肋骨疼痛

肋骨区域疼痛可能是多种疾病的征兆。“肋骨区域疼痛”或“肋骨疼痛”是指肋骨弓状骨组织（即胸壁）直接感到不适。

肋骨的骨骼或软骨组织、肋骨周围的筋膜和肌肉以及肋间神经末梢可能会疼痛。疼痛的性质与心脏疼痛相似——拉扯性、隐隐作痛，或尖锐性、刺痛性，因此只有医生，通常是专科医生——创伤科医生、骨科医生、胸外科医生、神经科医生——才能辨别症状并做出诊断。

引起肋骨区域疼痛的原因如下：

• 创伤、一根或多根肋骨骨折。
• 肋骨恶性肿瘤。
• 骨质疏松症。
• Tietze 综合征。
• 骨软骨病。
• 肋间肌肉和神经的病理。
• 胸椎椎间盘突出。
• 肋间神经痛。
• 纤维肌痛。
• 胸膜的病理性炎症。
• 胸膜炎（急性、干性）。
• 胸膜肿瘤。
• 心理情感上的痛苦。
• 与怀孕相关的疼痛。

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引起肋骨区域疼痛的疾病描述

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受伤、骨折和擦伤

重击、跌倒等可能导致损伤和骨折。疼痛程度取决于损伤的严重程度和损伤类型。

挫伤会导致肋骨周围肌肉组织受损区域出现剧烈但不剧烈的疼痛。最常见的症状是撞击部位肿胀，或出现触痛的血肿。疼痛会逐渐减轻，并变得迟钝和隐隐作痛。根据损伤的外观，无法区分挫伤和骨折，因此需要进行X光检查。

肋骨区域疼痛可能是肋骨骨折引起的。肋骨骨折是一种较为严重的损伤，会在吸气、改变体位和活动时出现疼痛。骨折的特点是剧烈疼痛蔓延至整个胸部，即使骨组织已经愈合，疼痛仍会持续很长时间。

骨折分为三类：肋骨骨折、骨膜下骨折、完全性骨折和复杂性骨折以及粉碎性骨折。肋骨区域疼痛伴有肋骨骨折是这类骨折中最轻微的损伤，因为肋骨保持完整且愈合较快。骨膜下骨折，即肋骨受伤但骨膜保持完整，愈合也较快。完全性骨折很危险，因为其碎片会破坏肺部结构的完整性；而复杂性骨折，即多个肋弓同时受伤，也被认为是严重的损伤。骨折除了伴有疼痛感外，还可能引发典型的咳血、呼吸和心律失常，甚至休克。任何骨折——从肋骨骨折到粉碎性骨折——都被认为是复杂病例，不仅需要医学检查，还需要相当长的治疗时间。

Tietze综合征是一种病因不明的疾病，其特征是软骨组织的病理性炎症。Tietze综合征患者的肋骨区域疼痛非常剧烈，通常会蔓延至胸骨后方，类似心脏症状。肋骨软骨组织炎症引起的疼痛常常与心绞痛混淆，尤其是在患者试图自我诊断和接受治疗时。事实上，疼痛会放射至胸骨后方、肩胛骨下方、手臂或颈部，且加剧且剧烈，类似于心绞痛发作，但强心药物无法缓解。有助于直观区分Tietze综合征的鉴别体征是炎症部位轻微肿胀、肿胀，此外，按压肋骨区域时疼痛会加剧，这与心绞痛的典型症状截然不同。该综合征的诊断可通过体格检查、骨科检查、触诊和X光检查进行。

骨组织的肿瘤过程

可引起肋骨疼痛的恶性肿瘤是骨肉瘤，无论年龄大小，均可发病。恶性肿瘤的症状表现为持续的隐隐作痛，夜间卧位时疼痛加剧。有时，肿瘤无症状发展，在胸骨挫伤后才开始显现，这会诱发病变的生长。如果X光无法证实挫伤，则将其视为简单的家庭创伤，通常伴有发热，这会加剧肿瘤进展。肉眼检查时可以发现较大的肿瘤：肿瘤所在部位有肿胀。确诊或排除肋骨肿瘤的主要方法是活检。

