一个关节疼痛

单关节疼痛可能由关节疾病引起，也可能由牵涉性疼痛引起，或由关节周围结构损伤（例如滑囊炎或腱鞘炎）引起。关节内结构损伤引起的疼痛更常见于炎性关节炎，但也可能为非炎性疼痛（例如骨关节病、关节内疾病）。

急性单关节疼痛需要紧急诊断，因为在某些情况下，尤其是感染性（化脓性）关节炎和微晶性关节炎，需要立即进行充分治疗。这两种情况都伴有炎症，并可能导致关节内出血。微晶性关节炎最常见的原因是尿酸钠沉积（痛风）或焦磷酸钙沉积（假痛风）。此外，一个关节的急性损伤可能是银屑病关节炎或各种炎性多关节炎的初期表现。单关节炎不太常见的病因包括构成关节的骨髓炎、关节骨的无菌性坏死、异物、关节积血（例如血友病或凝血病）、肿瘤。

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单关节疼痛的诊断

有必要确定哪些结构（关节或关节周围）是导致症状的原因，以及是否存在炎症。如果存在炎症或诊断不明，则需要评估是否存在多关节症状和全身表现，并检查所有关节。

病史。持续数小时的剧烈关节痛提示微晶性关节炎（或不太常见的感染性关节炎）。如果患者有微晶性关节炎发作史，并伴有类似的临床症状，则应考虑该病复发。痛风的危险因素包括男性、高龄以及使用利尿剂和其他增加血尿酸浓度的药物。感染性关节炎的危险因素包括免疫抑制剂和皮质类固醇治疗、糖尿病、静脉注射（包括药物）、关节外感染灶、蜱虫叮咬史或居住在莱姆病流行区、关节内注射糖皮质激素史以及安装关节内置假体。尿道炎可能提示反应性关节炎或淋球菌感染，但需要注意的是，淋球菌性关节炎通常不伴有尿道炎的临床表现。

静息或开始活动关节时出现疼痛提示关节炎的本质，而活动时疼痛加剧、静息时消失则提示机械性损伤（例如骨关节病）。疼痛逐渐加剧常见于类风湿性关节炎或非感染性关节炎，但也可发生于某些感染性关节炎（例如结核性关节炎或真菌性关节炎）。

体格检查。疼痛随其他结构被动活动而加剧（例如，膝关节疼痛随髋关节被动旋转而加剧）提示牵涉痛。主动活动时疼痛比被动活动时更剧烈可能提示肌腱炎或滑囊炎；关节炎症通常会同时限制主动和被动活动。仅一侧关节出现压痛或肿胀提示关节外疾病（例如韧带、肌腱或滑囊）；相反，多侧疼痛提示关节内疾病。

局部发热和皮肤红斑提示炎症，但通常无红斑。虽然痛风可同时影响多个关节，但大脚趾跖趾关节的急性关节炎尤其具有特征性。

实验室和器械检查。滑囊炎和肌腱炎通常无需额外检查即可诊断。对于伴有组织水肿的严重或原因不明的急性单关节炎，需要进行滑液分析；关节穿刺术抽取关节囊内容物可确认积液的存在，这对于特异性诊断至关重要（例如，在感染性关节炎中从滑液中分离微生物培养物）。相反，在滑液中检测到晶体可确诊微晶性关节炎，但不能排除伴随感染。如果怀疑存在解剖性骨疾病（骨折和感染）、焦磷酸钙沉积（软骨钙质沉着症）或关节周围组织钙化，通常需要进行X射线诊断。其他检查方法为辅助检查，其必要性取决于疑似诊断。如果怀疑患有非感染性炎症性关节炎，则对 ESR、抗核抗体和类风湿因子的研究很有用。

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单关节疼痛的治疗

治疗应针对关节炎的根本病因。关节炎的对症治疗通常使用非甾体抗炎药 (NSAID)。使用夹板、长条或支撑绷带（例如，用于肩关节损伤的吊带绷带）进行关节固定也有助于减轻疼痛。热疗可以减轻关节周围肌肉的痉挛，而冷疗可以缓解炎性关节炎的疼痛。