第一次和第二次晚期妊娠：有哪些并发症？

女性生育能力——即怀孕和生育的能力——最重要的因素是年龄。第一次妊娠晚期被认为是一个严重的问题，因为随着年龄的增长，生育的机会会下降。尽管每个女性的生殖功能都有一些个体特征。

什么时候算妊娠晚期？

如今，25-30岁年龄段被国内外专家一致认为是从生理、心理等各个角度来说最有利于怀孕生子的年龄段。

但在大多数发达国家，女性生育第一胎的年龄呈上升趋势。据统计，在西欧，许多女性为了获得教育、在职业领域立足并实现经济稳定，平均在 29 岁时生育第一个孩子，而在澳大利亚和英国，这一年龄为 30 岁。与此同时，每五名英国女性中就有一人在 35 岁及以上生育第一个孩子，35-40 岁年龄段生育第一个孩子的数量在过去 30 年里翻了一番。西班牙女性生育第一个孩子的平均年龄略大于 30 岁，在德国，26% 的女性在 35 岁左右生育孩子，在爱尔兰，6% 的家庭中新生第一个孩子的母亲年龄为 40 岁。

美国女性首次生育的平均年龄为26-27岁，大城市为31-32岁；同时，40岁以后首次怀孕的数量正在稳步增加。

在乌克兰（根据2017年的数据），每10名新生儿中，就有4名母亲的年龄在27岁以下，28-35岁年龄段的新生儿母亲数量也几乎相同，但对于这个年龄段的女性来说，73%的女性是30岁以后第二次怀孕，甚至是第三次怀孕。然而，35-37岁年龄段女性的首次怀孕数量自2010年以来增加了一倍多。

那么，什么时候可以算晚孕？医生建议，首次怀孕通常应在30岁以上。这和女性的卵子（卵母细胞）有关。卵子的数量从青春期最初的30万到50万逐渐减少——大约在32岁之后，到37岁左右，卵巢储备量会减少12到15倍，最多不超过2.5万个。同时，卵子储备量也会持续减少，质量也会下降：如果说25岁时三分之二的卵母细胞拥有正常的染色体组，那么到35岁时，大约一半的卵子染色体完整，而到40岁时，只有不到10%到15%。

30年后怀孕

30岁以上的女性，如果在一年内自然受孕，尝试生育的成功率高达75%。然而，在回答30岁以后怀孕的困难时，妇产科医生指出了几点。首先，长期服用口服避孕药——如果计划在30岁后怀孕，在停药并恢复正常排卵后——一段时间内（六个月到一年）可能会因激素失衡和宫颈分泌物减少而降低生育能力。研究表明，在停用避孕药后，90%的病例会在四年内结束妊娠并最终分娩。

其次，这个年龄段的女性可能已经存在一些健康问题，例如超重、高血压和某些妇科疾病。此外，许多人长期服用激素避孕药，可能会出现心血管疾病、高血压、血栓形成以及乳腺肿瘤等副作用。

30岁以后、35岁以前首次怀孕，自然终止妊娠的风险增加，概率达15%。

妊娠并发症也发生在年轻女性中，但临床实践表明，这些并发症在四十多岁的第一次怀孕中更为常见，包括：

• 先兆子痫和高血压；
• 妊娠期糖尿病，详情请参阅 -妊娠期糖尿病；
• 妊娠期肾病；
• 前置胎盘；
• 胎儿臀位；
• 早产；
• 产后出血；
• 分娩无力（尤其是初产妇）；
• 剖腹产分娩；
• 新生儿出生体重过低。

30岁以后如何准备怀孕？

医生让 30 岁以上的女性做好怀孕准备：

• 戒掉不良习惯（吸烟和饮酒）；
• 体重正常化；
• 保持积极的身体健康；
• 计划怀孕时适当的营养；
• 减少咖啡因的摄入量；
• 血糖控制；
• 计划怀孕时服用某些维生素，特别是叶酸——受孕前两到三个月，每天 0.4 毫克；
• 检测性传播感染并立即治疗；
• 审查所服用的药物，因为其中许多药物具有影响各种身体系统或生理过程的副作用。

无论计划怀孕哪一次：第一次、第二次，或 30 岁以后怀第三胎，都必须进行妇产科检查。

在计划怀孕之前还会进行所有必要的检查。

35岁后怀孕

尽管 35 岁以后的女性可能比 25 岁的女性更健康，但认为 35 岁以后第一次怀孕有风险是相当合理的。

但是，由于已经提到的原因，35 年后（12 个月内）怀孕的概率不超过 65-66%，停止避孕后四年内怀孕的概率不超过 78-84%。

除了可能出现的受孕问题外，35岁以后怀孕还有哪些困难？无论是在怀孕期间还是分娩时，母亲和胎儿出现并发症的风险都更高。

主要问题与30至35岁期间怀孕期间的问题相同。尤其是孕妇，血压和血糖经常升高；胎儿增大，导致早产或产伤。

35岁以后妊娠的特殊性也与自然流产风险的增加有关，流产的风险在18%的妊娠中发生，原因包括孕妇自身疾病、胎盘早剥、胎儿染色体异常或其他原因。此外，第一胎死胎率较高：与30岁之前的妊娠相比，第一胎死胎率是30岁之前的1.3-2倍。

