子宫肌瘤结节进食障碍

这种情况通常是由机械因素引起的：压缩，扭转等，以及纤维瘤结节的血液供应特殊性。

肌瘤是女性内生殖器官最常见的肿瘤。

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流行病學

30岁以上的女性中，有15%-17%患有这种疾病。

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原因 子宫肌瘤结节进食障碍

子宫肌瘤按现代概念，是由于下丘脑-垂体-肾上腺皮质-卵巢系统功能紊乱而形成的内分泌失调性肿瘤，可导致代谢紊乱、功能性肝功能衰竭、脂肪代谢紊乱等。

肿瘤最初发生在肌间，然后根据生长方向，形成间质（位于子宫壁厚度内）、浆膜下（向腹腔生长）和粘膜下（向子宫粘膜生长）肿瘤结节。肌瘤结节周围形成由肌层和结缔组织组成的包膜。在浆膜下结节中，子宫腹膜覆盖也参与肿瘤包膜的形成；在粘膜下结节中，包膜由肌层和子宫粘膜组成。

最常见的（80%）是多个子宫肌瘤，大小、形状和淋巴结数量各异。单个浆膜下或间质淋巴结的发生率较低。浆膜下淋巴结通常通过宽阔的基底部与子宫体相连，但有时它们直接生长在腹膜下，通过细长的蒂部与子宫相连。这类淋巴结活动性强，容易扭转。约10%的子宫肌瘤患者会出现黏膜下淋巴结。

据统计，子宫肌瘤坏死的发生率约为7%。肿瘤淋巴结在妊娠期、产后或流产后尤其容易发生坏死。

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發病

肌瘤淋巴结血供受损主要由机械因素（扭转、弯曲、肿瘤压迫）引起。然而，妊娠期血流动力学的特殊性也不容忽视。妊娠期子宫肌瘤患者会出现子宫血流显著减少，尤其在肌间肌瘤淋巴结区域更为明显，血管张力增高（主要见于小口径血管），静脉回流严重困难，动静脉床充盈率降低。子宫血流动力学改变的临床表现包括子宫肌层张力增高、子宫轻度兴奋以及疼痛（牵拉感、酸痛、痉挛性疼痛）。

许多作者描述了肌瘤淋巴结的各种营养不良过程（水肿、坏死灶、出血、透明变性、退化），这些过程不仅是腹膜下淋巴结蒂扭转的结果，也是肿瘤肌间淋巴结缺血、静脉充血、多发血栓形成的结果。妊娠期子宫增大导致肌瘤淋巴结增大是本病的诱因。

子宫肌瘤坏死分为干性坏死和湿性坏死。肌瘤红色坏死也已被描述。干性坏死是指坏死组织区域逐渐皱缩，形成特殊的海绵状腔，腔内残留坏死组织。湿性坏死是指组织软化并发生湿性坏死，随后形成囊性腔。红色坏死更常见于位于肌壁内的肌瘤。这种坏死通常发生在妊娠期和产后。肉眼观察，肿瘤结节呈红色或棕红色，质地柔软；显微镜下可见明显的静脉曲张及其血栓形成。

一些研究人员认为，红色坏死的病因是淋巴结周围肌层张力增高，进而导致肿瘤包膜及周围组织出现循环障碍。坏死性病变通常由肿瘤循环障碍引起。无菌性坏死几乎总是伴有感染，感染会通过血源性或淋巴源性途径侵入淋巴结。感染的病原体通常属于败血性微生物群（葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌）。子宫肌瘤坏死性淋巴结感染非常危险，因为存在引发弥漫性腹膜炎和全身感染（败血症）的可能性。

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症狀 子宫肌瘤结节进食障碍

主要症状是下腹部疼痛，其强度取决于营养障碍的类型和病程发展。由于肿瘤坏死和感染、腹前壁张力增加、体温升高和白细胞增多，也可能出现全身中毒症状。

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診斷 子宫肌瘤结节进食障碍

诊断基于患者的主诉，患者有子宫肌瘤病史。肌瘤淋巴结营养障碍患者可能存在初诊。

在阴道检查期间，可以确定子宫内有肌瘤结节，其中一个结节在触诊时会引起剧烈疼痛。

超声波扫描有助于检测难以触及的淋巴结，并可以评估其状况。

妊娠期肌瘤结节退行性变的诊断具有特殊作用，而这种变性往往不会产生明显的临床表现。

在仪器方法中，子宫超声检查在诊断过程中非常重要，可以识别肿瘤营养中断的迹象，以及诊断性腹腔镜检查，这使得人们能够观察节点。

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治療 子宫肌瘤结节进食障碍

确诊为肌瘤坏死的患者需要紧急手术治疗。通常需要进行子宫切除术或切除术（通常同时切除可能成为感染源的输卵管）。对于年轻无子女的女性，在术后进行强化抗菌治疗的情况下，可进行保守性肌瘤切除术。

在某些情况下，可以对患者进行保守治疗并为计划手术做好准备。此类策略仅适用于未生育的年轻女性。为了改善子宫血供，医生会开具流变活性药物（如聚葡萄糖酸罗非那定、曲仑他）和解痉药（如盐酸罂粟碱、诺舒巴坦）。如果保守治疗无法快速见效，则应考虑手术治疗。

妊娠期子宫肌瘤淋巴结血供受损的治疗应首先采取保守措施：开具解痉药、流变活性药物、宫缩抑制剂以及抗菌和脱敏药物。如果保守治疗2-3天无效，则需进行手术治疗。只有腹膜下淋巴结才可行肌瘤切除术。壁内肌瘤淋巴结血供受损则需切除子宫。在淋巴结剜除术后，必须进行旨在保留妊娠并预防感染并发症的治疗。

手术（手术范围由个人决定）。围绝经期多发性子宫肌瘤，可行子宫切除术或切除子宫。

如果出现继发性腹膜炎和中毒症状，也建议切除子宫。对于年轻女性，可以进行保留器官的手术（肌瘤切除术）。