滑膜炎

滑膜炎是滑膜的炎症，局限于滑膜边界，其特征是炎性渗出液在该膜衬里的腔内积聚。

滑囊（一个扁平的小腔，内衬滑膜，由一个囊膜与周围组织隔开，并充满滑液）、肌腱滑膜鞘以及关节腔可能参与这种炎症过程。这种情况常见于（膝关节、肘关节、踝关节、腕关节）。这些过程的特征是单个关节受损，少数情况下是多个关节同时受损。

ICD 10 代码

此处排除：手部和腕部的慢性摩擦性炎症（M70.0）当前损伤 - 身体区域韧带或肌腱损伤与劳损、过度使用和压力相关的软组织疾病（M70.0）

• M65.0 这是腱鞘脓肿的缩写。如有必要，可使用附加代码（B95-B96）来识别细菌病原体。
• M65.1 指其他感染性（肌腱）炎症。M65.2 钙化性肌腱炎。在这种情况下，以下情况完全排除：肩部肌腱炎（M75.3）和特定肌腱炎（M75-M77）。
• M65.3 扳机指结节性肌腱疾病 M65.4 桡骨茎突腱鞘炎[de Quervain综合征]
• M65.8 其他炎症和腱鞘炎。M65.9 未特指的滑膜炎和腱鞘炎。所有这些代码都显示了疾病的部位及其类型。滑膜炎是一种需要全面检查的严重疾病。借助定位代码，您可以了解症状的严重程度，并制定高质量的治疗方案。

滑膜炎的病因

滑膜炎的病因可能取决于其他疾病，也可能直接由关节病的创伤引起。它最常表现为代谢性疾病或与自身免疫性疾病相关的疾病。如果滑膜炎发生在其他膝关节疾病的背景下，则为继发性滑膜炎。在这种情况下，滑膜炎可定义为反应性化脓。

滑膜炎期间的关节炎症通常不伴有感染。简而言之，它本质上是无菌性的。如果滑囊被各种有害物质感染，液体的成分就会发生变化。在这种情况下，致病微生物会在病变部位活跃，引发不同类型的炎症，从而导致并发症。

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手术后滑膜炎

术后滑膜炎“表现”正常。但建议密切监测患者的病情。毕竟，不排除出现关节炎等严重并发症的可能性。由于滑膜或关节面发生不可逆的变化，关节活动范围可能会减小。这种病变还会扩散到韧带组织的邻近区域。

感染性炎症最严重的并发症是败血症，可危及生命。感染性滑膜炎的败血症（病原体进入血液）可能发生于免疫系统较弱（例如感染艾滋病毒）的患者或长期未接受治疗的患者。

无论如何，患者都应该长期接受专科医生的监督。因为复发很常见，而且在很多情况下，避免复发并非易事。

感染性滑膜炎

感染性滑膜炎通常由引起非特异性炎症的病原微生物引起。这些病原微生物包括：葡萄球菌、链球菌和肺炎球菌。此外，还有一种特定类型的病原微生物，例如结核分枝杆菌。

病原微生物可通过创伤和伤口进入关节（接触途径），或通过淋巴和血液从内部感染灶携带进入关节（淋巴途径和血源途径）。这种发病机制常见于关节炎、过敏性疾病以及血友病患者。

值得注意的是，这类疾病并非易事。毕竟，它是在发炎部位感染的背景下发生的。通过及时就医，更容易预防。虽然可以通过药物治疗，但需要高质量的治疗。毕竟，这种疾病不排除复发的可能性。

结核性滑膜炎

这是一种囊性病变，以滑膜上结节状皮疹的形式通过血源性途径发生。临床上，这种原发性关节炎尽管持续时间较长，但大多呈良性发展。大多数情况下，关节积液伴关节囊增厚。但这些病变不会导致干酪样变性，也不会对软骨或骨骼造成破坏性改变，通常最终通过常规的疗养矫形治疗即可恢复关节功能，并可完全活动。膝关节原发性滑膜病变在发病和发展初期的表现与原发性骨炎非常相似。至于非特异性反应性改变，两者主要区别在于其持续性。在这方面，原发性滑膜病变更接近于继发性滑膜炎的早期表现，其特征是疼痛、肌肉萎缩和部分功能受限的三联征，但关节积液和关节囊增厚更为明显，且无挛缩，运动功能显著保留。

过敏性滑膜炎

过敏性滑膜炎是一种反应性疾病。许多患者在被诊断出患有这种疾病时，都感到十分困惑。毕竟，很少有人了解自己为什么会患上这种炎症。

这种病理形式是由于毒性或机械冲击而产生的。这种炎症的特征是出现各种过敏反应。

这种类型的炎症没有特异性的形态学改变，其特点是病程较轻，通常呈周期性。它更常发生于感染后，即通常轻微的急性感染的恢复期。其诱因可能是扁桃体炎或痢疾急性期的结束。这种炎症对传染病专家来说尤其重要。毕竟，它的表现类似于一种罕见的炎症类型。迄今为止，尚无确切的病因。