骨质疏松症

骨质疏松症在女性患者中最为常见，也可能是肋骨疼痛的原因。这种疾病与骨组织中病理性低钙水平及其破坏有关。骨质疏松症的病因多种多样，但最常见的解释是与年龄相关的生理变化——内分泌（更年期）、代谢（钙、维生素D吸收受损）。骨质疏松症的发病过程通常没有症状，因此患者几乎感觉不到这种破坏性过程的任何症状。骨质疏松症患者肋骨疼痛提示骨组织结构发生了显著变化，存在细微裂纹，并且保护骨骼的骨膜受到刺激。骨膜是疼痛问题的信号，因为它包含大量的神经痛觉感受器。骨质疏松症患者的剧烈剧痛可能提示病理性骨折，这种骨折是由健康人正常的负荷引起的。骨组织非常脆弱，身体轻微的倾斜或急转弯都可能造成损伤。随着肋骨的破坏，脊柱和整个身体骨骼系统的完整性也会受到破坏。骨质疏松症的诊断需要一套标准的检查方法，包括X光检查和实验室血液检查。

骨软骨病

骨软骨病是一种发生在椎间盘的系统性退行性炎症。当神经束受到压迫时，会出现疼痛，疼痛通常集中在背部。然而，如果病情发展到晚期，尤其是胸椎发生椎骨变形，则会导致肋骨区域疼痛。症状为慢性疼痛，并伴有“胸部刺痛”的感觉。疼痛的强度会根据姿势、体力活动和温度条件（例如穿堂风、低温）而变化。骨软骨病的特征是四肢麻木和肌肉无力。左侧肋骨区域的疼痛常常与心脏疼痛混淆。该疾病由神经科医生诊断，并开具一系列可能持续很长时间的治疗方案。

疝

胸椎椎间盘并非脆弱易损，最常见的疝气发生在腰椎区域。然而，肋骨区域的疼痛有时提示疝气，这是胸椎退行性病变的病理并发症。疼痛逐渐加重，直至难以忍受，甚至导致意识丧失。疼痛症状通常会放射至颈部或手臂。疝气的诊断可以通过X光或计算机断层扫描来确诊或排除，这是一种更准确、更具体的检查方法。胸椎疝通常采用保守治疗。

肋间神经痛

这是肋骨区域疼痛的常见原因。

肋骨间隙内有大量肌肉和神经组织，其结构包含痛觉感受器。任何神经束的刺激或压迫都会引发不同程度的疼痛症状。肋间神经痛的病因多种多样，需要单独详细描述。肋骨区域的神经性疼痛特征非常典型——表现为剧烈疼痛，有“刺痛”或“射痛”的感觉。疼痛可能在一天中的任何时间发生，并且会随着体位改变、运动、弯腰、转动身体，甚至吸气、咳嗽或打喷嚏时而显著加剧。肋间神经痛的另一个特征是存在两个点——分别位于胸部中央和脊柱。肋间肌肉受压、肋骨变形、肌肉拉伤以及过度体力活动都可能引起疼痛。神经痛引起的肋骨区域疼痛通常会自行消失，无需进行特殊的治疗，只需休息、简单揉搓或热身即可。更严重的情况是，当肋骨区域的疼痛长时间不消失时，应该由神经科医生治疗，医生将确定诊断并开药，可能还需要按摩和一系列治疗性练习。