其发病机制已被研究，母亲年龄与胎儿染色体异常（核型改变，即非整倍体）发生率之间的关系已被追溯并得到统计证实。首先，这种异常是21三体综合征，又称唐氏综合征。如果25岁孕妇患此病的概率为每1200-1250例妊娠中出现1例，那么35岁以上孕妇患此病的概率为每350-385例妊娠中出现1例（38-39岁孕妇患此病的概率为每137-175例妊娠中出现1例）。

但是，35岁以后计划怀孕并不违背生殖功能的生理，尤其是第二胎（并且第一胎出生时没有并发症，孩子很健康）或者35岁以后怀孕第三胎。

35岁以后如何准备怀孕？

35 岁以后准备怀孕与 30 岁以后准备怀孕相同 - 请阅读上文。

35岁以后怀孕时需要进行以下检查：

• 怀孕期间的感染检测；
• 怀孕期间的激素分析；
• 甲胎蛋白检测；
• 血浆蛋白 A (PAPP A) 分析 – PAPP 分析– 用于早期检测胚胎病理。

此外，由于存在较大的基因和染色体异常风险，建议准妈妈进行基因检测。

产前诊断期间也会发现可能的染色体异常：超声检查、无细胞胎儿 DNA 检测（基于母体血液样本）、羊膜穿刺术或绒毛膜绒毛取样。

从妊娠第一阶段到妊娠晚期必须进行筛查：通过超声波和诊断测试来评估妊娠过程。

40岁后怀孕

如果说女性渴望成为人生中第一个母亲，那么40年后的备孕就如同“跳上即将出发的列车的末节车厢”，这在形象地比喻为“跳上即将出发的列车的末节车厢”。对于那些女性家族中早更年期的人来说，尤其如此。

医生们对40岁后怀孕有何看法？美国妇产科医师学会和美国生殖医学学会专家得出的结论可以佐证这一点。该结论指出，晚育最常见的障碍包括：盆腔器官疾病；卵巢手术史；严重的子宫内膜异位症、子宫内膜腺瘤样增生（子宫腺肌病）以及40岁后怀孕（无法怀孕）；以及妊娠期子宫肌瘤（通常会导致流产）。更多详情，请参阅“妊娠与子宫肌瘤”。

但乳腺病专家并不认为乳腺病和40岁以后的怀孕是互相排斥的：任何年龄的乳腺纤维化变化都可以在哺乳期间消除。

因此，实际上，只有特定年龄段的女性的健康状况才能在 40 年后计划第二次或第三次怀孕时限制她成为母亲的愿望。

有关 40 岁以后如何准备怀孕的信息，请阅读“35 岁以后如何准备怀孕”部分。

40年后怀孕的概率

健康女性40岁以后，每月怀孕的概率不超过5-7%，12个月内怀孕的概率约为44%。许多人会采取促排卵措施（服用处方不孕症药物）、强化治疗子宫内膜异位症或输卵管阻塞、切除子宫肌瘤……

但由于女性性激素水平下降，45岁以后自然怀孕就会出现问题。

如今，体外受精（IVF）技术可以解决这个问题。然而，需要注意的是，根据生殖专家的数据，40岁后通过IVF受孕的概率为5-12.4%（38-40岁女性的受孕率为22%），而44-45岁女性的受孕率仅为1%。使用捐赠卵子进行IVF的成功率更高（高达50%）。

同时，40岁以后辅助生殖很有可能导致多胎妊娠，这对女性的身体来说更加困难，需要最大程度地激活新陈代谢，并且常常会给母亲和孩子带来产科并发症和产后后果。

40岁以后怀孕的风险

当然，所有前面列出的妊娠问题都会发生（并且往往会恶化），医生特别强调40岁以后妊娠的此类风险，例如与年龄相关的生育能力下降相关的非整倍体和自然流产的发生率显著增加。

因此，在这个年龄段，34% 的怀孕（根据其他数据，高达 50%）以流产告终，而 45 岁以上则高达 90%。

较为常见的还有因各种因素导致的妊娠未发育，即40年后的冷冻妊娠。

死产和生下染色体异常婴儿的风险会增加。40岁时唐氏综合征的发病率为1/106，42岁时为1/64，43岁时为1/50，44岁时为1/38，45岁时为1/30，50岁时为1/12。此外，另一种遗传异常——18三体综合征或爱德华氏综合征——的风险也较高，大多数胎儿在宫内死亡，而活产的胎儿平均存活3-15天。

40岁以上的女性，妊娠相关的孕产风险也会增加，高血压和高血压引起的心脏问题是一个主要因素。40岁以后分娩通常也很复杂。

40岁以后如何预防怀孕？为了防止怀孕，人们使用各种避孕方法，首先推荐使用复方口服避孕药。

总的来说，产科医生敦促我们不要忘记晚期妊娠是高危妊娠。