肋骨骨折：原因、症状、诊断、治疗

ICD-10代码

S22 肋骨、胸骨和胸椎骨折。

肋骨骨折的流行病学

肋骨骨折占所有骨骼损伤的 5% 至 15%。

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什么原因导致肋骨骨折？

肋骨骨折可由直接损伤和间接损伤引起。间接损伤的一个例子是胸部前后方向受压，导致肋骨侧向骨折。由于肋骨通过软组织外壳牢固连接，通常情况下，骨折断端不会发生明显移位。

肋骨的解剖

肋骨是一种长而松质的骨骼。它由骨质部分和位于前方并与胸骨连接的软骨部分组成。第VIII-IX-X肋骨的软骨未延伸至胸骨，但附着于上层肋骨的软骨。第XI-XII肋骨未延伸至胸骨，末端为软组织。在后部，肋骨与椎骨连接。因此，一个椎骨、两根肋骨和胸骨构成一个骨环。肋骨通过内外肋间肌相互连接；如果没有肋骨，则通过同名的肋膜、肋下肌和胸横肌相互连接。皮肤、皮下脂肪、浅表肌肉、筋膜和胸膜构成了胸壁的完整结构。

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肋骨骨折的症状

典型的症状是受伤部位剧烈疼痛、呼吸困难——“无法吸气”。咳嗽会引起最剧烈的疼痛。由于害怕疼痛加剧，患者活动、穿脱衣服都很缓慢。出于同样的原因，呼吸变得浅。如果肋骨断裂损伤肺部，骨折部位可能会出现咯血和皮下气肿。

肋骨骨折受伤后，患者可立即出现典型的肋骨骨折症状：剧烈的胸痛，且在呼吸、活动、说话、咳嗽时会加剧，静坐时则减轻。呼吸浅，骨折侧胸部呼吸时滞后。

前部和侧面肋骨骨折的症状使患者难以忍受，并伴有呼吸问题。背部肋骨骨折的症状不太明显，通常没有肺通气问题。

多根肋骨断裂时，患者的病情会恶化。呼吸浅，脉搏加快，皮肤苍白，常呈青紫色。患者尽量静坐，避免任何轻微的动作。肋骨骨折的症状包括软组织肿胀、瘀伤。触诊可发现弥漫性锐痛和骨摩擦音。如果肋骨骨折伴有皮下气肿，皮下组织触诊可发现气摩擦音，这种音与骨摩擦音不同，类似于轻微的吱吱声。

气胸的发生提示患者全身状况恶化，呼吸困难加剧。患侧呼吸听不到。肺部损害可能伴有咯血。

气胸和血胸通常是肋骨骨折症状出现后不久出现的并发症。骨折几天后，可能会出现另一种危险的并发症——创伤后肺炎。老年患者更容易出现这种并发症，肺炎对他们来说尤其严重。

肺炎的症状表现为患者一般状况恶化、中毒症状、呼吸困难和体温升高。需要注意的是，对于体质虚弱的老年患者和严重合并创伤的患者，创伤后肺炎并不一定伴有体温升高。在某些情况下，仅出现一般状况恶化。

创伤后肺炎的发生是由于肋骨骨折侧肺部通气水平下降所致。肋骨骨折时呼吸会很痛苦，因此患者会尽量浅呼吸。

肋骨骨折的并发症

诊断简洁明了，患者状况令人满意，治疗效果良好，医生不应因此而沾沾自喜，将事情过于简单化。因为仅仅一根肋骨骨折就可能伴有最严重的并发症：气胸、肋间动脉破裂伴内出血（通常需要开胸手术止血）、肺和/或心脏损伤和挫伤。

如果发生下肋骨骨折，可能会损伤腹部器官（脾脏、肝脏）和腹膜后腔（肾脏）。因此，应尽量减少胸部听诊和叩诊、脉搏和血压测量以及血液和尿液检查，以避免严重的诊断错误。

需要注意的是，如果单根肋骨骨折就能危及患者生命，那么多根肋骨骨折则会成倍增加生命危险。多节段性骨折，即所谓的最终骨折或浮动骨折尤其危险。这类骨折通常伴有急性呼吸衰竭和胸膜肺休克。

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如何识别肋骨骨折？

病史

以前有过胸部创伤。

检查和体检

受伤侧胸部可能会出现呼吸迟缓。有时骨折部位会出现疼痛肿胀。

深呼吸时，可能会出现疼痛（有时疼痛前伴有咔哒声），导致胸部运动中断——这是“呼吸中断”的阳性症状。胸部挫伤不会出现这种体征。

另一个重要的临床体征是轴向负荷症状。通过在矢状面和额状面交替按压胸部来检查。胸部是一个骨环，某些部位的受压会增加其他部位的负荷，因此，当骨环受损时，疼痛并非发生在受压部位，而是发生在骨缺损区域（该症状被认为是阳性）。

触诊可见局部剧烈疼痛，可能伴有摩擦音。疼痛最剧烈处出现阶梯状变形也提示肋骨骨折。

为了排除可能的并发症，不仅要触诊胸部，还要触诊腹腔、听诊以及测定心率和血压。

放射影像学检查是诊断的良好辅助手段。然而，由于多种原因（例如致密内脏器官的阴影、切向层、骨折线与射线路径不匹配），在标准环境下并非总能识别肋骨骨折。进一步的检查存在技术难度和材料成本，且不具必要性。因此，临床表现在肋骨骨折的诊断中起着主导作用。如果诊断没有疑问，在某些情况下，无需进行X光检查。

为了排除并发症，医生会进行一般血液和尿液检查。

肋骨骨折的治疗

住院指征

肋骨骨折通常采用保守治疗。在诊所或家中（在家庭医生的监督下），如果患者骨折一根（最多两根）肋骨，且没有并发症且病情良好，则可以进行治疗。其他情况下，患者需要住院治疗。

肋骨断裂的急救

肋骨骨折的急救始于使用止痛药：1毫升2%的普罗米多溶液。在转运过程中，患者的胸部需紧紧包扎。由于存在肺炎的风险，此方法不应作为治疗性固定（尤其对于老年人）。

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肋骨骨折的药物治疗

图示为酒精-普鲁卡因阻滞。将10毫升1-2%普鲁卡因溶液注入骨折部位，然后不拔针，加入1毫升70%酒精。如果阻滞操作正确，疼痛几乎消失，并可进行深呼吸和咳嗽。

伤后第三天起，给予安乃近钠片、祛痰药合剂、胸部贴芥末膏、进行呼吸练习和超高频电刺激 (UHF)。如果疼痛持续，可在2-3天内重复进行阻滞治疗。

随后，将普鲁卡因和氯化钙电泳剂涂抹于骨折部位，并进行治疗练习。

丧失工作能力的大致时间

肋骨骨折愈合时间为3-4周。工作能力恢复时间为4-5周。如果多根肋骨骨折，则可在6-8周内恢复工作。

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