改变导致某些软组织过度紧张所致。

在某些情况下，大关节的多发性骨关节炎可能伴有滑膜炎——即关节积液的形成，尽管没有关节炎典型的弥漫性疼痛症状。分析滑液时，可以检测到炎症的迹象（多发性骨关节炎的滑液清澈，白细胞数量少于2000/1立方毫米）。

髋关节或其他负重关节的多发性骨关节炎主要表现为对称性。不对称性更常见于其他病因引起的骨关节炎患者或继发性多发性骨关节炎。

病变通常影响以下关节群：

• 髋关节——约占40%；
• 膝关节——占30-35％；
• 较少见的是指间关节、腕关节、肩峰锁关节、跖趾关节和椎间关节。

手指多发性骨关节炎具有以下临床表现：

1. 远端指间关节外侧表面形成致密结节（称为希伯登结节），近端指间关节外侧表面形成致密结节（称为布沙尔结节）。结节出现时，患者会有灼热感、刺痛感和麻木感，结节形成后，上述症状消失。
2. 疼痛综合征和相对关节内僵硬，运动量不足。

如果在患者身上发现上述结节的形成，那么在这种情况下就说明病理过程不利。

掌骨关节病多见于更年期患者。这类患者多为双侧多发性骨关节病，拇指活动时，掌骨与斜方肌连接处会出现疼痛。除疼痛外，运动量也常常受限，并伴有嘎吱作响。如果病变严重且被忽视，则会导致手部弯曲。

至于下肢的脚，许多小关节、距下韧带、骰骨-股骨关节、跖骨关节和韧带都可能受到影响。足部多发性骨关节炎通过以下症状“暴露”：

• 长时间行走、站立、负重后出现疼痛；
• 受影响关节区域的皮肤肿胀和发红；
• 关节对天气突然变化、接触冷空气或水时产生的疼痛反应；
• 运动时脚部发出嘎吱声；
• 腿部快速疲劳、晨僵；
• 脚上出现老茧。

由于关节畸形，人可能会出现步态改变、手指变粗和骨骼过度生长等症状。

跗骨多发性骨关节炎的表现是大脚趾疼痛和活动受限。此外，关节经常变形，容易受伤（包括穿鞋时）。经常发生炎症（滑囊炎）。

踝部多发性骨关节炎往往进展缓慢，症状在几年内逐渐加重：

• 出现疼痛、拉扯感、隐隐作痛，且强度逐渐增加；
• 步态改变，跛行；
• 动作变得僵硬（尤其是在早晨）；
• 接头处变形了。

不难发现，任何部位的多发性骨关节炎的主要表现大致相同。疼痛位于关节深层，在运动训练或其他体力活动时疼痛会随着负荷增加而加剧，休息时疼痛会减轻。清晨，关节伸展性差，伴有嘎吱作响。疼痛逐渐加剧，活动受限也逐渐加重。[ 8 ]

階段

多发性骨关节炎的发展经历以下阶段：

• 1级多发性骨关节炎的特征是关节内出现微小的形态学改变，特别是纤维组织结构。患者在活动时会感到疼痛，X光片显示关节间隙变窄。
• 二度多发性骨关节炎表现为受累关节区域持续疼痛。X光片检查可见关节间隙明显变窄，出现骨赘。软骨表面凹凸不平。
• 三度多发性骨关节炎不仅表现为疼痛综合征，还伴有关节功能障碍。软骨变薄，滑液量可能急剧减少。
• 在疾病的第四度，骨赘阻塞受影响的关节，导致无法活动。

形式

如果关节软骨结构发生病理变化而没有特定原因，即病理本身是“起因”，则可诊断为原发性多发性骨关节炎。

继发性多发性骨关节炎是由于创伤或疾病（类风湿性关节炎、无菌性坏死、代谢性疾病等）引起的。

变形性多发性骨关节炎是一种在关节功能良好或严重受损的背景下，出现疼痛性或无痛性关节畸形的疾病。畸形通常较为明显，可通过视觉判断，早期可通过放射学诊断发现。

结节性多骨关节炎伴有致密结节的形成，即所谓的赫伯登结节。它们是关节边缘的骨性增生，初期可能会出现疼痛。随着结节的增大，疼痛会减轻，但畸形仍然存在。

全身性多发性骨关节炎是该疾病最复杂、最严重的类型，伴有多个小关节和支持关节的病变。此类病变的特点是预后最差。[ 9 ]

