治疗神经性疼痛

目前，神经性疼痛的治疗涉及：

• 抗抑郁药，
• 抗惊厥药，
• 曲马多，
• 阿片类药物，
• 局部麻醉剂。

欧洲神经性疼痛治疗指南

问题状态

• 神经性疼痛在人群中普遍存在
• 神经性疼痛通常达到高度强度
• 神经性疼痛通常与合并症（抑郁症，焦虑，睡眠障碍），高残疾，生活质量降低以及工作能力降低有关

在治疗实践中，神经性疼痛被诊断不佳和治疗。

医疗策略

• 仔细聆听患者（描述神经性疼痛的单词）；
• 评估疼痛的类型（神经性疗法，伤害感受，合并，都不）；
• 诊断导致神经性疼痛及其治疗的疾病诊断；
• 制定旨在减轻疼痛，增加患者功能能力并改善生活质量的治疗策略；
• 治疗应尽早开始并积极进行。

神经性疼痛的诊断

使用筛查方法来识别可能的神经性疼痛的迹象。神经性疼痛的标准：

• 疼痛的定位对应于神经的解剖区域。
• 在临床检查期间，揭示了感觉干扰（触摸，针刺，热，冷刺激）；
• 已经建立了神经性疼痛的原因（使用临床或仪器方法）。

药物治疗是神经性疼痛的主要治疗方法。

药物治疗的原则是：

• 确定药物的治疗及其处方；
• 告知患者疾病，治疗策略，可能的不良事件，治疗持续时间；
• 监视患者遵守医生的命令。 50

疼痛的多神经病（化学疗法和HIV多神经病后疼痛的多神经病）被排除在外）

• 疗效的证据：三环抗抑郁药（TCA），杜洛西汀，文拉法辛，普雷加巴林，加巴喷丁，阿片类药物，曲马多（A级）；
• Nnt*：TCAS = 2.1-2.5，Venlafaxine = 4.6，Duloxetine = 5.2，rpentine = 3.9，阿片类药物= 2.6，Tramadol = 3.4;我
• 不适用：辣椒素制剂、美西律、奥卡西普林、SSRIs、托吡酯（A级）、美金刚、米安色林、外用可乐定（B级）；不确定/相互矛盾的结果：卡巴林、丙戊酸、SSRIs。

建议：

• TCAs、普瑞巴林、加巴喷丁（一线药物）；
• IOZN-二线药物（没有心脏并发症的风险）；
• 曲马多或强效阿片类药物是三线药物
• NNT - 需治疗人数。该指标表示研究中患者人数与疼痛强度降低50%或以上的患者人数之比。NNT比率越低，治疗效果越好。

带状疱疹后神经痛

• TCA，Pregabalin，Gabapentin，阿片类药物的功效已得到证明（A级）；
• 可能有效：局部利多卡因，曲马多，丙丙酸酯，局部辣椒素（B级）；
• NNT：TCA = 2.6，Pregabalin = 4.9，Gabapentin = 4.4，阿片类药物= 2.7，Tramadol = 4.8，valproate = 2.1;
• 不建议：NMDA拮抗剂，中核酸，劳拉西m（A级）。

建议：

• TCA，前加巴林，加巴喷丁是一线药物；
• 利多卡因在局部（尤其是在老年人和异性疾病的情况下）；
• 强效阿片类药物是二线药物。

三叉神经痛

卡马西平已被证明是有效的（A级），Nnt = 1.8;大西氮平（B级）可能是有效的（B级）；

• 其他药物（巴氯芬，拉莫三嗪）只有在卡马西平或奥沙巴西平无效或手术治疗不可取的情况下才能开处方
• 不建议：含有麻醉药的眼滴（A级）。

建议：

• 每天卡马西平200-1200毫克或奥甘西温每天600-1800毫克；
• 在药物难治的情况下 - 手术治疗。

中枢神经性疼痛

中风后疼痛，脊柱损伤后疼痛：

• 可能有效：前加巴林，拉莫三嗪，加巴喷丁。 TCA（B级）
• 不建议：丙戊酸，墨西哥氨酸（B级）。

多发性硬化症中的神经性疼痛：

• 仅当其他药物无效时，建议大麻素（A级）。
• 普瑞巴林 - 用于治疗中枢性疼痛：
• 大麻素可缓解多发性硬化症疼痛。
• 根部背痛：没有随机临床试验；
• 术后/创伤后神经性疼痛：很少的研究；
• 复杂的区域疼痛综合征2型：无随机临床试验。
• 浸润性肿瘤的神经性疼痛：除阿片类药物外，加巴喷丁或阿米替林
• 创伤后/术后神经性疼痛：阿米替林或文拉法辛；
• 幻肢痛：加巴喷丁或吗啡（？）；
• 格林-巴利综合征：加巴喷丁。

治疗效果评估

1. 临床意义是疼痛的减少超过30％。
2. 伴随神经性疼痛的现象减少（患者调查，反复就诊时对异常性疾病的评估）；
3. 改善睡眠和情绪；
4. 改善功能（在采访患者时，可以澄清他的能力，评估患者在任命期间的行为和行为）；
5. 提高生活质量；
6. 可能出现的副作用。

项目1,2,3,4,5-项目6 =一般满意度。如果药物治疗无效，则表示神经刺激。