胎盘早剥

胎盘早剥 (PAB) 通常定义为妊娠 20 周后至分娩前，胎盘与子宫壁完全或部分剥离，此时胎儿仍在宫腔内。诊断基于临床表现，有时也需要超声检查。胎盘早剥的治疗包括：症状轻微者卧床休息；症状严重或持续者立即分娩。

胎盘早剥与其他疾病存在独立的关联。这些疾病包括严重的胎儿生长受限、胎膜破裂时间延长、绒毛膜羊膜炎（胎盘和胎膜感染）、高血压（包括先兆子痫、妊娠期非蛋白尿性高血压和既往高血压）、吸烟、高龄产妇和未婚状态（Kramer 1997）。也有证据表明使用快克可卡因与胎盘早剥有关（Miller 1995）。创伤，尤其是机动车辆事故，也可能导致胎盘早剥。

尽管胎盘早剥的风险通常被认为是一种“非复发性”产科并发症，但一项瑞典研究发现，后续妊娠中胎盘早剥的风险增加了 10 倍，达到 4-5%（Karegard 1986）。

由于胎盘早剥与妊娠期高血压有关，因此，有助于预防高血压或高血压后果的干预措施理论上可以降低胎盘早剥的可能性，其他 Cochrane 评论也探讨了这种可能性（例如，Abalos 2007；Dooley 2005；Dooley 2007；Hofmeyr 2006）。

流行病學

尽管 PA 的发病率较低（约为 0.4–1%），[ 1 ]，[ 2 ]，但在发达国家，这种并发症占围产期死亡总数的 10%。[ 3 ]

原因 胎盘早剥

关于胎盘早剥危险因素的报道很多，但数据在很多方面仍存在矛盾。

大量研究证实，妊娠期高血压是胎盘早剥最重要的危险因素之一。[ 4 ]，[ 5 ]，[ 6 ]，[ 7 ]，[ 8]其他慢性孕产妇疾病史[9 ]，[ 10 ]，[ 11 ]，[ 12 ]和遗传因素的存在也很重要。[ 13 ]此外，体重过轻、高龄产妇和青少年妊娠均被发现与胎盘早剥风险增加有关。[ 14 ]，[ 15 ]，[ 16 ]大多数研究证实，不孕症和使用辅助生殖技术会增加胎盘早剥的风险。[ 17 ]，[ 18 ]吸烟和饮酒被认为是导致胎盘早剥的重要危险因素。此外，妊娠期间发生的某些并发症会增加胎盘早剥的风险，例如羊水过多[ 19 ]和前置胎盘[20 ] 。一般而言，任何子宫创伤，无论是旧的（例如，以前的剖宫产）还是当前的（例如，由身体创伤或医源性损伤引起），都会增加胎盘早剥的风险。[ 21 ]，[ 22 ]

症狀 胎盘早剥

无论病因如何，胎盘早剥的典型症状都是阴道疼痛性出血（见于35%-80%的病例）。出血量可能很少，也可能危及生命，并且可能隐藏在胎盘后方。隐匿性胎盘早剥对临床医生来说尤其具有挑战性，因为患者可能没有明显的胎盘早剥体征或症状。[ 23 ] 腹痛（见于70%）、低血压和胎儿心律失常（见于75%的病例）三联征提示严重的胎盘早剥。[ 24 ] 轻度至中度胎盘早剥不会引起急性实验室检查结果。

根据梅等人的研究，胎盘早剥的临床表现，尤其是伴有腹痛时，与产妇和胎儿的结局明显较差有关。

並發症和後果

胎盘早剥可导致新生儿出现多种并发症。首先，它会导致早产率升高及其各种后果，包括阿普伽评分降低、出生体重降低、新生儿发病率升高、住院时间延长、重症监护病房入住频率升高，以及[ 25 ]最终导致死亡率升高。

診斷 胎盘早剥

急性弥漫性血管内凝血 (DIC) 最常发生在胎盘早剥超过 50% 时。实验室检查结果显示急性溶血性贫血、凝血酶原时间 (PT)、部分凝血活酶时间 (PTT)、国际标准化比值 (INR) 和 D-二聚体水平升高，纤维蛋白原水平降低。纤维蛋白原水平与出血程度相关。胎盘早剥时，纤维蛋白原水平低于 200 毫克/分升，对严重出血的阳性预测值为 100%。[ 26 ] Kleihauer-Betke 试验并非可靠的胎盘早剥预测指标，因为该试验仅在少数病例中呈阳性。

超声波也是一种有限的诊断工具。胎盘早剥后，超声波检查会立即显示病变为回声羊水，并伴有胎盘后高回声液池，几周后液池会变为低回声。[ 27 ],[ 28 ] 虽然胎盘超声是胎盘早剥检查的主要手段，但仅有 25% 至 50% 的病例会呈阳性，其中 50% 为假阴性。[ 29 ]

增强CT扫描对检测胎盘早剥具有高度敏感性，可以确定胎盘剥离的程度，但在决策过程中必须考虑辐射对胎儿的风险。胎儿在孕周最初2至7周（器官形成期）受到辐射的风险最大。在孕中期和孕晚期，胎儿对辐射的不良影响的抵抗力更强。由于影像学检查和实验室检查可能有害且不可靠，因此胎盘早剥的诊断主要依靠临床判断。

治療 胎盘早剥

如果出血对母亲或胎儿没有生命危险，胎心率正常，且预产期尚未到来，建议住院卧床休息。这些措施可能有助于减少出血。如果出血停止，通常允许孕妇站立并出院。如果出血持续，则需要立即分娩；分娩方式的选择标准与先兆子痫或子痫的类似。通常根据母亲和胎儿的状况进行阴道分娩（静脉注射催产素加速分娩）或剖宫产。羊膜破膜术（人工破膜）应尽早进行，因为它可以加速分娩并预防弥漫性血管内凝血 (DIC)。胎盘早剥等并发症（如休克、DIC）的治疗效果良好。

来源

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