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创伤性滑膜炎

创伤性滑膜炎颇为常见，尤其常见于运动员。该病急性发作时，关节体积会在数小时内增大。此类疾病的特征是滑膜形状改变、轮廓平滑化以及关节温度升高。触诊时可能出现疼痛。此外，关节腔内会形成积液，在膝关节中，通过髌骨触诊尤其容易发现。关节活动受限且疼痛。患者可出现虚弱、不适、体温中度升高以及血沉加快等症状。

化脓性关节炎的症状比浆液性关节炎更为严重。患者全身状况较差是其特征。关节病灶轮廓明显平滑，关节区域皮肤发红、疼痛、活动受限和挛缩。诊断时常可发现区域性淋巴结炎。在某些情况下，炎症会扩散至关节囊纤维膜，并发展为化脓性关节炎，以及关节周围组织。关节病灶区域明显扩大，组织呈糊状，关节皮肤充血且有光泽。如果炎症累及关节的骨骼、软骨和韧带，则可发展为全关节炎。未经治疗的疾病可能复发。复发性化脓通常伴有慢性水肿。其特征是进一步发展为营养不良和纤维化。形成恶性循环，加剧关节病的退行性营养不良现象和发展。

创伤后滑膜炎

创伤后滑膜炎最为常见。这是身体对关节组织破坏或损伤的反应。在这种情况下，滑膜会形成渗出液，渗入关节。滑膜炎也可能发生在关节外部没有可见损伤的情况下。这种情况发生在关节体运动、软骨或半月板损伤导致滑膜受到刺激的情况下。

该疾病的诊断如下。为了确定滑膜炎症的确切原因和问题所在，有必要了解患者的炎症之前是否曾有创伤或其他炎症性疾病。毕竟，这将有助于我们区分类风湿性关节炎和创伤后关节炎。

该病的急性期特征是关节积液体积增大，持续时间从数小时到数天不等。患者会出现膝关节形状改变、肿胀、损伤轮廓平滑化、关节区域温度升高以及触诊时出现疼痛感。关节活动明显受限，轻微活动也会引起剧烈疼痛。患者会出现全身乏力、体温升高、不适感，血液检查显示血沉加快。

滑膜炎的症状

滑膜炎的症状取决于疾病类型。急性浆液性非特异性滑膜炎的症状表现为关节形状改变，轮廓变得平滑。患者体温升高，关节触诊时可能出现疼痛，关节腔内开始积液。这种现象在膝关节滑膜炎中尤为明显，表现为所谓的髌骨下陷。其特征为：伸直腿部时，按压髌骨会导致其沉入关节腔直至贴紧骨骼，但停止按压后，髌骨会感觉“上浮”。患者可能出现关节活动受限且疼痛，以及全身无力和不适。

急性化脓性炎症的特征是其症状比浆液性炎症严重得多。化脓性炎症的特点是患者病情严重。其表现为全身剧烈乏力、畏寒、体温升高，有时甚至出现谵妄。通常可观察到受累关节轮廓变得平滑，关节上方皮肤发红，关节疼痛且活动受限。有时还会出现关节挛缩。化脓性炎症可伴有区域性淋巴结炎。如果这种疾病不治愈，可能会复发。

慢性浆液性化脓初期症状较弱。患者会抱怨自己很快感到疲劳，甚至行走时也会出现乏力。此外，还可能伴有患侧关节活动受限和疼痛。逐渐地，关节腔内会积聚大量积液，最终导致关节积液（关节水肿）。如果关节积液持续存在，则关节可能会松动。

膝关节滑膜炎

膝关节滑膜炎的发病机制多种多样，其背后的原因也多种多样。滑膜炎症通常是在代谢性疾病和自身免疫性疾病（例如关节炎、滑囊炎、血友病）的背景下发生的。此外，膝关节炎症也可能在没有明显外部损伤的情况下“形成”，例如软骨损伤、半月板损伤或膝关节结缔液不足。

滑膜炎的症状通常逐渐出现，但病程较长。症状通常在感染后2-3天出现。滑膜积液会导致关节变形和活动受限。膝关节周围皮肤无炎症，体温正常。患者会感到疼痛，疼痛程度不明显，但主要为持续性疼痛。

如果发生膝关节滑膜炎，做出正确的诊断至关重要，不仅要明确疾病本身，还要找出病因。毕竟，一旦出现任何错误，就有可能复发。为了准确诊断，医生会进行膝关节穿刺。外科医生会将一根特殊的针缓慢插入关节腔，小心地收集少量液体，然后送去分析。在收集到的“原始材料”中，医生会测定血细胞水平、蛋白质含量以及有害微生物的存在。在大多数情况下，医生会使用磁共振成像和关节镜检查，以便确定滑膜炎的形态、软骨状况，并诊断滑膜炎。