並發症和後果

若未及时就医，多发性骨关节炎可能导致残疾。患者将遭受以下症状：

• 由于严重的关节扭曲；
• 因关节活动能力丧失；
• 由于肢体缩短（特别是膝关节病和髋关节病）。

通常，患者的姿势和步态会发生变化，脊柱出现问题，下背部、颈部、胸骨后部会出现疼痛。

延迟治疗可能会导致以下情况：

• 肩周炎（受影响关节周围组织的炎症）；
• 滑膜炎（滑膜发炎）；
• 髋关节病（髋关节永久性损伤）。

随着炎症的出现，关节完全无法活动的风险显著增加，这可能是导致严重残疾的第一步。患者会失去在没有辅助工具（助行器、拐杖）的情况下活动的能力，有时甚至会瘫痪。

多发性骨关节炎会影响中型和大型关节，严重影响生活质量，并常常导致残疾。其破坏过程发生得相当快，关节磨损严重，没有恢复的可能性。为了预防这种情况并及时阻止其发展，您应该立即就诊专科医生。为了获得成功治疗，必须尽早发现疾病，这将减缓关节结构的磨损，并推迟手术干预的必要性。[ 10 ]

診斷 关节多发性骨关节炎

多发性骨关节炎的诊断由骨科创伤科医生根据X光检查结果，结合典型的临床症状进行确诊。X光片显示关节软骨及邻近骨骼出现营养不良性改变。关节间隙变窄，骨表面变形（可能扁平），出现囊状增生。可见软骨下骨硬化和骨赘（骨组织形成）。可能出现关节不稳定：肢体轴线变形，半脱位。

如果放射学检查无法完整展现病情，则建议患者进行计算机断层扫描和磁共振成像检查。如果怀疑为继发性多发性骨关节炎，则建议咨询其他专科医生，例如内分泌科医生、血液科医生、外科医生、风湿病科医生。

实验室分析包括以下测试：

• 进行一般血液检查，测定红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白的水平，以诊断炎症过程；
• 红细胞沉降率——显示体内炎症反应的活动性；
• 测定类风湿因子-用于鉴别自身免疫性疾病；
• C反应蛋白和纤维蛋白原——用于诊断组织炎症。

多发性骨关节炎的仪器诊断主要通过X线摄影来体现：可以直观地观察关节畸形程度和间隙狭窄程度。此外，也可使用磁共振成像或关节镜检查，但仅限于诊断复杂且不明确的情况。[ 11 ]

鑑別診斷

多发性骨关节炎与炎性关节病变之间的区别总结如下表：

多发性骨关节炎	炎症病理
疼痛仅在用力时发生，可能会出现开始疼痛（第一次运动时）。	这种疼痛症状在休息时很困扰，但在运动（“走动”）时会逐渐减轻。
到早上疼痛就会减轻。	疼痛综合征发生在早晨，有时成为患者早醒的原因。
承重关节（膝盖、臀部）更容易受到影响。	滑膜关节（肘、脚、手等）可能会受到影响。
疼痛具有严格的局部性。	疼痛是弥漫性的、弥漫性的。
恶化逐渐加剧。	病程很急，像攻击一样。
定期服用止痛药后症状会有所改善。	服用消炎药后症状有所改善。
晨僵不存在或持续时间很短（最多半小时）。	出现晨僵，持续时间不同（平均约一小时）。
出现关节嘎吱声和骨质增生，总体健康状况正常。	注意到软组织水肿、肿胀和整体健康状况。
滑膜炎不严重。X线检查可见关节周围骨质硬化及边缘骨质增生，关节间隙变窄。	存在滑膜炎，急性期实验室检查指标出现显著变化。放射学检查发现骨质疏松和关节侵蚀。关节间隙变窄或增宽。

治療 关节多发性骨关节炎

多发性骨关节炎的治疗过程漫长而复杂。在病理过程的早期阶段，通常可以通过药物治疗和物理治疗来减缓病情发展。晚期病变通常无法通过保守治疗治愈，因此需要手术干预来解决问题。

