胸椎神经压迫：怎么办？

神经受压（取决于受压部位）可能发生在许多解剖区域。胸椎脊神经受压时发生的病理状况称为胸椎神经卡压。

流行病學

胸椎神经受压的情况比腰椎和颈椎少见，而且经常被误诊。

据统计，胸椎神经根病（胸神经根损伤）在所有神经根病中所占比例不到 0.15-4%，最常见的原因是胸椎间盘突出。[ 1 ]

原因 胸神经卡压

脊柱胸段（胸廓）包含12块椎骨（ThI - ThXII），脊神经（12对）从位于椎管内的脊髓穿过椎间孔发出，形成腹侧（前）和背侧（后）支。它们通过传出神经纤维和传入神经纤维传递运动（运动）和感觉（感觉）信号，沿着胸段皮节发出皮支，并将其他感觉纤维引导至更深的结构。

第一上胸神经（T1）通过一个分支进入臂丛下干，第二分支沿第一肋间隙走行，终止于胸廓第一前皮支。

胸神经T2-T6（上肋间神经）位于肋间隙，控制着肋骨、肺、横膈膜以及参与呼吸的肌肉。它们在胸骨附近穿过内肋间肌、前肋间膜和胸大肌，支配乳头线上方前胸的皮肤。此外，这些神经发出外侧皮支，为肩胛骨、背阔肌以及手臂中背部上半部分的皮肤提供感觉。

下肋间神经（T7-T11）的前支进入腹内斜肌和腹横肌之间的腹壁，负责前腹部皮节的神经支配。

T12胸神经（肋下）沿肋骨下缘走行，经腰方肌前方，穿过横肌，并向前穿过横肌和腹内斜肌之间。它与腰丛的髂舌骨神经交通，并与T9-T11一起支配下腹部和背部肌肉。[ 2 ]

胸椎神经受压的常见原因包括：

• 胸椎骨软骨病，以及脊柱颈胸段骨软骨病；
• 胸椎间盘突出症、椎间盘突出症；
• 椎体滑脱（侧向移位）；
• 椎关节炎症 - 关节炎;
• 脊柱变形——胸椎侧弯；
• 导致椎管狭窄的脊柱退行性营养不良性疾病，包括脊柱关节病和伴有骨赘形成的脊椎病；
• 脊柱肿瘤。

在体力活动增加时，椎旁肌肉的张力过高（持续过度劳累）也可能导致挤压感。

風險因素

胸神经卡压的危险因素包括：

• 与年龄相关的脊柱退行性营养不良性变化；[ 3 ]
• 受伤（擦伤和肋骨骨折）、脊柱损伤，包括压缩性骨折；
• 姿势障碍；
• 胸椎长期承受过重负荷；
• 强直性脊柱炎 -别希捷雷夫病等韧带装置病理导致胸椎稳定性降低。
• 遗传性脊柱问题；[ 4 ]
• 肥胖。

發病

专家解释称，该组神经受压的发病机制，以及任何其他组神经受压的发病机制，都是由于对传出神经纤维和传入神经纤维的直接压迫作用导致神经传导中断，其营养降低，从而导致缺血性神经病的发展。

为什么胸部神经受到挤压时会出现疼痛，请详细阅读材料——神经性疼痛。

症狀 胸神经卡压

当胸神经受到压迫时，最初的症状取决于其支配的区域。T1脊神经受压可引起背部或胸部第一肋骨（无名指处）疼痛。

神经受压的症状范围很广，从轻微到严重甚至使人衰弱。这不仅取决于神经受压的位置，还取决于施加的压力大小。

当T2-T6神经受压时，会在相应肋骨附近或背部出现疼痛（酸痛或烧灼感，持续性或阵发性），并伴有胸部压迫感。在这种情况下，通常会出现单侧损伤：右侧胸部神经受压或左侧胸部神经受压。但无论哪种情况，疼痛都会随着活动而加剧。