髋关节滑膜炎

髋关节滑膜炎是指滑膜发生炎症，并伴有所谓的积液。需要注意的是，炎症可发生在多个关节。这种情况下的疾病被称为膝关节炎，更为常见。

非特异性类型常导致儿童跛足，3至10岁儿童尤为常见。这种不适感可能在急性呼吸道病毒感染或某些损伤后出现，但确切的因果关系尚未得到证实。如果病因是内部病灶感染，则提示存在感染性化脓；如果病因是损伤，则提示存在创伤性化脓。该病通常自发出现，且发展迅速。滑膜炎症会导致液体积聚，最终形成关节肿瘤。

炎症症状可能类似于结核病。表现为关节活动受限、肌肉痉挛和疼痛。罕见病例伴有发热和体温升高。疾病早期，X光检查可能无任何异常。唯一值得注意的症状是关节间隙增宽。

夜间疼痛逐渐成为关节病变进入活跃发展阶段的指标。这种疾病的危险之处在于它引起的疼痛较为轻微，且可以安全地忍受相当长一段时间，尤其是在静息状态下疼痛会减轻。最终，患者寻求帮助往往为时已晚，而且由于疾病不易根治，治疗也较为困难。

踝关节滑膜炎

踝关节滑膜炎可分为无菌性滑膜炎和感染性滑膜炎。感染性滑膜炎是由于任何类型的感染性病原体侵入滑膜囊而引起的。无菌性滑膜炎的主要病因包括：损伤、激素紊乱、过敏性疾病、神经源性因素、

踝关节发炎，伴有关节突出处触诊时疼痛加剧。如果患处开始出现病理过程，会立即出现肿胀和积液，并因此出现充血。患者主要症状是关节功能受损、体温升高、活动范围受限。

需要强调的是，此类滑膜炎通常仅发生于单个滑膜病变，不会同时扩散至多个滑膜病变。临床实践中，双侧滑膜损伤非常罕见。然而，此类病例也曾发生过。

肩关节滑膜炎

肩关节滑膜炎是发生在关节滑膜的炎症过程。其特征还包括积液。本文描述的这种疾病的症状，大多是由机械损伤、感染或关节炎引起的。

疾病症状。症状主要取决于疾病类型。急性创伤性关节病的症状包括体积增大和形态改变。患者还可能出现体温升高、关节活动受限以及全身无力。化脓性炎症常伴有以下症状：严重无力、发冷、谵妄、体温升高。有时，患侧关节皮肤会发红，活动受限。复发性化脓的特点是出现慢性水肿。

要确定疾病类型，出现任何症状时必须立即就医。在较严重的病例中，这种疾病不太容易治愈。

腕关节滑膜炎

腕关节滑膜炎并不常见，但应立即诊断。第一步是进行核磁共振成像 (MRI)。MRI 可以评估远端桡尺关节、腕中关节、腕间关节和腕掌关节的结构。所有这些关节在功能上相互连接，形成一个腕关节。通过核磁共振成像可以对构成这些关节的骨骼结构变化进行最佳诊断。

腕部磁共振成像通常适用于所有患有创伤、关节疼痛、功能障碍和活动受限的患者。MRI 检查结果可以为医生提供关于构成腕关节的骨骼、韧带、肌腱、构成三角纤维软骨复合体的关节盘和韧带以及尺神经状况的最完整信息。

磁共振成像有助于发现腕关节和手关节的化脓，并全面评估滑膜的状况以及疑似各种病因的关节炎中是否存在血管翳。腕关节病的慢性疼痛和功能障碍的主要原因是关节旁神经节囊肿和腱鞘炎。这些情况是由于从事精细体力劳动的人长期压力造成的。MRI 检查可以准确确定囊肿的位置和大小，评估囊肿内容物，以及囊肿与关节或腱鞘的连接情况，这对于制定滑膜炎治疗方案至关重要。

手部滑膜炎

腕关节滑膜炎的特点是发病缓慢，进展缓慢。该病最初表现为关节周期性肿胀。通常，肿胀是由关节腔内积聚的出血性渗出液引起的。当患侧滑膜受压时，滑膜增生物挤压关节，可能会引起疼痛。随着时间的推移，关节肿胀和关节痛会变成永久性的。

