踝关节滑膜炎

滑膜炎是关节囊的炎症，关节囊腔内积聚大量液体。

所有大关节都可能受到影响，但踝关节损伤并不常见。根据炎症的性质，滑膜炎可分为：

• 浆液性；
• 浆液性-纤维素性；
• 出血性；
• 化脓。

踝关节滑膜炎的病因

踝关节滑膜炎的病因可能有所不同。

根据发生原因的性质，关节囊炎症可以是：

• 感染性。微生物侵入滑膜囊时发生感染，尤其常见于关节囊损伤、破裂，以及附近受累组织的血液和淋巴回流。（特异性病原体——链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌感染，非特异性——苍白密螺旋体、结核杆菌等）。
• 无菌。发生在：
  • 关节创伤（骨折、挫伤、韧带装置损伤）；
  • 撕脱性骨折造成关节囊损伤，韧带损伤；
  • 内分泌病理学；
  • 新陈代谢问题；
  • 先天性出血性疾病。
• 过敏。对特定过敏原产生的过敏反应。

踝关节滑膜炎的病因与严重疾病和损伤有关，因此需要立即就医并进行特殊治疗。

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踝关节滑膜炎的症状

踝关节滑膜炎的症状包括：

• 患处关节充血、温度升高，活动急剧受限，并伴有疼痛；
• 关节因积血、脓液、浆液性渗出液而扩大；
• 化脓性滑膜炎会导致全身体温升高。

非特异性急性滑膜炎表现为关节肿大，按压和活动时有肿胀感、疼痛。触诊关节时，可感觉到关节囊腔内液体波动。

在急性化脓性炎症中，临床表现更为明显 - 出现中毒症状（体温骤升，虚弱感，发冷）。关节水肿，充血，活动受限。附近淋巴结肿大并疼痛。

慢性浆液性或出血性滑膜炎，临床表现不剧烈，病情进展缓慢，疼痛性质为酸痛，表现为关节活动单调。

踝关节滑膜炎的症状表明存在非常严重的并发症，需要紧急咨询专科医生并获得专业治疗。否则，可能会发展成危及生命的严重疾病。

踝关节反应性滑膜炎

踝关节反应性滑膜炎是一种过敏性炎症，由接触过敏原以及在受伤或伴随疾病期间吸入过敏原而引发。即使没有既往受伤或体力活动，炎症也可能出现；在某些疾病中，轻微的割伤或毒素释放就足以引发炎症。有时，反应性滑膜炎伴有关节固定不稳，因此最好尽快就医明确诊断。

反应型表现较为剧烈——剧烈疼痛，活动受限，肌肉活动减少，韧带结构因肢体被动活动而变得脆弱。此阶段需要紧急医疗干预和循序渐进的治疗，最终恢复关节和肢体的全部功能。

为了诊断和确定病原体，需要对关节腔进行穿刺，并对内容物进行细菌学分析。根据分析数据，必要时进行抗菌治疗。

这种疾病常见于足球、冰球和跑步运动员。为了预防，最好不要错过常规体检，一旦关节受伤或疼痛，应立即就医。

踝关节滑膜炎的诊断

踝关节滑膜炎的诊断基于临床表现和关节内穿刺结果。此阶段的主要任务不仅是确诊，还要明确病因和病原体。对于急性和慢性滑膜炎，需进行关节镜检查和关节气管造影，有时还需要进行关节囊活检以进行组织细胞学检查。

如果怀疑有其他疾病（例如血友病、内分泌失调、代谢性疾病），则需要进行一系列特殊检查。如果怀疑有过敏原，则需要进行隐藏过敏原检测。

为了确诊病原体，需对踝关节囊进行穿刺。采集的内容物需进行细菌学分析，以确定病原体的性质及其对抗菌药物的敏感性。此外，积液的粘度、蛋白质化合物的含量、软骨蛋白、透明质酸酶、溶菌酶等特性也具有重要的诊断意义——这些成分的存在提示关节面软骨层已被破坏。对于化脓性积液，不仅需要检查关节囊内的脓性内容物，还需要从静脉抽取血液进行细菌学检查，以排除败血症的可能性。

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踝关节滑膜炎的治疗

踝关节滑膜炎的治疗可以采取保守治疗或手术治疗。如果滑膜炎病因明确，可在门诊治疗。如果诊断为继发性滑膜炎，则需额外咨询血液科医生和内分泌科医生。如果关节腔积液为浆液性且积液迅速积聚，则需住院治疗。如果炎症是由损伤引起的，则需在创伤科治疗；急性化脓性滑膜炎则需在外科治疗。

对于无菌性损伤，关节紧密包扎并限制活动即可。必要时，可开具止痛药、消炎药，并进行关节冲洗治疗。康复期间，可进行超高频电泳、电泳和其他理疗。如果病程较长，可使用碘化钾（Lidase）进行电泳。超声电泳也可用于治疗。

化脓性关节病需要强制固定肢体。轻度病例可通过穿刺取出脓性内容物；重度病例则需开放关节腔并引流，强制使用抗生素冲洗关节腔，并在关节腔内注射抗生素和止痛药。术后需进行进一步治疗和康复。

对于慢性病例，应首先治疗潜在病变，同时考虑疾病的严重程度和关节腔的继发性改变。保守治疗包括使用抗炎药、镇痛药、糖皮质激素、鲁马隆、阿奇莫西林，严重病例建议使用康特里卡和曲西洛尔。物理治疗程序从第3天到第5天开始。

在康复阶段，您也可以尝试一些民间疗法，但必须事先咨询医生。草药冲剂：槲寄生、牛至、圣约翰草、百里香、桉树、熊果、艾菊、缬草、金盏花、甘草、蜀葵根、菖蒲根，以每500毫升沸水1茶匙的比例冲泡。饭后1至2小时作为茶饮，持续2个月。

踝关节滑膜炎的预防

踝关节滑膜炎的预防主要从两个方面进行：一是妥善治疗体内炎症灶及伴随疾病，二是赛前进行强制性热身和体育锻炼。此外，还要注意保护骨骼和韧带，避免跌倒、扭伤、韧带撕裂等损伤，并强调合理饮食以增强骨骼和韧带。饮食中必须包含富含明胶、维生素C和D、琼脂和植物杀菌素的食物。

踝关节滑膜炎的预后

踝关节滑膜炎经过适当的治疗后预后良好，但如果不遵医嘱和用药，可能会出现以下并发症：

• 化脓性关节炎的发展——如果化脓性炎症已经扩散到关节囊的纤维层。
• 变形性关节炎——关节软骨损伤。这是最常见的一种，并且会持续很长时间。
• 全关节炎的发展——不仅软骨，而且骨骼和韧带也会发炎。
• 关节积液的形成是由于渗出液在关节腔内积聚。
• 贝克囊肿形成，其特征包括血栓形成增多、循环障碍、邻近组织麻木、抽搐。最终导致营养障碍、逐渐坏死，直至肢体丧失。
• 关节骨化融合。导致关节完全无法活动。
• 关节囊切除后滑膜炎复发病例。
• 化脓性溶解向邻近组织的转变以蜂窝织炎和肩周炎的形式表现。
• 传染源渗入血液并引发败血症（血液中毒），导致死亡。

无菌性和过敏性踝关节滑膜炎预后良好——所有关节功能均可完全恢复。慢性滑膜炎可导致关节僵硬和活动受限。化脓性滑膜炎可导致挛缩，并有较高的血液中毒风险，以及邻近组织严重的弥漫性化脓性病变。