心脏部位疼痛的诊断

从实践角度来看，首先，仔细描述心脏区域的疼痛非常重要，这将立即允许将患者归类为以下类别之一：心绞痛发作，各方面都很典型；疼痛明显不典型且不具有心绞痛的特征。

为了获得这些特征，有必要向医生询问有关疼痛开始、停止的所有情况以及所有特征的主动澄清问题，即医生永远不应仅满足于患者的叙述。为了确定疼痛的准确位置，应要求患者用手指指向疼痛的位置和疼痛放射的位置。应始终重新检查患者并再次询问其他部位是否有疼痛以及具体位置。找出疼痛与身体活动之间的实际联系也很重要：疼痛是在进行身体活动时出现，是否迫使患者停止活动，或者患者在进行负荷后一段时间才注意到疼痛的出现。在第二种情况下，心绞痛的可能性显着降低。同样重要的是，疼痛是否总是在大致相同的负荷下发生，或者后者的范围在不同情况下差异很大。重要的是要弄清楚我们谈论的是需要消耗一定能量的身体活动，还是仅仅指身体姿势、手臂运动等的变化。确定疼痛发生和停止的条件及其临床特征的某种刻板印象也很重要。缺乏这种刻板印象、疼痛发生和停止的条件变化、疼痛的定位、放射和性质的不同，总是会让人对诊断产生怀疑。

基于访谈数据的心脏部位疼痛鉴别诊断

疼痛诊断参数	典型的心绞痛症状	不典型心绞痛
特点	挤压，挤压	刺痛、疼痛、刺痛、灼痛
本土化	胸骨下三分之一，胸部前表面	顶部，左锁骨下，腋窝区，仅肩胛骨下，左肩，不同位置
辐照	左肩、手臂、左手指、左手手指、颈部、下颌	左手第一、二指，很少在颈部和下颌
出场条件	体力活动、高血压危象、心动过速发作期间	转身、弯腰、移动手臂、深呼吸、咳嗽、吃大量食物、躺卧时
期间	最多 10-15 分钟。	短期（秒）或长期（小时、天）或不同持续时间
患者在疼痛期间的行为	想要休息，无法继续负荷	长时间不安，寻找舒适的姿势
止痛条件	停止运动，休息，服用硝酸甘油（1-1.5分钟）	换到坐姿或站姿、走动或任何其他舒适的姿势，服用止痛药、抗酸药
相关症状	呼吸困难、心悸、中断

还必须明确硝酸甘油的实际作用，切勿满足于患者“有帮助”的口头禅。服药后1-1.5分钟内疼痛有所缓解，才具有诊断价值。

当然，确定心脏部位疼痛的具体情况需要医生花费时间和耐心，但这些努力无疑将在随后对患者的观察中得到证明，从而奠定坚实的诊断基础。

如果疼痛是非典型的、完全的或不完全的，特别是在没有或严重程度较低的危险因素的情况下（例如中年女性），应该分析心脏区域疼痛起源的其他可能原因。

需要注意的是，临床上最常见的三种心外疼痛可与缺血性心脏病类似：食道疾病引起的疼痛、脊柱疾病引起的疼痛和神经性疼痛。胸痛的真正病因难以确定，因为胸腔内的内脏结构（肺、心脏、横膈膜、食道）与自主神经系统的神经支配存在重叠。在这些结构的病理学中，完全不同来源的痛觉在定位和其他特征上可能具有一定的相似性。通常，患者很难确定疼痛是来自内部深层器官，而来自表层结构（肋骨、肌肉、脊柱）则容易得多。这些特征决定了根据临床数据对心脏区域疼痛进行鉴别诊断的可能性。

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