一般来说，可能的治疗干预措施包括：

• 药物；
• 物理治疗，物理治疗；
• 手术方法。

药物治疗旨在缓解疼痛并修复受多发性骨关节炎影响的软骨。众所周知，疼痛综合征会显著降低患者的生活质量，限制其运动活动。因此，患者通常会被开具止痛药和消炎药，特别是：

• 非甾体抗炎药（抑制炎症反应的发展，减轻疼痛）；
• 皮质类固醇（阻止炎症的激素药物）；
• 解痉药（缓解肌肉痉挛）。

处方药包括局部用药和全身用药。如疼痛剧烈，可进行关节内注射。剂量、疗程和使用频率由医生根据个人情况确定。

此外，多发性骨关节炎还可以使用有助于修复和减缓软骨组织破坏的药物进行治疗。特别是含有软骨素和葡萄糖胺的药物，疗程通常长达数月。[ 12 ]

此外，复杂治疗通常包括非药物治疗程序：

• 脊椎按摩治疗；
• 物理治疗、机械治疗；
• 关节牵引；
• 物理治疗（冲击波疗法、臭氧疗法、药物应用、电泳疗法、超声波疗法等）。

当有强烈指征时，尤其是在多发性骨关节炎保守治疗无效的情况下，才会进行手术干预。在这种情况下，主要采用内置假体。将受影响的关节切除，并用可执行关节功能的植入物代替。这种方法尤其适用于髋关节和膝关节。

其他可能的操作包括：

• 矫正截骨术（去除骨骼元素并以不同角度进一步固定剩余元素，以减轻患病关节的负荷）；
• 关节融合术（将骨头相互固定，消除了关节随后的活动性，但使得肢体可以依靠）。

药物

多发性骨关节炎的药物治疗适用于病情复发时，旨在控制症状，终止关节或关节周围组织的疼痛反应。通常，非甾体类抗炎药（尤其是双氯芬酸、吲哚美辛、布洛芬等）可以很好地达到这一目的。由于这些药物对消化系统有不良影响，因此应在餐后短时间服用，并与其他胃肠道保护药物（奥美拉唑）同时服用。

对消化器官影响较轻的较现代药物有 Movalis、Tinoktil 和 Arthrotec。

双氯芬酸	对于多发性骨关节炎，可肌肉注射，每日75毫克，或口服，每日100毫克（分2-3次）。可能出现的副作用：腹痛、头痛、烧心、恶心、眩晕。
Movalis（美洛昔康）	口服，每日7.5毫克，每日最大剂量15毫克。可能出现的副作用：血管血栓形成、消化性溃疡、恶心、腹泻、腹痛、结肠炎加重。

必须进行局部治疗。吲哚美辛、丁二酮软膏，以及Fastum凝胶、双氯芬酸软膏、Dolgit乳膏和Revmagel是多发性骨关节炎患者的最佳选择。外用制剂需每日2-3次涂抹于患处，并持续使用。

吲哚美辛软膏	将药膏轻轻涂抹于患处，每日最多4次。疗程最长10天。每次涂抹间隔至少6小时。
双氯芬酸凝胶	每日3-4次，轻轻涂抹。不建议连续使用超过14天。治疗期间可能会出现短暂的轻微皮肤反应，疗程结束后会消失。极少出现过敏反应。

含二甲基甲酰胺的敷布具有良好的治疗效果：该药物可在药店购买，用开水按1:2或1:3的比例稀释后使用。溶液中可添加奴佛卡因或安乃近加氢可的松。敷布敷于患处，睡前敷约40分钟。疗程包含25个步骤。治疗前，应咨询专科医生（关节病专家、风湿病专家）。

对于明显的多发性骨关节炎症状，医生可能会开关节内注射药物 - 特别是可以将 Celeston、Diprospan、Kenalog、Flosterone、Depomedrol 注射到关节中，短期疗程为 1-2 次注射。

