心痛

当疼痛感觉集中在胸部左侧（心脏所在位置）时，当您去看医生时，医疗报告将显示心脏痛。

根据 ICD-10，多种疾病的心脏病（心脏区域疼痛）症状的代码为 R07.2。

流行病學

通常情况下，医学上不会对症状的发生频率进行统计。然而，心脏病综合征正受到各专科医生的日益关注。

一些数据显示，至少80%-85%的病例中，心脏部位疼痛的出现与冠状动脉循环受损无关。脊柱（颈胸区）骨软骨病引起的心脏疼痛平均占病例的18%-20%。

但最常见的是心脏区域的心因性疼痛，以及患有室间隔缺损和神经循环肌张力障碍的患者的心脏痛、肋间神经痛和胃食管反流病。[ 1 ]

原因 心痛

心脏病的原因及其出现的特征（疼痛感的强度和性质，心率紊乱的存在或不存在，呼吸问题等）是相当多种多样的，请阅读以下出版物：

• 心痛的原因
• 心脏部位疼痛的原因
• 上胸痛的原因

此外，因心血管疾病以及其他器官和系统出现问题而出现的临床症状，如左胸部疼痛或胸痛，被专家定义为心痛综合征（心痛综合征）。 [2 ]

心脏病的分类区分了冠状动脉疼痛和非冠状动脉疼痛，从而有助于了解这些疼痛的起源。由于心脏病的系统化术语存在差异，因此目前尚无统一的分类。

冠状动脉源性心脏病与心肌血管血液循环受损（冠状动脉循环功能不全）有关，其中包括：

• 缺血性心脏病（IHD）中的心脏痛和心肌梗塞中的疼痛；
• 心绞痛（挤压性）疼痛形式的心绞痛伴有心绞痛的心脏病；
• 由于心脏冠状血管发炎（冠状动脉炎）引起的心脏病。

顾名思义，非冠状动脉性心脏病与血管无关；另一种定义是功能性心脏病。具体来说，功能性心脏病包括：

• 心肌炎引起的心肌痛(任何病因的心肌炎症)；
• 伴有心包炎的心肌痛- 心脏外膜的急性炎症过程（包括结核病）;
• 由于心房肥大性变化引起的心肌病性心痛，以及在左心室心肌重塑背景下的心肌痛，伴有壁增厚 -左心室肥大或其壁的梗塞后动脉瘤;
• 心脏缺陷和心脏瓣膜病变引起的心脏病；
• 主动脉炎、动脉瘤或主动脉夹层引起的心肌痛。

非冠状动脉反射性心脏病也属于非冠状动脉性心脏病，包括以下几种类型：

• 椎源性心肌痛——脊柱侧弯患者胸椎疼痛放射至心脏区域，颈胸椎骨软骨病患者出现心肌痛；
• 肌筋膜起源的心肌痛或神经性心肌痛 - 以疼痛形式放射至心脏区域，伴有肋间神经痛或胸痛综合征，以及胸部其他肌肉的疼痛，例如前斜角肌综合征；
• 支气管肺部疾病和胸膜炎引起的胸痛，胃食管反流病（GERD），食管疝和胸部运动障碍，胃炎或胃溃疡引起的左季肋部疼痛。 [3 ]

与自主神经系统功能障碍相关，是植物性血管性肌张力障碍、自主神经性心痛、室间隔缺损性心痛以及神经循环性肌张力障碍（心脏神经病）的症状之一。更多详情，请参阅出版物《植物性血管性肌张力障碍综合征》。

心因性或神经性心脏病伴随抑郁和强迫状态、心理情绪超负荷、疑病症综合症和神经衰弱、焦虑和恐慌症。

绝经后女性血液中的性激素（雌激素）水平急剧下降，有些女性血液中的雄性激素（睾酮）水平则较高。这会对50岁以上女性的心血管系统造成负面影响，并可能表现为激素紊乱性心脏病，从而增加罹患冠心病的风险。[ 4 ]

如果无法确定心脏部位疼痛的原因，则诊断为特发性心脏痛。

上述许多原因都可能导致儿童心脏病，详情请参阅材料：

• 儿童心痛
• 儿童胸痛

風險因素

高胆固醇血症和动脉粥样硬化、动脉高血压、糖尿病和体重过重、脊柱退行性疾病（颈胸段）、有心血管疾病以及家族史中有植物神经性和神经性精神疾病、胸部外伤、高龄等因素，均会增加发生心脏部位疼痛的风险。[ 5 ]

