慢性滑膜炎

慢性滑膜炎是关节疾病的一种，其特征是关节滑膜的炎症过程。让我们来探讨一下该病的主要原因、症状、诊断方法，以及治疗方法、预防和预后。

慢性滑膜炎很少被诊断出来。由于关节滑膜发炎，积液会积聚。这种病变最常发生在膝关节、踝关节、腕关节和腕关节。这种疾病通常发生在一个关节，但如果发展为多关节炎，则两个关节都会受到影响。

慢性关节炎会导致关节囊和血液成分发生病理改变。早期诊断较为困难。为了确诊慢性炎症，需要对患者进行穿刺检查、生化检查和其他一系列检查。如果不及时治疗，关节扭伤、脱位或半脱位的风险会增加。此外，当试图弯曲发炎关节的手臂或腿部时，这种疾病会引起非常不适的感觉，并且还会导致外部变形。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

慢性滑膜炎的病因

慢性滑膜炎的病因多种多样，主要分为以下几类：

1. 无菌性滑膜炎包括创伤、神经和内分泌紊乱相关的炎症过程。
2. 关节炎症是由于病原微生物（葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌）的影响而发生的，这些病原微生物从环境（通过伤口、淋巴或血源途径从身体的感染灶）进入。
3. 过敏性滑膜炎——由过敏原（感染性和非感染性）作用引起。其作用于对刺激物敏感的滑膜组织。

让我们来看看最常见的滑膜炎形式及其发生的原因：

• 创伤性

关节内损伤反应。由于损伤，滑膜会出现积液。这种疾病也可能毫无征兆地出现，例如由于半月板撕裂、关节不稳定等原因引起的滑膜刺激。

• 急性创伤

这种病变会在损伤后数小时或数天内观察到关节形状的变化。患者会出现体温升高、活动受限和触诊疼痛。患者会感到全身无力和不适。未经治疗的急性炎症会复发，并导致严重的并发症。

• 化脓性

引起严重的全身症状：剧烈疼痛、高烧。关节周围皮肤光滑，明显充血和疼痛，活动困难。这种类型的关节病可能引发区域性淋巴结炎。化脓性滑膜炎的炎症会扩散至关节纤维膜，导致化脓性关节炎，并损害周围组织。如果病变累及关节软骨、韧带或骨骼，则会导致全关节炎。

• 慢性的

这种类型很少见，症状轻微。患者主诉受累关节活动受限、酸痛、隐痛、快速疲劳和行走乏力。渗出物在关节腔内积聚，导致关节积液（关节水肿），长期发展会导致韧带拉伸和松弛。因此，可能会发生脱位和半脱位。慢性滑膜炎分为浆液性纤维素样滑膜炎、绒毛性出血性滑膜炎和绒毛性滑膜炎。

• 慢性绒毛滑膜炎

其特征是硬化和肥大的绒毛被夹断并形成米粒体和软骨小体。

慢性滑膜炎，无论其发生原因如何，其特征都是病理变化的增加、关节囊淋巴和血液循环的中断以及关节囊的纤维变性。

[ 6 ], [ 7 ]

慢性滑膜炎的症状

慢性滑膜炎的症状与关节炎非常相似。该疾病会导致关节形状的视觉改变、活动困难和疼痛感。在初期，病变会导致肿胀，由于滑膜囊持续受到刺激，肿胀难以消退。由于关节元件无法正常发挥功能，它们开始退化。患者的皮肤表面会出现血管网络，并伴有持续的疼痛感。

急性滑膜炎的特点是症状持续加重。炎症的首发症状是患处体积增大并出现肿胀。关节内积液会使关节轮廓变形，从而严重影响活动。该病的另一个显著症状是内膜炎症和疼痛综合征。疼痛程度中等，但不剧烈。

如果疾病以化脓形式出现，症状会更加明显。患者会感到严重虚弱、发冷和不适。受影响关节部位的皮肤会发红，活动时会出现剧烈疼痛。

膝关节慢性滑膜炎

慢性膝关节滑膜炎是影响膝关节滑膜腔的炎症性疾病。根据病变时间，可分为急性和慢性两种类型，每种类型均有明显的症状。

慢性滑膜炎仅在病情恶化期间才会出现疼痛感，并且病原体渗出物会逐渐积聚。如果疾病是继发性的，则称为膝关节反应性滑膜炎。这种类型被认为是最危险的，因为需要立即治疗，但其他药物可能会显著加重病情。通常，它发生在过敏反应或膝关节病等疾病的背景下。

• 浆液性或浆液性纤维蛋白性渗出液——因刺激物长期剧烈作用于关节而发生。渗出液呈黄色，并伴有特征性的纤维蛋白片。
• 化脓性——由各种微生物侵入关节腔而形成。化脓性滑膜炎的危险性在于积液可能通过血液扩散至其他组织和器官。因此，患者常被诊断为谵妄、高烧和全身不适。
• 出血性滑膜炎是另一种慢性滑膜炎，是指滑膜囊、肌腱和关节的结缔组织良性肿瘤。年轻女性最常患此病。

