肝脏检查的物理方法

在对肝病患者进行全身检查时，会发现一些体征，这些体征不仅能让人怀疑肝损伤，还能初步判断其病因。需要注意的是，这些体征可以通过检查各种器官和系统来识别：皮肤、面部、眼睛、唾液腺、手掌和脚、乳腺、睾丸。肝脏体征可分为轻微体征和严重体征。

患者一般检查时发现肝损伤的迹象

任何病因的慢性肝炎和肝硬化。	杵状指、肝掌、肝脚、蜘蛛网状静脉、黄疸、腹水、水肿。
酒精性肝炎和肝硬化。	酒精中毒面容；蜘蛛状静脉；严重的肝掌红斑；杜普伊特伦挛缩；男性乳房发育症；睾丸萎缩；腮腺肿大。
原发性胆汁性肝硬化。	黄瘤、黄瘤、皮肤色素沉着。
胆管阻塞，原发性硬化性胆管炎（胆汁淤积）。	抓挠；皮肤色素沉着。
肝硬化伴有门脉高压症。	腹壁静脉扩张；腹水。
肝硬化伴肝细胞功能不全。	严重黄疸；水肿性腹水综合征；出血综合征（瘀伤、紫癜）；“肝脏”气味（肝病因素）；手、舌头震颤。
威尔逊-科诺瓦洛夫病。	Kayser-Fleischer 环（眼科医生检查期间）。

轻微的肝脏体征首先包括皮肤变化：蜘蛛静脉（毛细血管扩张） - 从单个到大量散在（蜘蛛静脉区），皮肤血管图案的异常增强（类似纸币的皮肤区域），以及由高雌激素血症和可能的动静脉吻合功能引起的所谓的肝掌（掌红斑）和脚，这主要表明病毒和酒精性肝硬化，较少见 - 急性肝炎。皮肤的血管变化也可能具有经典的出血性血管炎（过敏性紫癜）的外观，通常非常广泛，通常反映慢性肝炎或肝硬化的活动性，有时在血管变化的部位会形成溃疡。

肝病患者的皮肤也可能出现出血综合征的表现（从小瘀点到瘀伤），通常是由于凝血酶原水平低或血小板减少所致。胆固醇沉积症——通常出现在眼睑区域的黄瘤（黄瘤）——使皮肤呈现出特殊的外观，这可能提示原发性胆汁性肝硬化。雌激素水平升高，肝脏代谢不良，导致男性乳房发育——这是酒精性肝硬化的常见症状。酒精性肝硬化的症状包括腮腺肿大；有时非常明显（巨腮腺炎），以及掌侧腱膜特殊的瘢痕性纤维压实——杜普伊特伦挛缩。酒精性肝病患者有时会发现睾丸萎缩。通常，由于各种病因导致的长期肝硬化，手指末端的指骨会出现杵状指型改变。

最后，有必要特别指出在常规检查中发现的另一个体征——凯瑟-弗莱舍环的存在，眼科医生很容易通过角膜的异常变化发现这一体征。这一体征具有高度可靠性，使我们能够判断长期（遗传决定的）铜代谢紊乱，从而导致威尔逊-科诺瓦洛夫病患者出现肝硬化。

在进行全身检查时，应注意疲劳程度，尤其是在晚期肝硬化或肝癌患者中更为明显，而体重下降通常伴有腹水引起的腹部增大。对于了解孤立性腹水的成因，检测腹壁静脉扩张（即所谓的“美杜莎头”）至关重要，这很可能有助于我们诊断门静脉高压症。

最后，应该指出的是，一些肝病，特别是那些正在积极进展的肝病（所谓的慢性活动性肝炎和活动性肝硬化），可能伴有许多一般（系统性）非特异性综合征 - 非感染性发热（自然，胆囊炎，胆管炎，肝脓肿，发热通常是传染性的，经常是忙乱的，伴有寒战和大量出汗），关节炎，雷诺综合征（死指综合征）的血管变化，所谓的干燥综合征（干燥综合征- 缺乏唾液形成 - 口干症，流泪 - 角膜结膜炎，广泛龋齿）。有时肝病会表现出这些症状，类似于或重复另一种疾病，例如硬皮病，系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，只有彻底研究病史和肝脏检查结果（包括活检），我们才能诊断原发性肝病。

所谓主要肝病体征，是指肝脏疾病特征性症状（黄疸、门脉高压等）的体征。

肝脏以及包括脾脏在内的其他腹部器官的体格检查主要方法是触诊，但在此之前，通常需要进行视诊和叩诊，以便大致评估这些器官的大小。通常，在检查完肝脏后，再检查脾脏。

检查肝脏区域时，仅能观察到肝脏明显肿大（肝肿大），由于体积增大（肿瘤结节、包虫囊肿、大脓肿），以及有时伴有肝硬化、肝充血和心力衰竭，腹壁较薄时更容易发现。在所有这些情况下，都应注意腹部不对称，这是由于右季肋部和上腹部的腹壁膨出和运动滞后造成的。还可以看到肿大的肝脏搏动，这是由于三尖瓣关闭不全引起的血液反流波。

胆囊肿大（胆囊水肿、积脓）可导致可见的突出，并且易于触诊，胆汁在胆囊中积聚（无粘连，不包括复发性慢性胆囊炎），由于胰头肿瘤或十二指肠大乳头区域（Vater 乳头是胆总管进入十二指肠的地方）的肿瘤压迫胆总管，阻碍胆汁流出，这被称为 Courvoisier 症状。