胎盘增生

胎盘增生是指其结构出现病变，在胚胎外胚胎器官厚度增加超过特定妊娠期（从第 22 周开始）的典型生理参数的情况下检测到。

胎盘的功能包括完整的生命支持和调节胎儿的新陈代谢，当胎盘过度增厚时，会出现许多与其正常发育相关的问题。

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胎盘增生的原因

胎盘在妊娠第三个月末形成，并伴随胎儿生长至妊娠第36-37周：其体重增长的95%发生在妊娠最后20周。胎盘厚度通常在脐带进入胎盘处测量；正常情况下，达到最终功能成熟的胎盘厚度在20-35毫米之间波动（但应考虑个体特征）。然而，如果胎盘明显增生，即毛细血管结缔组织周细胞、绒毛膜合体细胞或胎盘基底板细胞异常增生，则胎儿和母体部分的厚度可超过60毫米。

在临床产科中，引起胎盘增生的原因与以下因素有关：

• 胎儿溶血病，由于母亲和胎儿血液的免疫不相容（Rh冲突或血型不相容）而发生;
• 严重情况下血红蛋白水平低（70-80克/升及以下）；
• I 型糖尿病（包括妊娠期糖尿病，由于类固醇激素和肝酶胰岛素酶的激活而发生）；
• 妊娠中毒症形式的妊娠并发症（妊娠期子痫或动脉高血压）；
• TORCH 综合征（孕妇存在支原体、巨细胞病毒、风疹病毒和单纯疱疹病毒）；
• 母亲的泌尿生殖系统感染（衣原体，淋病，梅毒）；
• 怀孕期间患有传染病（流感、急性呼吸道病毒感染、肾盂肾炎）；
• 基因突变。

值得注意的是，产科医生和围产科医生认为妊娠期间胎盘增生可能是胎儿溶血病最明显的症状。

并且这种病理的全部病因因素在很多情况下是由于胎盘和胎儿循环系统形成过程中绒毛干和中间绒毛的血管异常增生（血管瘤病）的结果 - 由于胎儿的慢性缺氧。

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胎盘增生的症状

孕妇起初不会出现任何胎盘增生的症状。只有通过经腹超声检查才能发现亚临床病变的存在。

并且只有随着时间的推移（例如随着妊娠期的增加），我们才会注意到胎儿运动活动（活动）的变化：从剧烈的运动到几乎难以察觉的运动。胎儿心率指标也会发生变化，特别是心率和心音。听诊会发现，胎心监护仪会记录到心跳低沉；心跳次数要么加速（心动过速），要么减慢为心动过缓。应该记住，孕 11 周后的胎儿心率正常值为每分钟正负 140-160 次。短期心动过速后心跳次数急剧下降（低于 120 次）表明胎儿宫内缺氧（缺氧）。

在糖尿病中，胎盘增生会导致羊水过多（羊水过多）。妊娠期糖尿病患者会出现高血糖症、胰腺胰岛素合成增加以及代谢性酸中毒（酸度升高，pH值<7.3）。

胎盘增生的后果是胎儿胎盘功能不全，即胎盘无法发挥其功能，导致胎儿稳态紊乱、缺氧、胎儿发育延迟，并因自然流产而有死亡的威胁。

胎盘增生的诊断

胎盘增生的产前诊断需要超声、多普勒超声和CTG。

通过胎盘的超声波检查可以确定其厚度，而多普勒超声波检查（在怀孕第18周后进行）的目的是研究脐动脉、胎儿血管以及胎儿和胎盘的整个循环系统的血流动力学（血流方向和速度）。

在进行胎心宫缩描记术(CTG) 时，医生不仅确定胎儿心率（结果看起来像血流速度图），还确定子宫肌肉收缩的强度（子宫造影图）。

怀疑患有胎盘增生的孕妇还必须接受一般和生化血液检查；血糖检查；TORCH 和 RPR 血液检查；一般尿液检查；泌尿生殖道微生物群涂片检查。

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胎盘增生的治疗

胎盘增生的对症治疗包括创造最有利于胎儿宫内正常发育的条件。如有可能，应进行病因治疗（降低胰岛素抵抗、使用抗菌药物、抗高血压药物等）。但无论如何，只有在全面检查并发现胎儿宫内生长迟缓的征兆后，才能进行治疗，尤其是药物治疗。

因此，在胎儿和母亲的血液出现免疫不相容性的情况下，通常需要终止妊娠，但可以冒险采用腹腔内输血——宫内输入 Rh 阴性的红细胞（通过脐动脉），而今天这是治疗这种病症的唯一方法。

为了提高血液中的血红蛋白水平，妇科医生认为，仅靠完整的饮食是不够的，必须使用二价铁与维生素 C 的制剂。例如，建议每天两次服用一粒 Aktiferrin 或 Ferroplex 胶囊，通常每天一次（饭前）服用 15-20 毫升 Hemoferon 溶液。

为了在治疗胎盘增生症时恢复正常的胎盘血液循环，医生经常使用Actovegin、Dipyridamole和Trental等药物。让我们来了解一下它们的用途。

Actovegin 属于生物兴奋剂类，含有从小牛血中提取的无蛋白活性成分。该产品有助于激活细胞代谢过程，用于治疗慢性脑血管疾病（例如中风后），以及糖尿病性多发性神经病的综合治疗（每日三次，每次一片，饭前服用）。说明书指出，Actovegin 对胎儿和孕妇无副作用，但应考虑到妊娠期间出现副作用的可能性，并应谨慎使用该产品。

血管保护剂双嘧达莫（别名：库兰蒂尔、双嘧达莫、帕塞地尔、潘塞林、潘生丁、特龙博尼）是指血管扩张剂（血管扩张剂），可增加静脉血流和血液含氧量，并防止血栓形成。部分双嘧达莫说明书明确列出了妊娠期禁用，而另一些版本的说明书中，在适应症部分，则写明该药“用于预防复杂妊娠中的胎盘功能不全”，并注明“在极其必要时，可在妊娠期，尤其是在妊娠中期和晚期使用”。库兰蒂尔（实际上就是双嘧达莫）说明书的其中一个版本中，还指出该药的用途包括“治疗和预防胎盘循环受损导致的胎盘功能不全”。然而，提醒医生首先要权衡和比较使用该药物的预期收益与可能的风险。

药物 Trental（其他商品名 - 己酮可可碱、Pentilin、Agapurin、Vazonit）对动脉粥样硬化、糖尿病性血管病、眼底血管病变等外周循环障碍有积极作用。Trental 禁用于急性心肌梗塞、严重血管硬化（脑和冠状动脉），以及怀孕和哺乳期间。

胎盘增生的预防和预后

为了明确哪些措施可以预防胎盘增生，请回顾该病症的病因列表。通常，贫血和感染（并非所有情况）都可以采取一些措施。因此，医生建议提前规划家庭新成员，并做好身体准备，包括进行初步检查。这样才能预防许多妊娠并发症。

胎盘增生的预后取决于病因以及胎盘增厚对未来胎儿发育的负面影响程度。如果所有措施均取得积极效果，原则上不应干预胎儿的出生。但严重的胎儿胎盘功能不全可能需要在孕期至少37周进行剖宫产。

胎盘增生无法自行检测或治疗，因此请听取以下建议：不要延迟在妇女健康诊所注册。