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

慢性滑膜炎的诊断

慢性滑膜炎的诊断取决于疾病的形式和阶段、患者的年龄、是否存在伴随疾病以及身体的其他特征。如果怀疑患有滑膜炎，应进行以下检查：细胞学检查、关节镜检查、活检、滑膜检查、关节气管造影等。诊断性穿刺通常用于确认炎症。获取的材料会在显微镜下检查，并进行血清学反应。这对于确定针对特定病原体的特异性抗体至关重要。

除了实验室检查外，还应特别注意收集病史。医生会询问患者的发病情况、症状和其他病理特征。如果是在继发性炎症的背景下出现慢性滑膜炎，则诊断旨在明确潜在的关节疾病。

如果确诊为慢性滑膜炎，首先必须确保关节完全休息并固定。这有助于防止组织进一步损伤。此外，可以冷敷消肿或进行绷带包扎。医生会根据病情严重程度开具治疗方案。所有患者都将接受药物治疗、佩戴膝关节支架或绷带，在病情特别严重的情况下，甚至需要手术治疗。

[ 12 ], [ 13 ]

慢性滑膜炎的治疗

慢性滑膜炎的治疗是一系列旨在恢复关节功能的措施。如果疾病是由创伤性因素引起的，则首先需要消除受损的解剖连接并纠正关节内的代谢紊乱。根据损伤的严重程度和关节内病变的性质，治疗可以采取保守治疗或手术治疗。如果存在所有手术指征，则应将其作为治疗的初始阶段，随后进行长期药物治疗并修复关节的代谢紊乱。

• 滑膜炎的主要治疗措施之一是，患者需早期穿刺关节，采集滑膜进行检查。之后，用夹板或绷带固定关节5-7天，并定期冷敷以缓解肿胀。然而，长期固定并不理想，因为这可能导致关节僵硬等并发症。
• 对于反复发作的炎症，医生会开具药物来中和滑膜炎的诱因。最常用的药物包括：肝素、吲哚美辛、布洛芬、糖皮质激素等。服药后第3-4天，医生会开具物理疗法，例如磁疗、电泳、超高频疗法等。
• 对于慢性滑膜炎，如果保守治疗无效，则需要进行手术治疗。因为关节滑膜很可能会发生不可逆的变化：绒毛增生、硬化或石化。

滑膜炎的手术治疗包括部分、次全或全滑膜切除术。手术方案取决于炎症的严重程度和扩散程度。对于关节内出现不可逆病变，例如钙盐晶体积聚，则需要手术治疗。手术过程中，需在关节囊上切开一个切口，清除关节内的各种异物：变形的半月板、软骨碎片或盐分。术后，需在患肢上打石膏固定数日。医生会为患者开具抗生素和消炎药。但只有在所有可能的保守疗法均无效的情况下，才会考虑手术治疗。

慢性滑膜炎的预防

慢性滑膜炎的预防在药物治疗和手术治疗后均需进行。这有助于防止疾病复发，并减少对身体的负面影响。因此，手术后患者需要较长时间的康复。如果患者患有膝关节慢性滑膜炎，为了恢复肢体的正常功能，医生会建议患者进行一些简单的锻炼，这些锻炼最初应在医生的指导下进行。

• 步行——为了更快恢复，建议每天至少以平均速度步行3-5公里。这将加快关节恢复速度，并改善整体健康状况。
• 自行车——进行这项练习时，您需要仰卧，抬起双腿并进行旋转运动（就像骑自行车时一样）。
• 深蹲——这项运动可以完美地增强关节，尤其是膝关节的韧带和肌肉。
• 跑步——对于成功完成上述康复训练的患者，建议进行短距离跑步。最好在早晨跑步；为了保持正常的关节功能，每天以平均速度跑1-2公里即可。

任何一般性力量训练都必须经主治医生许可后才能进行。这种谨慎是完全合理的，因此，是否需要进行预防性和恢复性体能训练，完全由医生决定。

预防措施应包括消除和预防关节炎症。为了降低滑膜炎的风险，必须及时治疗感染性疾病，并保持健康积极的生活方式。避免关节损伤是预防滑膜炎的最佳方法。如果受伤后出现疼痛或轻微肿胀，应立即就医。如果没有得到适当的医疗护理，损伤可能会发展为慢性滑膜炎。

慢性滑膜炎的预后

慢性滑膜炎的预后完全取决于患者的身体状况和治疗效果。通常情况下，即使完全康复，也会出现关节僵硬。急性化脓性滑膜炎的治疗过程中，败血症的风险很高，因此预后取决于所选的治疗方法。如果不及时治疗，该疾病会发展为慢性疾病，并引发一系列严重的并发症。滑膜炎可导致化脓性关节炎、关节周围炎、软组织蜂窝织炎或全关节炎。

但如果早期诊断并成功治疗，慢性滑膜炎的预后良好。只要遵循医生的所有建议并采取预防措施，患者完全有机会完全恢复先前受损的关节。