T7-T11 脊神经受到压迫，可引起背痛、胸痛（类似心脏病）或腹痛（类似胃病引起的疼痛）。[ 5 ]

肋间神经受压，肋骨区域出现剧烈疼痛，包括深吸气时，在出版物《肋间神经痛》中详细讨论。

如果T12神经受到压迫，它会与L1神经一起进入腰丛，支配腹部肌肉和臀部上方的皮肤，那么患者可能会在相应部位感到疼痛。

此外，胸部神经受到挤压会导致与皮节特定神经相对应的胸部区域出现感觉异常（麻木和刺痛）和皮肤敏感性受损（感觉异常或感觉过敏）；虚弱和呼吸急促。

並發症和後果

除了不同强度的神经性疼痛综合征外，胸椎神经受压还可导致以下后果和并发症：

• 慢性背痛的发展；[ 6 ]
• 腹前壁肌肉张力减弱；
• 上腹部不适；
• 呼吸问题。

神经受压甚至会导致永久性神经损伤、肌肉萎缩和瘫痪。

診斷 胸神经卡压

除了体格检查、病史和症状评估外，还可以通过诊断成像来辅助诊断胸神经受压，包括：

• 脊柱计算机断层扫描；
• 胸椎 MRI 检查；[ 7 ]
• 肌电图检查（EMG）。

在某些情况下，可以进行胸部椎间盘造影术以确认疼痛的椎间盘源性来源，因为大多数胸部椎间盘源性综合征病例可能无症状。[ 8 ]

• 另请阅读——脊柱检查方法

鑑別診斷

鉴别诊断包括心脏病和缺血性心脏病、神经节炎和带状疱疹后神经痛、上胸廓出口综合征（上胸廓出口）引起的臂丛神经受压、肌筋膜疼痛综合征、纵隔或脊髓肿瘤等。

治療 胸神经卡压

治疗可针对病因或症状。首先，治疗应针对胸神经受压的原因，例如：

• 骨软骨病的治疗，
• 治疗椎疝，
• 胸椎侧弯的治疗。

在大多数情况下，胸椎神经受压的治疗是在家中进行的，使用医生开的药物。主要药物是具有镇痛作用的非甾体抗炎药 (NSAID)：双氯芬酸(Dikloran)、布洛芬、吲哚美辛、美洛昔康等。也可以使用三环类抗抑郁药阿米替林 ( Saroten ) 和肌肉松弛剂类药物。[ 9 ]

局部使用各种止痛药膏，例如治疗神经根炎的药膏或治疗骨软骨病的药膏。了解更多：

• 神经性疼痛的治疗
• 神经痛药
• 肋间神经痛的治疗

对于严重炎症病例，可采用脊柱类固醇注射。[ 10 ]

轻微的神经受压可以通过时间和休息来治疗，疼痛会在几天或几周内消失。对于创伤、椎间盘突出或脊柱侧弯的情况，可以通过手术治疗（例如椎间盘切除术、脊椎融合术和其他外科手术）。[ 11 ]

物理治疗是治疗的重要组成部分，但只要疼痛得到缓解，针对胸部神经受压，医生会建议进行运动和体操训练。更多详情 -周围神经炎和神经痛的物理治疗

为了放松肌肉并改善其营养，在胸神经受到挤压时进行按摩，特别是穴位和反射节段按摩。

射频消融术是一种利用连续或脉冲射频通过针尖传递热量来去除引起人体疼痛的受损椎间盘神经支配的技术。[ 12 ]

通过使用针头治疗受挤压的胸椎神经，可以显著减轻疼痛强度。

預防

并非所有神经受压都可以预防，但为了降低风险，建议保持正常体重、注意姿势、做伸展运动并及时治疗脊柱关节疾病。

預測

在每种具体情况下，这种病理状况的预后都受到胸神经受压的原因、位置和程度以及正确的诊断和适当的治疗的影响。