另一类常用药物是软骨保护剂。这些是有助于改善和强化软骨结构的特定药物。软骨保护剂不能缓解炎症，具有累积作用，需要长期使用（至少6-8周）。这类药物的主要成分是氨基葡萄糖和硫酸软骨素——软骨组织的基本组成部分。

还有一些软骨保护剂并非口服，而是肌肉注射。这类药物包括Mucartrin、Rumalon、Alflutop和Arteparon。多发性骨关节炎的疗程为20-25次注射（每48小时一次）。

此外，可以开具顺势疗法药物 Traumel 治疗，以 T 为目标- 长期疗程，每年重复两次。

物理治疗

以下物理疗法适用于治疗多发性骨关节炎：

• 电泳——可以将药物直接输送到受影响的组织，结合电镀和药物作用的效果。
• 电刺激——促进局部血流激活，增强生物活性物质的合成。具有抗炎、镇痛、消肿的功效。
• 电刺激- 有助于恢复神经纤维的敏感性和肌肉的收缩活动，增加组织吸收氧气的速率，从而激活代谢过程，改善患处的血液循环。
• 双动力疗法——有助于消除疼痛症状，减轻肌肉紧张。
• 磁疗（恒定、脉冲）——增加组织代谢，具有营养、血管扩张、免疫调节作用。
• 热应用（刺激软骨再生、石蜡、治疗泥）

物理治疗方案由专家选择，考虑病理过程的阶段、主要表现症状、患者的年龄、除多发性骨关节炎以外的其他疾病的存在。

医生提供的大多数物理疗法已被证实有效，并已在实践中应用数十年，维持了患者的生活质量、活动范围和工作能力。一些技术随着时间的推移得到了改进：特别是，专家们发明了一些可以在家用的设备（例如磁疗）。

此外，还向患者展示了气候疗法：

• 水疗法（矿物浴、硫化氢浴）；
• 泥浆处理、萘处理；
• 手法治疗、运动疗法。

这些方法对多发性骨关节炎有辅助作用，并与其他方法相结合，减缓关节的病理反应，保持活动能力和性能。

草药治疗

多发性骨关节炎需要综合药物治疗。然而，民间疗法通常可以作为有效的补充，尤其在病变早期阶段疗效显著。目前已推荐多种草药，例如汤剂、药膏和酊剂，用于治疗多发性骨关节炎。

• 准备一种以金盏花、树皮、柳树皮以及接骨木、荨麻、马尾草、杜松子为原料的冲泡液。所有成分等量取用，搅拌均匀（使用咖啡研磨机或绞肉机更方便）。取2汤匙混合物，倒入1升沸水，在保温瓶中静置数小时。将所得饮料过滤，每日数次（3-4次）服用100毫升，持续2-3个月。治疗结束后，患者应感到症状稳定缓解并疼痛减轻。
• 准备4份越橘叶、等量的蔓越莓、3份杜香嫩芽、等量的草本植物和等量的草坪草，以及3份三色紫罗兰的浸液。另取2份圣约翰草、薄荷叶、杨树芽和亚麻籽。将混合物充分研磨（可以用绞肉机或咖啡研磨机研磨）。取两汤匙所得物质倒入1升沸水中，在保温瓶中静置3-4小时。然后过滤，每日3-4次，每次100毫升。服用时间 - 2-3个月。
• 准备以草木犀花、啤酒花球果、圣约翰草花和黄油制成的药膏。将植物成分捣碎，充分混合，取2汤匙。加入50克黄油，再次充分混合，静置数小时使其“粘合”。然后将药膏涂抹在干净的纱布或棉布上，涂抹在患处关节上，用玻璃纸包裹，再裹上保暖的围巾。建议在晚上进行此类操作，并在清晨取下绷带。
• 准备一种以熊耳、丁香、苦艾、缬草等植物为原料的酊剂。所有成分等量混合。将三汤匙酊剂倒入罐中，倒入0.5升伏特加，盖上盖子。浸泡一个月，并定期摇晃。然后，用得到的酊剂敷在患处关节上。
• 制作水敷：将等量的牛蒡叶、母牛蒡叶、白菜和辣根混合。将植物碾碎，加水搅拌成浓稠的糊状物，铺在纱布或布上，然后敷在患处（最好过夜）。每日一次，持续两周。

