关节镜

关节镜检查是目前诊断关节内结构损伤最有效的方法。当非侵入性检查方法无效时，可使用关节镜检查来诊断关节损伤。

关节镜检查的重要性取决于许多因素：

• 该方法的诊断准确性；
• 用闭合手术代替关节切开术的可能性：
• 关节镜设备、器械种类的改进，对各种关节进行手术的能力的提高；
• 在门诊进行该手术的可能性；
• 短期康复。

关节镜手术的优势包括对关节组织的损伤小、诊断准确、能够全面观察所有关节结构，以及更好地规划后续治疗和手术策略。此外，该手术的无可争议的优势还包括术后并发症少、康复期短。

在诊断性关节镜检查过程中，可以将关节内的病理变化记录在外部介质上，从而实现对受试者的动态监测。

在诊断性关节镜检查过程中，如果检测到关节内变化，并且可以在手术中立即纠正，则诊断性关节镜检查就具有治疗作用。

在退行性关节疾病中，关节镜检查最常针对的是关节内结构和关节软骨。在炎性关节疾病中，滑膜是最常见的检查目标。

一般来说，退行性关节病的手术可分为三类；

• 关节镜冲洗和关节清创术；
• 旨在刺激外皮软骨修复的手术；
• 软骨移植手术。

关节镜下消毒和冲洗的治疗效果基于手术过程中受损结构的清除，用水流清除关节内的游离体、软骨组织颗粒和炎性物质。

第二类手术基于软骨下骨硝化过程中修复过程的激活，使骨髓间充质细胞渗入软骨缺损区域，并用主要由1型胶原蛋白组成的纤维软骨替代。这类手术包括磨削性软骨成形术、软骨下骨隧道术以及软骨下骨微骨折的形成。

近年来，修复真正透明软骨的方法越来越普遍，这些方法基于将自体或同种异体软骨组织移植到受损区域。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

为什么进行关节镜检查？

滑膜切除术的主要目的是去除关节中的病理组织，并改善发炎关节的机械功能。尽管不可能完全愈合，但由于切除了病理性炎症组织并消除了滑膜炎，滑膜切除术可以使关节恢复正常功能。

关节镜检查的适应症

关节镜滑膜切除术适用于药物治疗无效、持续6个月或更长时间的慢性滑膜炎。多项研究表明，通过消除广泛的炎症灶，可以减缓关节侵蚀和软骨破坏的进展。由于滑膜切除术可能能够预防关节病变，一些作者建议，对于影像学检查显示有病变的年轻患者，应尽早进行滑膜切除术。

关节镜检查禁忌症

关节镜检查区域的任何皮肤损伤、皮肤感染。感染性关节炎不被视为关节镜检查的禁忌症。相反，关节感染目前是关节镜检查的适应症。关节镜检查的相对禁忌症包括变形性关节病的终末期，此时手术可能存在技术难度。此外，已有研究表明，对于严重关节损伤（IV期破坏）的患者，滑膜切除术的失败率高得令人无法接受。

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

如何为关节镜检查做准备？

关节镜检查虽然具有微创特性，但仍然是一种手术，因此，在术前需要对患者进行检查，评估其全身状况，并评估手术和麻醉风险。

关节镜检查是如何进行的？

关节镜手术可在局部麻醉、区域麻醉或全身麻醉下进行。麻醉方法的选择取决于患者的生理和心理状态以及手术范围。下肢关节手术通常采用脊柱麻醉，这种麻醉方式能够有效放松肌肉，并消除使用止血带时的不适感；而局部麻醉则无法达到这种效果。

关节镜检查使用气压止血带，患者卧地。手术肢体可置于特制固定器中，并弯曲90°。诊断性关节镜检查通常采用标准前外侧和前外侧入路，入路位于关节间隙上方1厘米处，髌韧带内侧缘外侧1厘米处。治疗性关节镜检查时，可根据病变部位，使用其他关节镜入路，例如后内侧入路、后外侧入路、超内侧入路、超外侧入路等。

关节镜滑膜切除术可以解决外科医生在开放滑膜切除术中面临的一些问题，例如切除的彻底性和术后并发症。通过使用额外的手术入口和不同视角的光学系统，可以在直接视觉控制下对关节的任何部位进行操作。与开放手术一样，滑膜切除是通过分离内层滑膜和下层滑膜来实现的。这可以使用电动钻头完成。

关节镜手术后可立即进行术后关节的等长运动和主动活动。由于关节镜手术不会影响正常的肌肉功能，肢体可快速恢复至初始状态。伤口愈合后，在无疼痛、无肿胀、肢体活动范围和肌力恢复的情况下，可进行充分活动。部分病例需进行物理治疗。大多数作者指出，在膝关节镜滑膜切除术后7至10天内，患者可摆脱拐杖，并恢复至术前活动范围。

工作特性

关节镜滑膜切除术的有效性已得到众多研究的证实。一项纳入84例类风湿性关节炎患者的研究表明，在第5年的观察期末，关节镜滑膜切除术可显著减轻疼痛、改善关节功能，且无局部炎症征象。另一项研究发现，3年的观察期末，90%的患者疗效良好，但到第5年末，疗效良好率下降至75%。尽管临床数据存在差异，但总体而言，大多数研究报告称，术后2年临床症状可得到缓解。鉴于关节镜滑膜切除术创伤小、并发症发生率低，对于保守治疗无效的持续性复发性膝关节滑膜炎，可将其视为首选治疗方法。

替代方法

关节切开术，开放滑膜切除术。

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

关节镜手术有哪些并发症？

开放滑膜切除术的术后并发症是限制其在疾病早期应用的主要因素之一。关节镜手术创伤显著减少，因此疼痛症状的强度降低，药物治疗、康复和住院时间也随之减少。由于术后疼痛症状强度的降低，发生挛缩的风险以及物理治疗和运动疗法的需求也随之减少。

但根据不同国家开展的多项研究，关节镜手术并发症的发生率为1-2%，其中一项研究显示并发症风险低于1%，而另一项对8791例手术结果进行评估的研究则显示并发症的发生率为1.85%。最常见的并发症是关节积血，其次是感染。一项多中心前瞻性研究表明，感染并发症的发生率高达0.2%（每500例手术中发生1例）。血栓栓塞和麻醉问题也是比较常见的并发症，平均发生率为0.1%（每1000例手术中发生1例）。其他并发症包括血管神经损伤、血栓性静脉炎、关节僵硬及活动度受限、止血带压迫损伤等。术前必须告知患者可能发生的并发症。

重要的是要明白，只有采用正确的方法，关节镜手术才能安全有效。