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妊娠子宫肌瘤：是否危险及其对胎儿的影响
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
许多育龄妇女被诊断出患有子宫肌层肿瘤——肌瘤。孕期检查发现的子宫肌瘤会对生育过程产生重大影响。尽管对一些女性来说，无症状的肌瘤几乎不会对她们的日常生活或怀孕造成影响。
患有子宫肌瘤时怀孕的困难程度取决于这种非恶性肿瘤的类型、体积和位置。
患有子宫肌瘤可以怀孕吗？
当被问及患有子宫肌瘤是否可以怀孕时，妇科医生给出了肯定的回答，因为子宫肌瘤通常不是生殖功能障碍的主要原因，即不会阻碍卵子受精和胚泡植入子宫内膜。
然而，一切都取决于病变发生的部位或形成的大小（大小从麦粒或葡萄粒到大苹果不等）。在大多数情况下，如果子宫肌瘤进入宫腔并破坏其形状，则无法怀孕。此类肌瘤结节位于子宫内膜下的肌肉中，患有此类肌瘤的患者很难怀孕。
部分符合条件的是子宫肌层内（子宫各层之间）的间质性或壁内肌瘤，以及妊娠。女性体内较大的肌瘤也可能是导致不孕的原因：由于输卵管受压和堵塞，或位于宫颈与宫腔交界处。
但也有其他类型的肌瘤几乎不会影响宫腔。因此，腹腔一侧的浆膜下肌瘤与妊娠是兼容的。但这并不意味着这类妊娠不会出现问题：浆膜下肌瘤可以长到实体大小，此外，它还可以呈乳头状生长，即有蒂（这可能会产生一些问题，例如扭转）。
子宫肌瘤和宫外孕有可能吗？这个问题的答案也是肯定的：当子宫肌瘤位于输卵管进入宫腔的入口区域并阻塞了入口时，有可能因子宫肌瘤的存在而发生宫外孕。
患有肌瘤的患者也可以计划怀孕。然而，这并不意味着要预先切除所有淋巴结：全面检查应该能够发现可能影响正常妊娠的淋巴结，医生建议在怀孕前切除这些淋巴结。
風險因素
子宫肌瘤的危险因素包括：生殖器官炎症性疾病导致子宫壁肌肉层及其黏膜受损、宫腔刮除术（流产时刮除）、对子宫及其附属物的诊断性操作以及盆腔器官的外科手术。此外，专家还将代谢紊乱（糖尿病、肥胖症、甲状腺功能减退症）列为危险因素。
这种病理通常具有家族性（高达 20-25% 的病例），这是通过编码雌激素受体的 ESR1 和 ESR2 基因的遗传点突变以及 MED12 基因（编码蛋白质合成酶的转录因子）的特定突变来解释的。
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發病
发病机制在于雌激素对子宫组织中性类固醇的特定核受体和膜受体（ERα 和 ERβ）的作用增强，其表达不足导致子宫平滑肌细胞（肌细胞）功能发生变化，刺激其增殖，并且显然引起主要肌原纤维蛋白（肌球蛋白和肌动蛋白）合成中断。
子宫多层肌膜结构还包含分支的血管和淋巴管系统，细胞间基质含有弹性蛋白和胶原蛋白的结缔组织纤维。任何一种结构的损伤，尤其是在妊娠期间出现多发性肌瘤或单个较大肌瘤时，都可能导致子宫肌层功能下降，而子宫肌层负责子宫的收缩、舒张以及在妊娠期间的伸展。
还应该记住，在怀孕期间，子宫肌层的结构会发生显著的形态变化，表现为肌细胞数量增加（由于有丝分裂加速），肌细胞尺寸增加（由于细胞核肥大）和胶原蛋白生成增加。
症狀 妊娠子宫肌瘤
大多数类型的肌瘤在发展初期并无任何症状。肌瘤通常发生在怀孕前，绝大多数女性对此并不知情：只有在妇科检查或超声检查时才发现。
随着妊娠的开始，子宫肌瘤可能会开始生长，并出现妊娠期子宫肌瘤的症状，例如不适感、压迫感、沉重感，甚至当肌瘤压迫周围器官或盆腔结构时，还会感到疼痛。有时，这些感觉还会伴有轻微的发烧和恶心。
当子宫前壁出现肌瘤时，排尿就会变得频繁，而当怀孕和后壁子宫结节性肌瘤结合在一起时，就会出现经常便秘的问题。
妊娠期肌瘤引起的下腹部急性疼痛，伴有腰部放射，可能是神经受压或肌瘤退化为囊肿的表现。伴有发热和暂时性白细胞增多的急腹症，通常伴有肌瘤的罕见并发症——肿瘤淋巴结内出血（出血性梗死）。浆膜下肌瘤的腿部扭转时，可出现腹部疼痛性痉挛或牵拉性疼痛。
疼痛是妊娠后期子宫肌瘤最常见的症状，如果在妊娠期间形成较大的子宫肌瘤（> 5 厘米），则最常出现疼痛。