除了民间疗法外，遵循医生的所有建议也至关重要：无论如何都不应忽视药物治疗、康复锻炼、饮食和生活方式的调整。只有采取综合措施，才能大大减轻疾病症状，并加快病理过程的抑制。

手术治疗

只有在药物治疗无法达到预期效果时，才可在疾病的不同阶段采用温和的技术进行手术干预。[ 13 ]

多发性骨关节炎的手术治疗主要有：

• 关节镜手术是切除上部受损（磨损）关节层的手术。外科医生的资质至关重要：手术操作精准，精准无误，避免损伤正常健康组织。关节头部分植入假体，可消除运动障碍，使患者能够无痛地过上正常生活。
• 严重的骨质破坏适用于内置假体（关节置换）。人工关节精确复制真实关节的解剖结构，并采用安全坚固的材料制成。

多发性骨关节炎的物理治疗

建议患者注意进行平稳、轻柔的运动，以改善患处关节的血流，增强关节活动度，消除僵硬。只要定期进行锻炼，就能长期保持足够的运动量和运动幅度。

最推荐的有氧运动包括慢跑、散步、游泳和骑自行车。运动的选择应由医生根据受损的关节组和病变程度进行。例如，骑自行车更适合膝关节病患者，而游泳则对髋关节骨关节炎患者有益。

重要提示：急性期请勿进行运动。只有在炎症反应消除、疼痛症状消失后（疼痛缓解后约4天）才能恢复运动。

多发性骨关节炎患者的标准锻炼包括锻炼关节、加强关节周围肌肉、训练前庭器官。

为了达到最佳治疗效果，每次锻炼前都应进行轻度按摩，以帮助强健肌肉，消除痉挛，改善组织营养。每个练习应重复5-6次。

1. 患者仰卧于地板上，伸展双臂和双腿。交替抬高四肢，使其离地15厘米，并保持5秒钟。四肢不得弯曲：肌肉必须处于舒适的紧张状态。
2. 患者右侧卧，尽量伸展。左侧肢体向相反方向拉伸，膝盖和肘部不要弯曲。转至左侧重复练习。
3. 患者坐在椅子上，尝试将左肘拉至胸前另一侧肩膀。换右臂重复此练习。
4. 患者将手指交叉，毫不费力地将上肢抬过头顶，手掌向上。此时，肩部和上背部感到紧张是正常的。
5. 患者仰卧，双腿伸直。弯曲膝盖，双臂环绕膝盖，将其拉至胸前。背部和头部不得离开地面。
6. 患者站在椅后，双手扶住椅背。缓慢弯曲右腿膝关节，并将左腿向后伸直。脚跟不应离开地面。弯曲右膝，保持背部挺直。
7. 左手扶住椅背，放在右脚上。右手握住左脚。慢慢将左脚跟拉向臀部，换另一条腿重复练习。
8. 患者坐在垫子上，双腿伸直，置于身前。用长围巾或羽绒盖住双脚，弯曲双臂，将身体拉向双脚。练习应缓慢进行，并强调大腿内侧的紧张。
9. 患者双手扶椅背，双脚分开与肩同宽，弯曲右腿膝盖，使其与地面平行。尝试用左腿下蹲，保持“下蹲”姿势一秒钟。然后平稳地回到起始位置，并用另一条腿重复练习。
10. 双手扶住椅背，双腿分开与肩同宽。保持背部挺直，双肩分开。脚跟离地，保持脚尖着地一秒钟。
11. 患者坐在椅子上（背部挺直）。抬起右腿，并尝试保持膝盖不弯曲，保持一秒钟。换另一条腿重复练习。

为了增强治疗效果，建议调整饮食并全天喝足够的清水。

多发性骨关节炎的营养

营养调整虽然不是主要因素，但却是增强和维持肌肉骨骼系统健康的重要因素。对于多发性骨关节炎，营养学家建议：

• 平衡维生素和矿物质的饮食；
• 杜绝不健康食品、方便食品、酒精饮料；
• 规范菜肴中的盐量；
• 确保全天摄入足够的液体；
• 减少饮食中的简单碳水化合物的含量。