关节长时间保持充分活动，然后逐渐出现僵硬并加重。在特殊情况下，会出现周期性的关节滑膜“阻塞”，表明存在“关节鼠”。患者无法自由活动手部。

粘液囊滑膜受累会出现滑囊炎症状，最常见于踝关节。腱鞘滑膜受累会导致严重的腱鞘炎，常见于手部屈肌腱和伸肌腱。患者的一般情况通常不受影响。体温正常。

反应性滑膜炎

反应性滑膜炎可能由过敏引起。医生会尽力消除患侧关节的功能障碍。为此，医生会积极采用特殊的全身强化疗法，以及运动治疗和物理治疗。医生的治疗主要不仅在于消除病因，还在于缓解疾病症状。毕竟，功能障碍和疼痛主要表现在关节本身。

为了缓解剧烈疼痛，医生会使用各种药物。有时，为了应对这种严重的疾病，患者必须对受影响的关节进行手术。需要注意的是，手术干预仍然是一种极端措施。只有在保守治疗方法无效或对患者健康构成威胁（例如发展为败血症）的情况下，才会采取手术治疗。

如果出现任何疾病迹象，应立即就医。症状包括：疼痛、活动受限、发热以及关节病的形态改变。患者的治疗方法通常比较复杂，取决于疾病的诱因和病理过程的发展机制。

急性滑膜炎

急性滑膜炎较为常见。该病的特征是关节内积液过多。儿童患者常因受伤而出现炎症。该病也可在炎症和感染性疾病（例如风湿病、结核病、梅毒等）的背景下发生。

在遗传易感性以及已有神经内分泌紊乱的背景下，炎症可能会发展，并对身体产生任何毒性作用。这甚至可能是普通的流感。在这种情况下，我们谈论的是所谓的反应性炎症。

急性化脓常由关节感染或创伤性损伤引起。关节腔的完整性受损，导致炎症。这类炎症通常是由韧带结构功能不全引起的。

滑膜炎通常只影响一个关节，但有时也会同时影响多个关节。最常见的是膝关节发炎，因为膝关节承受着很大的负荷和损伤。

急性期的典型症状是患侧关节剧烈疼痛。触诊时疼痛会显著加剧。这种炎症的特征是关节体积在数小时或数天内增大。关节腔内形成积液，可通过髌骨触诊轻松发现。关节形状改变，轮廓变得平滑。关节活动明显受限。患者可能还会出现全身症状：不适、虚弱、体温升高和血沉增快。

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慢性滑膜炎

慢性滑膜炎相对少见。初期临床表现不明显，患者常感到快速疲劳、行走乏力。患侧关节活动可能略有受限，并伴有疼痛。渗出液开始在关节腔内大量积聚，形成水肿。长期积水会导致关节韧带拉伸，从而导致关节松弛、半脱位甚至脱位。滑膜炎多为混合型，包括慢性浆液性-纤维素样滑膜炎、慢性绒毛性滑膜炎和绒毛性-出血性滑膜炎。

在慢性浆液性纤维素样腐败或浆液性纤维性化脓中，在丰富的积液中可观察到大量纤维蛋白，这些纤维蛋白以单独的丝状物和血凝块的形式脱落。它们主动压缩，从而形成游离的关节内小体。

慢性绒毛滑膜炎的特征是绒毛增生硬化。绒毛容易脱落，形成所谓的米粒体和软骨小体。在慢性滑膜炎中，病理变化和临床表现的加重并非由炎症过程的持续时间所致，而是由滑膜囊内纤维变性导致的血液和淋巴循环中断所致。

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轻微滑膜炎

轻微滑膜炎的特征是患处剧烈不适和肿胀。这种类型的滑膜炎是由于关节腔内积聚浆液而导致关节改变。关节活动度显著降低，韧带结构变弱，并出现软骨不稳定。如果根据检查结果诊断为轻微滑膜炎，则只需使用压力绷带或特殊髌骨固定即可。

在该疾病的传染性中，会出现局部炎症症状。这包括受感染组织体积增大和局部体温升高。在急性期，会出现浆液积聚。如果长期不开始治疗，可能会出现脓性体。在这种情况下，骨头末端也会受到影响。随着时间的推移，会出现全身中毒的症状：高烧、发冷、疼痛、虚弱。

化脓性炎症的结缔组织会明显皱褶，并形成疤痕。之后，由于病变，关节活动受限。3-8岁儿童通常诊断为股骨软骨炎的短暂性腐烂。这种软骨炎症会迅速消退，通常由病毒感染引起，是该年龄段儿童明显跛行最常见的原因。

中度滑膜炎

轻微的滑膜炎常伴随骨关节炎（OA），尤其是在晚期，并可能导致疼痛加剧。非甾体抗炎药（NSAID）治疗后OA疼痛减轻，证实了这一机制。

炎症引起的疼痛长期以来备受关注，目前炎症相关疼痛的机制研究也十分活跃。事实上，任何外周疼痛都与特殊神经元——伤害感受器的敏感性增强有关。它们能够发出被识别为疼痛的信号。受影响外周组织中初级伤害感受器的敏感性增强，可导致向脊髓和中枢神经系统发送信号的神经元活动增强。但需要强调的是，炎症部位可能产生自发电活动，从而导致持续性疼痛综合征。