發病

根据病因，还考虑心痛综合征的发病机制。

心脏的神经支配由胸心支提供，这些支源自左侧迷走神经（迷走神经）。交感神经和迷走神经传入纤维对参与传递疼痛（伤害性）信号的受体产生的神经递质作出反应。

因此，在心绞痛或冠心病发作时，疼痛感是由于腺苷、乙酰胆碱、去甲肾上腺素、P物质等神经递质刺激心脏的化学感受器和伤害感受器（传入神经元的末梢）而产生的。然后，电脉冲通过突触传递进入脊髓和胸椎的神经丛，进而进入丘脑核，从而激活大脑皮层的相应区域。[ 6 ]

与骨软骨病相关的心脏痛是由于延伸到椎骨之外的骨赘对脊神经交感神经节根部的压迫作用引起的。

心因性心脏病是自主神经系统边缘网状复合体的体液和植物性内脏反应发生病理性改变，就像其他部位的神经源性疼痛一样。

並發症和後果

可能出现的负面后果和并发症与在该部位出现疼痛综合征的疾病有关。

例如，冠心病会导致冠状动脉循环恶化，心肌细胞缺氧增加，从而加剧心肌衰弱和心力衰竭。心肌炎会并发心肌收缩功能障碍和心脏传导系统障碍。主动脉瘤会导致呼吸困难，心肌梗死患者可能会出现心肌硬化，并可能引发心源性休克。另请参阅——心肌梗死：并发症。

脊柱骨软骨病可导致脊柱变形、椎动脉受压以及神经系统并发症的发生。

診斷 心痛

所有细节，包括必要的测试和仪器诊断，均在文章中给出：心脏区域疼痛的诊断。

鑑別診斷

鉴别诊断在出版物“胸痛”中有详细描述。

特别重要的是对冠心病疼痛和与冠状动脉循环障碍无关的心肌痛进行鉴别诊断——在消化器官、呼吸系统、脊柱等出现问题的情况下。

此外，有必要区分神经循环无力症、心脏恐惧症或达科斯塔综合征等焦虑症。心脏恐惧症和心脏痛有什么区别？患有心脏恐惧症的人会周期性地抱怨胸痛和心跳加快，因为他们害怕心脏病发作、心脏骤停甚至死亡。他们坚信自己患有心脏病，尽管反复的医学检查证实没有心脏病。[ 7 ]

治療 心痛

冠状动脉性心脏病和非冠状动脉性心脏病的病因治疗和对症治疗不能相同。

如果疼痛综合征是由心血管原因引起的（心绞痛、冠心病、梗塞），则使用的药物包括：

• 硝酸盐-硝酸甘油（Sustak）;
• 钙通道阻滞剂类药物，如维拉帕米（Finoptin、Veratard）、Seplopin、Diacordin等；

阻断β-肾上腺素受体的药物-美托洛尔，美多卡地尔（卡维地洛），普萘洛尔（安那普利林）;

• 抗缺血药物，例如Advocard；
• 抗高血压药物（卡托普利，赖诺普利，雷米普利等）；
• 纤维蛋白溶解剂（链激酶等）；

Valocordin（Corvalol）与用于治疗心绞痛相关心脏病的Validol一样，用于缓解冠状血管痉挛并阻止发作。

材料中的更多信息：

• 心痛丸
• 缓解心脏疼痛的有效药丸
• 冠心病：治疗

感染性心肌炎和心包炎可用抗生素治疗，炎症可用非甾体类抗炎药缓解。非甾体抗炎药也可用于治疗肋间神经痛，参见“神经痛药片”。[ 8 ]

心因性心脏病的治疗采用抗精神病药物和抗抑郁药物进行。

另请阅读：

• 胸痛治疗
• 骨软骨病的治疗

进行物理治疗，特别是：

• 缺血性心脏病的物理治疗
• 脊柱骨软骨病的物理治疗
• 反流性食管炎（GERD）的物理治疗

也可以采用草药治疗——使用缬草根、益母草、牛至、百里香、甜三叶草、胡萝卜籽和山楂果。

在心脏病学中，根据诊断结果，外科治疗包括冠状动脉支架置入术、主动脉搭桥术、心脏瓣膜置换术、起搏器安装术以及心脏缺陷矫正术。主动脉瘤破裂需要紧急外科手术干预。

食管裂孔疝可能需要手术治疗。[ 9 ]

預防

预防心血管系统问题的措施包括预防动脉高血压和适当的营养以降低体重和血液胆固醇水平。

預測

以心脏病为症状的疾病和病理预后各异，但大多数情况下预后良好。然而，频繁且剧烈的心脏疼痛可能会成为严重的问题。

此外，还应注意，如果发生心肌梗塞或主动脉瘤破裂，可能会导致死亡。