侵蚀性食道炎

糜烂性食管炎是指食管内壁（拉丁语：oesophagus）发炎，并伴有食管粘膜糜烂（拉丁语：erosio）。 [ 1 ]

流行病學

据估计，糜烂性食管炎影响着 1% 的成年人口。

临床研究显示，40%-65%的胃食管反流病患者可出现糜烂性食管炎，全球患病率高达15%-22%（北美和拉丁美洲为30%-35%，阿拉伯国家高达45%）。[ 2 ]

原因 侵蚀性食道炎

糜烂性食管炎是食管炎症的一种形态学表现，是胃食管反流病 (GERD)的严重并发症之一，一些专家甚至将其视为该病的重症形式。由于下食管括约肌（贲门）张力下降，胃内容物会逆行（反流）进入食管。因此，伴有复发性胃食管反流的食管糜烂性炎症也称为反流性食管炎。

此外，导致食管糜烂的炎症的原因可归因于以下因素：

• 膈疝——膈食管开口处（食管裂孔）的疝气，最常因腹内压升高而形成；
• 食管粘膜化学灼伤；
• 食管运动亢进和减退性运动障碍；
• 贲门失弛缓症时食管蠕动异常，并有食管滞留食物团。

儿童糜烂性食管炎可能由以下原因引起：先天性食管扩张（巨食管），导致食物频繁反流（反流）并滞留在食管内；异物损伤食管黏膜；以及病毒性或细菌性咽炎、喉炎或扁桃体炎引起的感染性病变。了解更多 -儿童慢性食管炎

風險因素

吸烟和饮酒；垃圾食品（辛辣和油腻）；胀气和肥胖；口干症（唾液分泌不足）；懒胃综合症；伴有幽门螺杆菌感染（H. Pylori）或巨细胞病毒性胃炎的慢性胃炎；胃溃疡；胆囊问题（慢性胆囊炎、胆结石）和胆汁流出问题；癌症的放疗和化疗，以及胸椎后凸，专家认为这些都是糜烂性食管炎的危险因素。[ 3 ]

發病

胃食管反流病的糜烂性炎症发病机制是由胃酸、胃液中的蛋白水解酶（蛋白质降解酶）和胆汁对食管黏膜（粘膜）细胞的侵蚀作用引起的。黏膜由黏膜肌层（肌性板）、黏膜固有层（固有板）和非角化（未角化）多层鳞状上皮内层构成。其细胞在基底膜上分层排列。在这种情况下，黏膜形成横向的小波浪状皱褶。

粘膜病变导致细胞变形、变性，细胞间基质扩张，中性粒细胞浸润。黏膜组织病理学检查可见小结节状、颗粒状或盘状缺损。

严重时，食管内壁部分（至食管板以下）粘膜几乎完全脱落，形成溃疡。

食管黏膜碱烧伤，组织深层液化坏死，蛋白质、脂质分解，遇浓酸则发生凝固性坏死，结痂。

症狀 侵蚀性食道炎

对于这种疾病，其最初的症状表现为喉咙有异物感，并且经常在进食期间和进食后、身体向前倾斜或处于水平位置时出现胸部后部疼痛的感觉。

食管糜烂性炎症的临床症状包括吞咽困难、吞咽时疼痛、呃逆和嗳气、恶心和呕吐（可能带血）、流涎（唾液分泌增加）和口臭、突然出现胸痛，伴有呼吸急促或发烧，以及食欲下降。[ 4 ]

糜烂性食管炎的类型和程度

专家将食管粘膜糜烂性炎症分为以下几种类型：

• 急性糜烂性食管炎，更多信息请参见。-急性食管炎；
• 慢性糜烂性食管炎，当病程超过六个月时，称为慢性食管炎；
• 远端糜烂性食管炎或终末食管炎累及食管远端或终末腹部，该腹部从膈肌延伸至贲门部和胃底部。该腹部（8-10厘米长）从膈肌右腿下行至Th10椎骨水平，并进入Th11水平的贲门部；
• 卡他性糜烂性食管炎-伴有水肿和粘膜浅表损伤;
• 糜烂性溃疡性食管炎，食管粘膜上形成一个病灶或多个大小、深度不等的溃疡区域；
• 糜烂性消化性食管炎或反流性食管炎（由胃食管反流引起）；
• 糜烂性纤维蛋白性食管炎，其中炎症伴有粘膜瘢痕形成和纤维组织形成增加；