以下促炎成分是疼痛敏感性的强效诱导剂：缓激肽、组胺、神经激肽、补体、一氧化氮，这些成分通常存在于炎症灶中。尤其需要注意的是前列腺素，其积累与炎症强度和痛觉过敏相关。

受累关节的生物力学功能受损可能导致继发性关节周围综合征，例如滑囊炎、腱鞘炎等。在收集病史并对骨关节炎患者进行检查时，需要确定疼痛的病因——是关节直接损伤还是关节囊和滑膜鞘局部炎症。在此基础上，可以决定如何治疗滑膜炎。

严重滑膜炎

重度滑膜炎症状更为严重。患者会感到关节区域沉重和疼痛。轻度损伤时，疼痛症状较弱，主要在活动时出现。重度滑膜炎患者即使在静息状态下也会感到疼痛和肿胀。活动受限。体格检查可见软组织轻度肿胀、轮廓平滑、关节增大。局部可能出现轻微发红和温度升高。触诊时可发现关节波动。

为了确诊并明确炎症原因，需要进行关节穿刺，随后对滑液进行细胞学和显微镜检查。根据情况，患者通常会被转诊至不同的专科医生。这些专科医生主要包括：风湿病专科医生、肺结核专科医生、内分泌专科医生和过敏症专科医生。如有必要，医生还会开具其他检查：踝关节X光片、超声检查、踝关节CT扫描和MRI检查、过敏测试、免疫球蛋白和C反应蛋白的血液检测等。

绒毛结节性滑膜炎

绒毛结节性滑膜炎是一种非恶性疾病。其特征包括滑膜增生、含铁血黄素色素沉着、结节性肿块、绒毛和血管翳的形成。该病罕见，多发于年轻人。

症状。慢性疾病患者可能疑似患有PVS。膝关节通常发炎，其他关节也发炎，但极为罕见。数年后，关节肿胀逐渐加重，并伴有中度疼痛（重度疼痛通常与创伤有关）。病情恶化时，关节变形，表现为积液、酸痛、局部高热、活动受限。X光检查通常无法发现病变。在极少数情况下，可检测到伴有骨质疏松的退行性病变，类似于表皮糜烂。

在病情恶化期间进行实验室检查时，可能出现血沉增加。滑液呈黄变性，并混有血液。PVS 的诊断可根据滑膜活检进行：结节性增生、含铁血黄素沉着症和单核细胞浸润是其特征性表现。

治疗。滑膜切除术仅适用于严重关节损伤病例，因为30%的病例会出现复发。滑膜炎通常采用药物治疗。

髌上滑膜炎

髌上滑膜炎是在晚期滑囊炎的基础上发生的。症状在受伤后第一或第二天开始显现。当组织中积聚了足够量的液体并使其变形时，就会发生这种情况。这会导致活动困难。如果不及时采取措施，炎症会留下不良后果。因此，对于某些症状，必须做出正确的诊断。

对于受伤的人来说，这种疾病的症状非常隐匿。误诊可能会导致不愉快的后果。由于膝关节病的症状与类似的损伤相似，诊断起来很复杂。这种疾病没有皮肤炎症，也没有局部发热。然而，为了完全确诊，可以进行关节穿刺。将针头插入关节腔收集液体，并检查其中是否存在某些血细胞。

短暂性滑膜炎

短暂性髋关节滑膜炎（TS KD）是一种常见于2至15岁儿童的疾病。TS近年来已成为肌肉骨骼系统疾病中的重要一环，其发病率为每万名儿童5.2人，因此，从小开始用药至关重要。

遗憾的是，炎症的病因尚未完全明确。关于儿童滑囊炎（TS）的病因和发病机制存在争议，目前尚无有效的预防和治疗策略。关节滑膜囊的炎症很可能是由毒性过敏引起的。为了排除这种疾病，必须采取特殊的预防措施。

该疾病的发病可能为急性、亚急性，有时也可能为渐进性。关节病变还表现为腹股沟区疼痛、膝关节疼痛、髋关节疼痛、跛行，以及髋关节活动受限和疼痛。5% 的病例会同时损伤两个关节。

导致 TS 发生的诱发因素通常是感染，通常是儿童在 2-4 周前患有的呼吸道感染。

渗出性滑膜炎

渗出性滑膜炎最常发生于长期微创伤，尤其见于那些工作需要长期承受肘部压力的人群，例如雕刻师、绘图员、矿工。事实上，肘关节反应性很强——即使是轻微创伤，也会导致瘢痕组织过度形成和骨化。滑囊炎的预防主要在于减轻鹰嘴的压力。