妊娠早期子宫肌瘤出血与肌瘤形成的定位有关：胎盘形成于靠近粘膜下肌瘤肥大组织淋巴结的位置。实际上，这种出血是流产，即子宫肌瘤导致的妊娠自然终止。
妊娠期间，如果肌瘤较大或生长至子宫肌层厚度，也会导致子宫肌瘤出血。妇科医生表示，肌瘤可能导致早期流产复发，而早期流产往往发生得过早，以至于女性甚至不知道自己已经怀孕。
怀孕期间肌瘤生长
根据超声临床观察，近三分之一的病例在妊娠期间（尤其是在妊娠前十周）观察到子宫肌瘤生长。肿瘤体积平均增加6%至18%，但部分孕妇的子宫肌瘤体积可能达到初始体积的25%至30%。
妊娠期间肌瘤的生长取决于女性个体特征，是在胎盘产生的高水平雌激素和其他激素的刺激下发生的。此外，肌瘤结节的增大很大程度上取决于血液中胎盘和垂体生长因子 (CYT) 的类型和水平。
孕期肌瘤会消退吗？专家表示，孕期肌瘤不会完全消退，但近8%（最高可达10%）的病例会在孕晚期消退。但分娩后，当血液中性激素含量下降时，肌瘤结节可能会消退。
並發症和後果
主要问题是：妊娠期肌瘤有多危险？鉴于肌瘤对妊娠的负面影响，专家强调，对并发症威胁程度进行初步（早期）评估尤为重要。同时，他们也承认，几乎不可能预测肿瘤的发展，剩下的就是监测妊娠进展，定期使用超声波检查孕妇的子宫。
子宫肌瘤的大小及其在子宫内的位置是决定产科并发症可能性的因素之一。当子宫肌瘤结节向心生长，即生长到宫腔内时，尤其容易出现后果和并发症。
子宫肌瘤导致自然流产的几率是未患子宫肌瘤的孕妇的两倍。同时，经验表明，妊娠期间多发性子宫肌瘤（与单发结节性子宫肌瘤相比）会使流产率增加三倍。粘膜下子宫肌瘤（位于子宫上部，并伴有子宫张力增高）更容易导致早期流产。
妊娠期间肌瘤的后果和并发症包括胎盘早剥，特别是胎盘后肌瘤（导致胎盘蜕膜组织缺血）、粘膜下肌瘤和多发性肌瘤；胎儿在子宫内的位置异常，需要剖宫产；早产（尤其常见于存在多个淋巴结或毗邻胎盘的肌瘤时）。
妊娠期间子宫肌瘤因组织营养中断而坏死，可能是紧急终止妊娠的指征。更多详情，请参阅——子宫肌瘤淋巴结营养中断
如果无法减轻由于子宫扩张、胎盘异常和剥离、严重出血、子宫肌瘤结节非常大和子宫变形引起的剧烈疼痛，并伴有子宫壁肌肉纤维痉挛，则也可能需要终止妊娠。
肌瘤和冻孕与胎盘形成中断有关，这会导致胎儿长期缺氧并停止发育。
怀孕期间子宫肌瘤对孩子的影响
另一个重要问题是：怀孕期间患有子宫肌瘤可能对孩子造成什么后果？
如果子宫肌瘤压迫胎盘，会干扰胎盘功能，导致胎盘功能不全，造成胎儿缺氧（缺氧）和营养不良（营养不足），从而导致胎儿发育迟缓。
宫内生长迟缓不仅与儿童出生体重低有关，而且还与独立呼吸和体温调节以及内脏和中枢神经系统功能严重问题有关。
此外，在大型肌瘤的压力下，可能会出现颈椎扭曲、颅骨形状变形、四肢骨骼异常等身体缺陷。
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需要檢查什麼？
如何檢查？
誰聯繫？
治療 妊娠子宫肌瘤
妊娠期子宫肌瘤的主要治疗是对症治疗以及持续监测孕妇的状况和肌瘤的行为。
在妇科实践中，含有孕激素类似物的激素类药物——达芙通（Duphaston）和乌曲司坦（Utrozhestan）——用于治疗子宫内膜异位症（中和雌激素对子宫黏膜受体的作用），以及用于治疗先兆流产（以达到激素平衡）。这些药物不用于治疗子宫肌瘤：用于妊娠期（以及非妊娠期）子宫肌瘤的乌曲司坦和达芙通可能导致子宫肌层细胞加速增殖。另请参阅：妊娠期达芙通
从妊娠中期开始，如果没有便秘或气体形成增加，可以开含铁药物：Gino-tardiferon（每天一片）、Maltofer（每天一次，100-200毫克）等。患有子宫肌瘤的孕妇还需要维生素B6、B9、B12。
为了改善胎盘的血液供应并防止其营养不良，可以使用 Curantil（双嘧达莫） - 详情请参阅妊娠期间使用 Curantil
妊娠期肌瘤切除术（子宫肌瘤切除术）通常不适用于妊娠期，因为子宫损伤和流产的风险较高。对于浆膜下肌瘤，只有在肌瘤坏死的情况下才能进行淋巴结剜除术。
子宫肌瘤和妊娠的腹腔镜手术。该手术需要全身麻醉和三到四次腹壁穿刺；由于难以避免终止妊娠，因此仅在紧急情况下进行此类干预。