坏死性或坏死性糜烂性食管炎——化学烧伤或急性放射性损伤导致食管粘膜弥漫性坏死。

通过内窥镜检查评估病变范围和性质时，应区分以下情况：

• 1 级糜烂性食管炎——单个皱褶上有一个或多个糜烂（红斑性或渗出性）；
• 2 级糜烂性食管炎——多处糜烂，影响多个皱襞，并可能融合；
• 3 级糜烂性食管炎，多处糜烂合并（其间有水肿组织岛）并汇合于食管周围；
• 4度糜烂性食管炎——粘膜病变广泛，溃疡较深。

胃肠病学家接受的糜烂性食管炎的洛杉矶分类（也在内窥镜检查中）如下。

轻度反流性食管炎：

• A级：一处或多处糜烂，局限于粘膜皱褶处，大小不超过5毫米；
• B度：一处或多处糜烂，局限于粘膜皱褶处，范围大于5mm。
• 严重反流性食管炎：
• C级：糜烂延伸至粘膜皱襞，但未达食管周长的四分之三；
• D 度：融合性糜烂影响食管周长的四分之三以上。

並發症和後果

当发生糜烂性食管炎时，可能会出现严重的并发症和后果，包括：

• 糜烂、溃疡出血，表现为呕吐物或粪便中带血；
• 粘膜瘢痕形成，可导致食道狭窄（变窄或增厚）和食道通畅性降低；
• 食管溃疡；
• 食管下段黏膜上皮结构发生病理改变，伴有巴雷特食管形成，有恶性转化为腺癌或鳞状细胞癌的危险。

診斷 侵蚀性食道炎

出版物中的所有细节 -慢性食管炎的诊断

主要的血液检查是一般和白细胞公式；进行幽门螺杆菌的尿素酶测试，以及食管粘膜活检的组织学检查。

仪器诊断包括：钡剂X射线和食管内窥镜检查、pH测定等。阅读更多 -食管检查

鑑別診斷

鉴别诊断应排除其他形态的食管炎、食管憩室和硬皮病、克罗恩病的回肠和结肠食管病变等。

治療 侵蚀性食道炎

医生开出的药物治疗包括几类药理学药物。

抗酸药物：

• Almagel、fosfalugel、maalox、ajiflux等。

质子泵抑制剂类药物：

• 奥美拉唑（Omez、Zolcer）；埃索美拉唑或耐信；泮托拉唑、Panum、Panocid 或zolopent、雷贝拉唑等。
• H2-组胺受体阻滞剂，例如法莫替丁

良好的营养非常重要，有针对糜烂性食管炎的饮食和菜单。[ 5 ]，[ 6 ] 详情：

• 食管炎的饮食
• 反流性食管炎的饮食

阅读 -反流性食管炎的物理治疗

民间疗法仅适用于轻度糜烂性食管炎，建议：饮用生土豆和胡萝卜汁，服用草药汤剂（椴树花、药用洋甘菊、马尾草、狭叶柏、水胡椒、婆婆纳和金盏花，用于治疗疝气、鸟喉）。此外，还可以每天服用一茶匙沙棘油或亚麻籽油，持续两到三周。

預防

通过适当的营养、体重的正常化、胃食管反流病和其他胃肠病的治疗，食道糜烂性炎症的威胁显著降低。

預測

对于各种形态的食管炎，其预后直接取决于食管内壁炎症的原因、黏膜损伤的程度和深度，以及是否存在并发症。胃食管反流病引起的食管炎通常可以通过药物治疗获得良好的疗效。

考虑到这些因素，一个特别医疗委员会将根据具体情况决定糜烂性食管炎是否适合在军队服役。