在病理过程发展过程中，可能伴有浆液性、出血性或化脓性渗出、细胞增生、纤维化，有时还伴有坏死组织钙化。该疾病单独发生极为罕见；更常见的是，它与其他软组织结构的损伤合并发生。在大多数情况下，与发炎的关节囊接触的肌腱会同时或相继受累，从而引发腱滑囊炎。

炎症位于表层。主要位于骨突与皮肤之间。此类滑膜炎属于第一类，因为它位于皮肤与鹰嘴之间。

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浆液性滑膜炎

浆液性滑膜炎是关节囊滑膜的炎症，常因创伤、早期使用导致动物过度劳累、急性风湿病、布鲁氏菌病等疾病引起。

主要临床症状。炎症进展迅速，导致滑膜严重充血肿胀。滑膜绒毛，尤其是关节缘附近的绒毛，出现剧烈充血肿胀。滑膜囊的纤维膜被浆液性渗出液浸润。渗出液开始在关节腔内积聚，有时呈浑浊状，含有小分子蛋白。滑液中白细胞数量增加，红细胞含量显著增加。随后，滑膜脱落的内皮细胞与渗出液混合。

若该过程明显延迟，则可见纤维蛋白渗出。浸润范围起初明显受限，后转为弥漫性。关节旁组织出现水肿。

绒毛滑膜炎

绒毛状滑膜炎是一种特殊类型的纤维组织细胞增生。本病表现为大量绒毛结节结构的形成。这些结构均具有局部破坏性生长。女性患此病的几率是男性的两倍。80%的病例中膝关节受累，其他关节（主要是大关节）受累较少。罕见情况下，患者会出现多发性病变。约四分之一的患者在病变关节周围的骨组织中出现多发囊肿。

囊肿内含粘液样物质或液体。有时，在受累关节内可见小片看似无变化的滑膜。滑膜上长出绒毛状突起，大小和形状各异。此外，还可能出现带或不带绒毛的巨块结节。关节软骨也可被侵蚀。显微镜下可见绒毛被滑膜细胞覆盖，滑膜细胞富含含铁血黄素。绒毛杆状结构被炎性浸润物密集渗透。

含铁血黄素可见于巨噬细胞胞质内及细胞外。部分病例可见泡沫状胞质的巨噬细胞及巨型多核细胞。淋巴细胞通常较少。滑膜细胞及炎性浸润细胞中均可见有丝分裂象。部分绒毛可硬化，偶可形成完整的纤维化灶。色素绒毛结节性滑膜炎应与创伤性或风湿性病变、关节积血和滑膜肉瘤相鉴别。

继发性滑膜炎

继发性滑膜炎发生于骨关节病患者。其特征为淡黄色透明渗出液，黏稠度正常，内含致密的黏蛋白凝块。渗出液中蛋白质、葡萄糖和乳酸含量在正常范围内，细胞数量不超过5000个/mm3，单核细胞多于多形核白细胞。

炎症周期性发作，以轻微肿胀、发热和疼痛为特征。这些症状通常持续3-4天，有些甚至长达10-15天。部分患者根据病变性质和工作条件，关节炎症改变（继发性化脓）可能每2-3个月复发一次。这些改变会导致滑膜发生硬化性改变。该过程会对滑液和软骨组织的功能状态产生负面影响。随着时间的推移，关节周围组织会发生纤维化。在炎症的最后阶段，粗大的骨赘碎片会脱落并游离到关节腔内。当它们进入关节腔时，会引起剧烈疼痛，患者最终丧失活动能力。

受累关节的阳性疼痛反复发作，并伴有继发性化脓。该病的特征是肢体轴线移位，关节主动和被动运动受限。这会导致局部肌肉萎缩，关节周围组织增厚，髌骨移位，最终导致关节变形。肌肉功能指标最显著的异常是疾病晚期复发的特征。

化脓性滑膜炎

化脓性滑膜炎常发生于损伤、挫伤或其他关节损伤后。当病变从关节旁组织、腱鞘、与关节相通的滑膜囊转移时，即可发生化脓性滑膜炎。转移性化脓性炎症常见于败血症、产后感染、肌炎、副伤寒、脐静脉炎等。

诊断完全基于临床症状和既往病史。如有必要，可通过穿刺关节并检查点状物来确认诊断的准确性。在病变初期，当滑膜的宏观变化难以确定时，可使用三氯乙酸进行定性测试。为此，将 3-5 毫升 5% 或 10% 的该酸溶液倒入试管中，并滴入 2-3 滴点状物，在酸的作用下，点状物凝固并分解成小块，并迅速沉至试管底部。试管中溶液的上部几乎保持透明。从健康滑膜患者身上取出的滑膜滴加入该溶液中也会凝固，但产生的松散血块不会分解成块，也不会沉至试管底部。

