胎盘超声波

胎儿的状况及其生长发育很大程度上取决于胎盘的状况；超声检查可以准确评估胎盘的状况。胎盘的确切位置取决于胎儿和宫颈轴线的位置。此外，超声检查还可以评估胎盘的结构以及子宫胎盘连接的情况。

胎盘检查是每次产科超声检查中非常重要的一部分。

子宫收缩时子宫肌层的局部增厚可能模拟胎盘或子宫壁的形成。

扫描技术

患者的膀胱应充盈但不过度膨胀，以便子宫下段和阴道清晰可见。检查前嘱患者喝3至4杯水。

为了检查胎盘，必须进行多次纵切和横切。有时也可能需要进行斜切。

正常胎盘

孕16周时，胎盘占据子宫内表面的一半面积，孕36～40周时，胎盘占据子宫内表面面积的1/4～1/3。

子宫收缩可能类似于胎盘或子宫壁肿块。5分钟后重复检查，但请记住，收缩可能持续更长时间。如有疑问，请稍等片刻。

对于出现阴道出血或者胎儿窘迫征象的患者，尤其是妊娠晚期，准确判断胎盘位置非常重要。

膀胱过度扩张有时会导致前置胎盘的超声图像错误。嘱患者部分排空膀胱后再进行检查。

胎盘位置

从妊娠14周开始，胎盘很容易被发现。为了检查位于后壁的胎盘，需要进行斜切。

胎盘的位置是根据相对于子宫壁和宫颈管轴线的位置来评估的。胎盘的位置可能如下：沿中线、右侧壁、左侧壁。胎盘也可能位于前壁、延伸至宫底的前壁、宫底区域、后壁、延伸至宫底的后壁。

前置胎盘

怀疑前置胎盘时，宫颈管的可视化至关重要。宫颈管可视化为一条回声线，周围环绕着两个低回声或无回声边缘，或者可能完全是低回声。根据膀胱充盈的程度，宫颈和子宫下段的可视化效果会有所不同。膀胱充盈时，宫颈看起来会拉长；胎儿头部、膀胱或骨盆骨的侧影可能会遮挡一些细节。膀胱充盈较少时，宫颈会改变方向，变得更加垂直于扫描平面。膀胱空虚时宫颈更难可视化，但在这种情况下，宫颈移位较少，胎盘与宫颈管的关系更加清晰。

前置胎盘的诊断是在膀胱充盈时进行检查确定的，应通过膀胱部分排空后的检查来确认。

胎盘位置

1. 如果胎盘完全覆盖宫颈内口，则为中央性前置胎盘。
2. 如果胎盘边缘覆盖宫颈内口，则为边缘性前置胎盘（此时宫颈内口仍完全被胎盘组织覆盖）。
3. 如果胎盘下缘靠近宫颈内口，则为胎盘低位。由于宫颈内口仅部分被胎盘覆盖，因此该诊断难以准确确诊。

妊娠期间胎盘位置可能会发生变化。如果在膀胱充盈的情况下进行检查，则应在膀胱部分排空的情况下再次检查。

前置胎盘可能在妊娠早期发现，但在妊娠晚期无法发现。然而，中央型前置胎盘可在妊娠任何阶段诊断，边缘型前置胎盘可在妊娠30周后诊断，且在此之后未发现明显变化。如果妊娠中期没有出血，可将第二次标准胎盘超声检查推迟至妊娠36周，以确诊前置胎盘。如有任何疑问，应在妊娠38周前或分娩前再次进行检查。

胎盘的正常回声结构

胎盘可能呈均质性，或沿基底层呈等回声或高回声灶。在妊娠晚期，可检测到整个胎盘层均有回声的隔膜。

绒毛膜板正下方或胎盘内的无回声区常因血栓形成及随后的纤维蛋白积聚而出现。如果无回声区面积不大，则可视为正常。

胎盘内无回声区可能由扩张的静脉中可见的血流引起。如果仅涉及胎盘的一小部分，则无临床意义。

在胎盘基底层下，可见胎盘后低回声通道沿子宫壁形成，这是静脉流出所致。这些通道不应与胎盘后血肿混淆。

胎盘病理学

葡萄胎很容易通过其特征性的“暴风雪”超声表现进行诊断。需要注意的是，如果病变仅影响部分胎盘，胎儿可能仍然存活。

胎盘增大（增厚）

胎盘厚度测量不够精确，无法对诊断结果产生显著影响。任何评估都相当主观。

1. 在恒河猴冲突或胎儿积水的情况下，胎盘会变厚。
2. 在患有轻度糖尿病的母亲中可以观察到胎盘弥漫性增厚。
3. 如果母亲在怀孕期间患有传染病，胎盘可能会变厚。
4. 胎盘早剥时胎盘可能会变厚。

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胎盘变薄

1. 如果母亲患有胰岛素依赖型糖尿病，胎盘通常很薄。
2. 如果母亲患有先兆子痫或胎儿宫内生长迟缓，胎盘可能会变薄！

胎盘早剥

超声造影并非诊断胎盘早剥的灵敏方法。胎盘剥离的特征是胎盘下方存在低回声或无回声区域，或胎盘边缘凸起。血液有时可撕裂胎盘。

血肿可能呈现高回声，有时其回声强度与正常胎盘相当。在这种情况下，血肿的唯一征象可能是胎盘局部增厚，但胎盘可能看起来完全没有变化。

超声波检查并非诊断胎盘早剥非常准确的方法。临床检查仍然非常重要。