纤维肌痛

尽管纤维肌痛以前在分类参考书中并不是一个单独的疾病分类单元，但近年来这种疾病变得越来越常见。据统计，每25个人中就有一个人患有某种形式的纤维肌痛。这种多因素综合征的病因尚未明确，但其症状已被充分详细地研究和描述。纤维肌痛的典型症状之一是肋骨疼痛，尤其是当胸部肌肉组织发生纤维变性时。压力和心理情绪创伤会诱发该疾病潜伏期的急性疼痛形式。纤维肌痛是许多肌肉群同时受损，包括肋间肌。纤维肌痛的肋骨疼痛具有双侧性，对天气条件敏感的特点。患者会感到胸部僵硬、周期性头痛、入睡困难，进而睡眠质量下降，协调性下降，生活质量显著下降。纤维肌痛的诊断始终很困难，因为其症状极其广泛且缺乏特异性。肋骨区域疼痛并非主要症状，但如果疼痛持续并覆盖胸部，则值得关注。纤维肌痛性肋间疼痛的诊断通常通过排除法进行，然后进行全面检查，此外，还有一份包含疾病参数的认可诊断表。纤维肌痛的治疗方法也多种多样，取决于患者的个体体质和肋骨疼痛的性质。有时，缓解疼痛症状并进行物理治疗即可，但有时治疗可能需要更长时间。

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胸膜疾病

胸膜疾病也可能是引起肋骨区域疼痛的一个因素。胸膜覆盖肺部，外层为一层薄薄的结缔组织，内层包裹整个胸骨。胸膜内含有大量的痛觉感受器，即使受到轻微刺激也会引起剧烈疼痛。干性胸膜炎急性发作时疼痛尤为剧烈。干性胸膜炎的症状如下：

• 肋骨区域单侧疼痛。
• 深呼吸、打喷嚏和咳嗽、身体突然翻身以及排便时疼痛强度会发生变化。
• 体温低于正常水平，最高可达 38-39 度。
• 晚上出现短暂性发热。
• 出汗过多。
• 干咳、频繁咳嗽、无痰咳嗽。
• 处于水平位置时优先选择侧面位置。
• 呼吸急促、浅。
• 呼吸困难。

干性胸膜炎应先由治疗师诊断，然后由肺科医生进行全面检查，其中影像学检查是关键。治疗包括抗生素、麻醉药和消炎药。

胸膜内的肿瘤进程还可伴有肋骨区域的疼痛。

幸运的是，肿瘤性胸膜病变相当罕见，但即使是少数病例也值得描述。胸膜肿瘤的疼痛感是持续的、隐隐作痛的，持续时间较长，但并不剧烈，可以忍受。疼痛的部位取决于肿瘤的生长位置，如果肿瘤体积较大，则会出现呼吸困难、皮肤发绀等症状。肋骨区域疼痛的肿瘤可能是良性的，也可能是恶性的，这需要通过活检来确定。

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肋骨区域的心理情绪疼痛

焦虑症可能广泛存在，不仅会引起肋骨疼痛，还会引起头痛和消化不良。神经官能症、长期抑郁、神经衰弱和疑病症都可能伴有肌肉痉挛，并可能引发肋骨疼痛。焦虑通常会调动人体的许多资源，但长期焦虑和持续的紧张状态会开始对器官和系统产生病理性破坏。导致肋骨疼痛的心理情绪因素中，功能性或器质性病变尚不明确，但需要治疗。

治疗策略应由神经科医生或精神科医生制定。

怀孕期间肋骨区域疼痛

这是妊娠晚期的典型症状，尤其对于孕前体质较弱的女性来说。出现此类疼痛的孕妇，其器官和系统并无任何病变，通常情况下，疼痛症状由以下原因引起：

• 子宫尺寸明显增大，子宫向上移动并压迫下肋骨。
• 胎儿在宫内活动，活动过于剧烈。
• 当婴儿靠在子宫上腔和肋骨上时，胎儿倒置的姿势。

这些症状并不危险，但如果疼痛持续且令人不安，仍应就医并接受进一步检查。通常情况下，关于肋骨疼痛的建议并不难遵循：

• 孕妇应该记住正确的姿势，并尽量保持背部挺直，肩膀挺直。
• 衣服不应太紧或限制运动和整个身体，尤其是胸部区域。
• 可以尝试通过深吸气的同时举起手臂来缓解肋骨区域的疼痛。呼气时放下手臂。
• 如果胎儿在宫内过于活跃，产妇需要采取水平姿势，侧卧。

肋骨区域疼痛是一种非特异性症状，可能提示各种内部病变和功能障碍。如果疼痛症状持续超过一天，即使疼痛程度尚可忍受，也应就医。