增生性滑膜炎

增生性滑膜炎是该病最常见的形式。它通常由严重损伤引起。滑膜开始产生大量积液。积液浑浊且含有大量蛋白质。病理性液体最常积聚在髋关节。滑膜炎通常伴有关节腔内压力升高。所有这些都表明，必须尽早开始治疗，以防止患者运动功能受损。

增生过程仅有4个程度：滑膜增厚而无明显的绒毛增生；在增厚的滑膜背景下出现局部绒毛积聚；绒毛覆盖关节侧部大部分滑膜，使上部游离；弥漫性绒毛增生，覆盖关节的所有部分。

在骨关节炎患者的继发性膝关节炎症中，观察到正常粘度的淡黄色渗出液，透明，带有致密的粘蛋白凝块。

复发性滑膜炎

复发性滑膜炎是急性滑膜炎治疗不当造成的，常伴有慢性水肿。同时，由于滑膜持续受到压力，滑膜会营养不良和纤维化。所有这些都会导致滑膜的排泄和吸收功能受损。形成恶性循环，加剧化脓，并导致关节退行性营养不良性病变。

随着炎症的进展，病变区域会逐渐增大。积极治疗会导致注入关节的药物量与受累组织质量之间的比例发生变化。另一方面，这会显著恶化关节内的液体循环，使药物难以进入炎症区域。这类病变很难根治。因为一旦发生，就不排除后续炎症复发的可能性。

结节性滑膜炎

结节性滑膜炎主要表现为关节内肿瘤样结节，直径1-8 cm，形态、颜色不一。男性发病率是女性的两倍。结节由大量成纤维细胞、肌成纤维细胞、原始间叶细胞和组织细胞组成，部分细胞含有血红蛋白或泡沫状胞浆。

淋巴细胞数量可从极少量到巨大不等。可能见到巨大的多核细胞。此外，可见胶原化、局部透明化的纤维组织区域，有时可见坏死灶。

局限性结节性滑膜炎需与滑膜肉瘤相鉴别。滑膜上也可发生滑膜软骨瘤病、滑膜软骨肉瘤、关节内滑膜肉瘤等罕见疾病。

绒毛滑膜炎

绒毛状滑膜炎被认为是一种进展缓慢的疾病。绒毛状和结节性增生在幼年时期逐渐出现在关节囊和腱鞘的滑膜区域。大型滑膜炎主要受累于滑膜，尤其是膝关节。除滑膜外，该病灶还可扩散至邻近组织，包括邻近骨骼。

组织学检查发现，PVNS 可表现为两种类型的细胞：多面体单核细胞和巨多核细胞。病变组织内及细胞外可见含铁血黄素和脂质沉积。

部分病例可见淋巴细胞浸润区。单细胞呈现组织细胞外观。目前尚无关于此类疾病起源的具体资料。

肥厚性滑膜炎

肥厚性滑膜炎是一种慢性疾病。该病的诊断基于滑膜的形态学检查。由于滑膜长期受到刺激，其绒毛会明显增生（肥大）。这会导致许多不适症状。

对于严重的肥厚性炎症，当滑膜厚度达到 1 cm 或以上时，在化学滑膜切除术前使用此方法可显著提高疗程的耐受性，并且作为术前准备使用可显著促进某些病例指征的手术实施。治疗按照以下方案进行：每周两次将药物注射到滑膜腔内，小关节（肘、肩、踝）注射 5 ml 葡萄糖溶液，膝关节注射 10 ml。按时开始治疗很重要，或者更确切地说，要维持受影响的滑膜。这种形式的滑膜炎会给患者带来很多不便。

儿童滑膜炎

儿童滑膜炎极少见，其特征是活动时髋关节剧烈疼痛，家长因此感到焦虑和担忧，这是可以理解的。然而，这种疾病通常会在一周内自行消退，不会造成严重后果。需要事先排除其他可能导致关节疼痛的原因。在许多情况下，髋关节暂时性炎症的确切病因尚不清楚。据推测，这种疾病是由于感染激活了免疫系统而引起的。有人认为，这并非真正的关节感染，而是关节炎症。其原因是上呼吸道感染。此时免疫系统会对感染做出反应。无论是流感还是呼吸道炎症，孩子都会感到由关节暂时性炎症引起的疼痛。这是免疫系统对病毒感染的典型反应。即使接种疫苗也无法预防。

真正的短暂性滑膜炎通常不会导致任何严重的并发症。它通常是一种短期疾病，持续时间通常不超过一周。超声波或磁共振成像可以发现髋关节内积液过多，称为积液。尽快通过检查确诊至关重要。炎症引起的跛行、疼痛和不适通常在一周左右后消失。大多数症状持续三到四天，但即使症状持续长达七天，也不必担心。如果症状持续超过一周，则需要进一步检查。