胶原蛋白和ω-3脂肪酸对活动关节，特别是软骨组织的状况有积极作用。为了确保它们在体内的残留摄入，有必要在饮食中加入以下产品：

• 骨汤、牛肉汤和鸡汤（多发性骨关节炎患者的最佳每日份量为 200-300 毫升）；
• 鲑鱼（建议每周150克）；
• 绿色蔬菜（防止体内胶原蛋白过早分解，建议每天食用100-150克新鲜绿色蔬菜）；
• 柑橘类水果（每天 2-3 种水果）；
• 西红柿（可选——每天 200 毫升番茄汁）；
• 鳄梨（或鳄梨油）；
• 浆果（草莓、草莓、醋栗、覆盆子、蔓越莓——每天最多 100 克）；
• 鸡蛋（每天不超过两个鸡蛋）；
• 南瓜籽（每日 2 汤匙，可添加到沙拉、烘焙食品、粥中）。

此外，建议在每周菜单中加入卷心菜、海鱼贝类、红色蔬菜水果、香蕉、豆类和大蒜、亚麻籽、大豆和坚果。多发性骨关节炎患者应完全从饮食中剔除糖分，因为糖分会导致软骨组织逐渐失去弹性。

預防

从小就关注关节健康和整个身体的状况，可以预防和防止多发性骨关节炎。

• 积极锻炼身体很重要，要避免两个极端——体力活动不足和体力活动过度。
• 注意自身体重很重要。肥胖会给肌肉骨骼系统带来更大负担，尤其容易影响膝盖、髋关节和踝关节。
• 您应该避免举起和搬运重物、长时间站立或行走以及振动，以尽量减少受伤的机会。
• 有必要了解关节负荷的正确分布，并及时咨询专家，以了解任何可能导致继发性多发性骨关节炎发展的损伤和炎症性疾病。
• 必须吃适当且营养的饮食，不要让身体缺乏重要的维生素和矿物质，全天喝足够的干净水。

預測

多发性骨关节炎是一种症状较为特异性、治疗较为复杂的复杂疾病。治疗措施的成功取决于多种因素——既取决于发病年龄，也取决于患者持续良好的生活方式以及对所有医疗建议的遵从。

为了改善预后，您应该戒酒、戒烟，并戒除有害产品。每天喝足够的水也同样重要。每天抽出时间进行一些简单的锻炼，以增强肌肉骨骼系统。

总体而言，多发性骨关节炎虽然呈进行性发展，但大多数疗法均能取得良好效果。由于大多数患者仅偶尔、零星地出现病情加重，因此很少导致完全残疾。当然，关节内病变无法逆转，但完全可以阻止疾病进一步发展。务必遵循所有康复建议，避免患侧关节负荷过重的运动，减少某些类型的体力活动（跳跃、负重、下蹲等）。中等负荷期应与休息期交替进行，定期减轻肌肉骨骼系统的负荷。完全缺乏体力活动是不可取的：机械性关节不活动会导致已经受损的肌肉束带更加脆弱，久而久之，就会导致血液循环缓慢、营养不良和活动能力下降。

残疾

多发性骨关节炎是一种严重的进行性病变，可能对患者的许多生活计划产生负面影响。然而，残疾并非总是必然发生在患者身上，而仅在某些情况下才会发生，例如：

• 如果病情持续恶化三年或三年以上，且每年发作至少三次；
• 如果患者已经接受过多发性骨关节炎手术，并且治疗结束时工作能力存在一些限制；
• 如果由于病理性关节内过程，支撑和活动能力受到严重限制。

在专家评估过程中，专家会仔细回顾病史，听取患者主诉，并评估临床表现。患者可能会被要求证明其行动能力和自理能力。此外，还会关注其工作能力和社会适应能力。如果发现合适的指征，患者将被划分为以下残疾类别：

• 如果受影响的关节有中度或轻度运动受限，则可以开出第 3 组；
• 第 2 组是指能够部分独立行动，有时需要陌生人帮助的人；
• 第 1 组为完全丧失关节活动能力且无法在未来维持自身活动能力的人。

关节炎的加重和频繁复发，加上其他肌肉骨骼疾病（例如骨软骨病），是导致残疾的直接迹象。