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肝脏活组织检查
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
肝活检可提供其他方法无法获得的组织学及其他信息。尽管活检仅检查一小块组织，但样本通常具有代表性，即使是局部病变也是如此。超声或CT引导下活检更有效。例如，对于转移性病变，超声引导下活检的敏感性为66%。活检对于诊断结核病或其他肉芽肿性浸润，以及评估肝移植后移植物的状态和活力（缺血、排斥反应、胆道疾病、病毒性肝炎）尤其有价值。可能需要进行连续活检（通常持续数年），以监测病情进展。
肉眼观察和组织病理学检查通常具有确诊意义。某些情况下，可能需要进行细胞学分析、冷冻切片检查和培养。活检可用于确定金属含量——疑似威尔逊病时检测铜，疑似血色病时检测铁。
[ 肝活检指征
- 肝酶水平不明原因的变化
- 酒精性肝病或非酒精性脂肪变性（诊断和分期）
- 慢性肝炎（诊断和分期）
- 肝移植后疑似出现排斥反应，但无法通过侵入性较小的方法进行诊断
- 病因不明的肝脾肿大
- 不明原因的肝内胆汁淤积
- 疑似恶性肿瘤（局部病变）
- 肝酶水平不明原因的变化
- 无法解释的全身性疾病表现，例如病因不明的发热、炎症或肉芽肿性疾病（通过活检获得的材料培养）
诊断性活检的有效性受到以下因素的限制：
- 样本采集误差；
- 胆汁淤积症中的随机错误或疑问
- 需要一名合格的病理学家（许多病理学家没有处理细针活检样本的经验）。
肝活检可在患者床边经皮穿刺或超声引导下进行。超声引导下更佳，因为其并发症发生率较低，且能够清晰地观察肝脏及局部病变。
肝活检禁忌症
绝对禁忌症包括操作过程中无法保持患者静止和屏住呼吸、出血风险（即使使用维生素K，INR仍> 1.2，出血时间> 10分钟）以及严重血小板减少症（< 50,000/mL）。相对禁忌症包括严重贫血、腹膜炎、大量腹水、严重胆道梗阻以及膈下或右侧感染性胸腔积液或积液。然而，在门诊进行经皮肝活检是相当安全的。死亡率为0.01%。大约2%的病例会发生严重并发症（例如腹腔内出血、胆汁性腹膜炎、肝破裂）。并发症通常在3-4小时内显现；这是建议的患者观察期。
经颈静脉肝静脉插管活检适用于严重凝血病患者。该操作包括将插管插入右颈内静脉，并将导管经下腔静脉送入肝静脉。一根细针经肝静脉推进至肝组织。超过95%的病例活检成功，并发症发生率较低，仅为0.2%，即肝包膜穿刺部位出血。