滑膜炎为何危险？

你知道滑膜炎为什么危险吗？这个问题很难明确回答。因为很大程度上取决于病变部位。膝关节化脓之所以危险，是因为它的位置。事实上，当人活动时，膝盖会承受所有负荷。

任何类型的损伤都可能引发炎症。膝关节发炎很容易被发现。最初的症状通常在第二天出现。最初会出现疼痛综合征。这种疼痛并不剧烈，但类似于疼痛，而且持续时间较长。诊断时，最重要的是避免误诊，避免与其他疾病混淆。

不适感可能伴有体温升高和炎症区域发红。诊断完全由主治医生做出。一般来说，如果立即治疗，这种疾病并不危险。因此，主要的危险在于忽视这种疾病。如果及时诊断并开始治疗，就不会出现任何问题。

滑膜炎的诊断

滑膜炎的诊断包括特定的算法。

第一步是检查。专科医生会发现关节大小变化、变形、皮肤发红、发热、触诊和活动时疼痛、活动受限等变化。

然后进行实验室检查。如果感染过程进展迅速，可以通过全身检查和血液生化检查发现炎症变化。如果出现过敏症状，很容易发现血液中嗜酸性粒细胞增多和免疫学变化（E类免疫球蛋白增多）。如果感染过程是在类风湿性关节炎的背景下发展的，则需要检测相应的生化指标。

X射线检查是诊断该疾病的多种方法之一。计算机、磁共振成像和超声检查可以发现关节腔扩张，在某些情况下，甚至可以通过关节腔内检查发现。

关节穿刺是诊断的最终阶段。此外，它也是检测炎症的主要诊断方法。根据采集到的液体，可以确定渗出液的性质、感染病原体及其对抗菌药物的敏感性。在许多情况下，穿刺也用于治疗。关节镜检查可以与穿刺同时进行。关节造影、关节气管造影和活检是其他研究方法。

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滑膜炎的超声征象

滑膜炎的超声表现完全取决于炎症部位。因此，首先，滑膜炎本身会受到影响。该部位可能出现炎症并损害健康组织。此外，也不排除出现积液的可能性。积液通常含有大量蛋白质。

一般来说，超声心动图征兆很难准确判断。毕竟，正如上文所述，它们完全取决于炎症的位置及其前兆。因为损伤可能在现有疾病的背景下发展，并成为并发症的征兆。在其他情况下，超声心动图征兆也可能由严重损伤引起，尤其是在运动员中。

只有主治医生才能进行诊断并观察某些变化。根据获得的数据，所有“变形”都会被记录下来，并做出正确的诊断。

滑膜炎的治疗

滑膜炎患者的治疗应综合考虑。首先，应消除紊乱的解剖关系，然后纠正关节内的代谢紊乱。至于保守治疗还是手术治疗，则需根据损伤的严重程度、继发性关节内病变的性质以及其他原因，针对具体病例进行个体化治疗。如果已确诊手术指征，则需考虑进行第一阶段的炎症消退。当然，还需要进行全程药物治疗以纠正关节内环境的代谢紊乱，并进行有效的修复性治疗。

主要适应症包括早期关节穿刺滑膜清除术，以及使用压力绷带或髌骨固定关节。某些情况下，需要使用休息夹板进行5-7天的更牢固的关节固定，并在最初几天进行低温（冷疗）。至于长期固定，如果没有适应症则不宜，因为可能会出现并发症。

预防滑膜炎

滑膜炎的预防包括及时治疗可能引起滑膜炎的炎症性疾病。

运动训练时应小心谨慎，避免跌倒和受伤，并均衡饮食以加强韧带装置。

如果您服用任何草药，必须立即去医院。事实上，炎症发展到晚期很容易导致这种疾病。这一点必须理解。

大多数情况下，一切都取决于患者自身。如果不关注自身健康，不消除受伤的后果，疾病很容易恶化。此外，并非所有人都会留意疾病的初期症状。这只会加剧病情，最终导致慢性疾病。因此，即使只是轻微受伤，也必须立即就医。

滑膜炎预后

滑膜炎的预后完全取决于疾病的类型。在急性形式下，通过正确及时的治疗，疾病的症状是完全可逆的。

如果滑膜炎复发或慢性，并且长期存在关节积液，关节韧带就会被拉伸，变得松弛。所有这些变化都可能导致关节半脱位甚至脱位。由于覆盖软骨的破坏，可能会出现关节变形和关节挛缩。

严重的感染形式会威胁人类生命，需要紧急医疗救治。化脓性副滑膜炎和全关节炎会导致周围组织出现皱纹和瘢痕，从而影响关节功能。即使手术干预后，也可能出现复发和关节挛缩。一般而言，大多数病例的预后良好。但要真正实现这一点，必须及时开始治疗。